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国内持续性植物状态研究现状

2012-06-30 4页 pdf 328KB 50阅读

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国内持续性植物状态研究现状 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 中国康复医学杂志 , 年 , 第 卷 , 第 期 ‘ 。 瓜 ‘ 瓜 , , , · 综述 · 国内持续性植物状态研究现状 王德生 ’ 王 晓丹 ’ 吕 英 概述 自从 年 等 ’提出持续性植物状 态 , 以来 , 国 内学者也 开始对此逐 渐研究 , 但多以 “ 植物人 ”命名 。 年陆建智 报...
国内持续性植物状态研究现状
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 中国康复医学杂志 , 年 , 第 卷 , 第 期 ‘ 。 瓜 ‘ 瓜 , , , · 综述 · 国内持续性植物状态研究现状 王德生 ’ 王 晓丹 ’ 吕 英 概述 自从 年 等 ’提出持续性植物状 态 , 以来 , 国 内学者也 开始对此逐 渐研究 , 但多以 “ 植物人 ”命名 。 年陆建智 报道 以 人体胎脑移植 治疗植物人 , 年冯 淑珍 以胞二磷胆碱加 功能锻炼治疗 一例 天 的植物人 , 年裴柏枫 四 开展 了脊髓背柱刺激 〔 , 治疗一例植物人 , 年 张绪珍等 利用 经络导平治疗植物人 例 , 年 月王廷 岚 以 中医 中药为主要方法治疗植物人 例 , 月 中华 医学 会急诊 医 学会意识障碍专业组在南京召 开 的有关植物状态 的专业会 议上将 定义 为 “ 一种特殊 的意识障碍 , 主要 表 现为对 自身和外界 的认知功 能完全丧失 , 能睁眼 , 有 睡 眠一 醒觉周期 , 丘脑下部和脑干功能基本保存 。 ”并提 出 了植物状 态 的诊断标准 。 年 月杨树发等利用音乐 、 光 、 电刺激 等中西 医结合方法观察并 了 例 的临床治疗冈 。 年王 传 民等 以 高压 氧 为主综 合治疗 例 , 年 工 德 生 等 ’ 以 综合刺激疗 法 分析 了 例 患者 , 年王 升旭等 ’ 以 针刺为 主治疗脑外伤后 例 , 年 月 中华高压氧医学会脑复苏研究 中心在南京召开 了全 国脑复苏 学术交流暨 诊断标准修审会 , 肯定 了 年 的诊断标准并就其基础 、 、 治疗等进行 了 讨论研究 ’ 。 截止到 目前 , 已 有一 百余家单位对 进行 了 研究报道 , 累计 患者约 人次 。 以上并发展成 的病例 , 其 、 均显示有 中脑 、 中脑一 间脑结合部灶性或片状损害 。 近来 , 有学者赞同丘脑下部及 前额 叶的多 巴胺通路受阻使双额叶得不 到多 巴胺神经元 的 兴奋冲动刺激是引起 的重要 因素 。 目前尚无报道有关 的病理研究 , 封茂滋等 ’匆通过切 除家兔大脑皮层不 同部位而建立 动物病理模型 发现顶 区皮层神经元大量退化变性 , 留下空 隙 。 海 马锥体细胞疏松 化 , 丘脑前部神经核 内细胞变性 , 双核仁或正常核 团 不可 辨 。 许多学者 认为 病理改变有 以 下几方面 ①大脑皮质广 泛坏死 ②皮质下 白质病变 ③选择性丘脑坏死 ④以 上几种 病变混合存在 。 总之 , 的发病机制和病理 尚未阐明 , 有待通过实验 及临床进一步验证 。 病因和 流行病学 的病因多而复杂 , 总的可分为急性脑损伤 , 变性 及 代谢性疾病和发育畸形三类 。 在我国有明确病因的临床报道 的 例患者 中主要是急性脑损伤 , 其 中脑外伤 例 , 脑 血 管病 例 , 脑瘤术后 例 , 脑炎 例 , 心 肺复苏后 麻 醉意 外 、 溺 水 、 扼颈 窒 息 、 自溢 、 电 击伤 、 失血等各种原 因所 致 缺血缺氧性脑病 例 , 中毒性脑病 中毒 、 毒品等 例 。 在我国 , 有人粗略估计 病人可 能在 一 人之间 ’ , 也有人推测 可 能有 巧 万 病人 ’ , 如果按 多数 西方 国家的发病率 一 万人 口 年来计算 , 我 国有 大约 一 患者 。 从 目前我 国报道 的文章中累计患者 约 人次 , 男女发病之 比约 , 。 年龄最小者 岁 , 最大 者 岁 , 多为 一 岁 。 人院时 持续时间最短者 个 月 , 最长者 年 , 多数在 一 个月 。 、 临床表现 病人在急性脑损伤后经过一段时期的昏迷状态 , 一般不 超过 个月 而进 人植 物状 态 , 开 始出现睁 眼 动眼神经麻痹 除外 , 最初 睁眼是对疼痛的反应 , 也有部分患者可 自动睁 眼 , 以后 出现睡眠 一觉醒周期 , 初期这种周期可不规律或昼夜 颠倒 , 然后逐渐接近正常节律 。 睁眼时眼球浮动 , 有时 固定一 个方 向或 不对称 , 有时 出现短暂的跟随物体或人 的眼球运 动 , 对突然声响或视威胁可有眨眼反应 。 当眼球出现持续的 跟踪运动时 , 多表明病人开始出现认知 。 通常无肢体活动 , 四 肢多呈 去皮层或去大脑状态 , 肌 张力高使关节挛缩 , 少数可 呈肌张力低下 。 有时可 出现无意义 的头 、 躯干 和肢体轻微 活 动 , 或在疼痛刺激下 出现一定 幅度的关节 活动 , 如屈 曲或 强 直 。 当有逃避或定位反应时 , 也说明出现了潜意识 。 部分患者 一侧上肢有抓握动作或手不停的摸索活动 , 常被家属或无经 验 的人误认为有 目的随意运 动 , 其实是额叶损 害的病理表 现 。 角膜反射 , 瞳孔对光反射大多存在 , 少数两 侧不对称 。 多 数病人 留置鼻饲管 , 部分气管切开 , 留置导尿管 。 经 口 可吞 咽 流食 , 但进水易呛 咳 , 多无咀嚼动作 , 常保 留咳嗽 、 作呕 、 吸吮 反射等 。 大小便偶能用力 。 无并发症时多能保持正常体温 、 自 主 呼 吸 和 心血管 功能 , 部分患 者早 期可 有发热 、 多 汗 、 肌紧 张 、心率快等 自主神经症状 。 多无情感反应 。 有些病人对伤害 刺激可 出现呻吟 , 在 听到或看到家人时可 流泪 , 听 到笑话 可 有笑的表情 , 此时意识开始恢复 。 发病机制及病理 国内论证 发病机制的研究文章较少 , 多数人认为 是大脑皮层 及 白质广泛 损害 , 也可 为丘脑 、 脑干 网状结构 的 不完全损害造成 ‘ 。 戴宜武等 分析 了 例持续 昏迷 个月 实验室检查 脑 电图 植物状态 的脑 电图所 见各不 同 , 多为重度异常 , 吕 、 波 黑龙江省康复医院 昏迷植物状态脑复苏中心 , 哈尔滨 , 巧 作者简介 王德生 , 男 , 副主任医师 收稿 日期 一 一 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 中国康复 医学杂志 , 年 , 第 卷 , 第 期 以 ‘ ‘ , 。 , , 波幅很高或低平 。 北京协和 医 院神经科对 例 患者的脑 电图追随观察 , 发现深 昏迷刚进人植物状态 的患者其脑电波 可呈 等电位 , 一般在 小时 内逐渐 出现脑波 , 以后逐渐出现 不规则的 波或 。 波 , 中间夹杂快活动 。 持续时间较长的植 物状态 , 多数 以杂乱波率为主 , 仪 波可 出现 , 但为短程的 , 睁眼 时并不消失 。 如果再进人脑死亡 , 则脑波会逐渐消失成 为等 电位 。 但笔者发现也有个别患者脑电低平接近等电位而临床 却有一定改善 。 许峥四报道 的 例 患者意识恢复前后脑 电结果显示无明显差异 , 认为观察植物状态疗效和转归时 , 应多次检查才有意义 。 诱发电位 国 内报道 主要为脑 千 听觉诱发 电位 巧 , 和 体感诱 发 电 位 巧 , 。 金蕾等 , 观察发现植物状态患者 的 表现多样 , 双耳 一 波消失 , 或部分波存在 , 表现波 幅降低和 或 延长 , 少数患者 可正常 。 并发现 波的 好转或恶化 与临床的转归是一致的 。 宋和凤等 观察各波可 弥散或分化不清 , 班一 一 , 多表现 和 波波幅降 低或消失 , 延长 , 延长 。 多数学者认为 是评价植物 状态最敏感和可靠的指标 , 主要表现为 至 加 的中枢传导 时间的延 长和 二 波幅降低或各波均未引出 。 有人认为 波形正常 , 意识可望恢复 , 如果波形 消失则提示预后不 良刚 。 及 影像学 表现可 见 ①脑软化 大脑半球 、 脑干 、 小脑或各脑组 织出现多发性大小不等的低密度病灶 。 ②脑萎缩 可显示局 部或全脑萎缩 , 脑皮质变薄 , 脑沟 、脑裂增宽 , 脑室 、 脑池扩大 等 。 ③脑积水 一侧脑室或双侧脑室 、 三脑室 、 中脑导水管 、 第 四脑室扩张并可伴有脑室前角或周围区低密度影 , 呈梗阻性 或交通性脑积水 。 ④混合性病变 脑软化 、脑积水 、 脑萎缩可 同时并存或合并其它 改变如硬膜下积液等 。 的所 见基本 上 与 相似 , 北京协和 医院神经科 例长达十年的 患者在第 年时做头部 , 其皮层 和小 脑极度萎缩 , 仅存 一 , 脑室扩大明显 , 仅脑干相对保持 原形 , 但也有轻度萎缩困 。 张强等 报道 了 例脑外伤所致 患者的 和 表现 , 结果显示 广泛 的大脑半球 额 叶 、 颖 叶 、 顶叶 、 基底节 区 、脱服体 及 中脑的多发性损害 软 化 、 萎缩 、脱髓鞘改变等 。 血及脑脊液化验 李金 彩等四对 例 患者脑脊液和血液中 含量 岁 测定 , 结果 土 , 土 岁 , 明显低于 正 常对 照组 士 , , 士 , , 认 为 中 枢 及其受体减少与脑损害有密切关系 , 并可能是产生植 物状态的 因素之一 。 陈健等陌 对 例脑外伤后 病人 的 外周血糖皮质激素和 水平检测 , 发现 较正常对照组 明显降低 , 皮质醇含量相差不 明显 。 杨德功等四用放射免疫法 测定 了 例 患者血浆和 巧 例 脑脊液中内皮素的 含量 , 结果都明显高于对照组 。 脑血流 患者的脑血流量降低 , 用 检查发现大脑前 、 中 动脉血流变慢 , 而椎基底动脉的血流相对较好四 。 诊断及鉴别 多数学者队 认 为 的诊断主要根据临床表现 , 客观 检查 如 、 、 、 、 、 等只能作为辅助参 考 。 年及 年在南京召开 的 会 议明确了我国关 于 的诊断标准如下 ①认知功能丧失 , 无意识活动 , 不能 接受指令 。 ②保持 自主呼吸和血压 。 ③有睡眠一醒觉周期 。 ④ 不能理解 和表达语言 。 ⑤能 自动睁眼或在刺激下睁眼 ⑥可 有无 目的性 眼球跟踪运 动 、 ⑦丘脑下部及 脑干功能基本保 存 。 以上状态持续 个月 以上者为持续性植物状态 。 鉴别诊断 ①昏迷 昏迷是既无觉醒也无认知 , 绝大多数 不能睁眼 。 而植物状态是有觉醒而无认知 , 能睁眼 。 ②脑死 亡 是全脑功能丧失 , 特别是脑干 功能全部 丧失 , 呼吸停止 , 用人工呼吸才能维持心跳 。 而植物状 态脑干功能基本保存 , 能保持 自主呼吸和血压 。 ③闭锁综合征 病人桥脑基底部损 伤致其 以 下 双侧锥体束损害 , 除眼睛能活动外 , 一 切 随意运 动丧失 , 但意识完全清醒 , 能用 眼球垂直运 动或 睁闭眼示意 ④最小意识状 态 一种意识 的严重 改变情况 , 有极 小但很 明 确的 自我和环境觉醒的行为证据四 。 评分及疗效标准 年 月 卫生 部医 院管理研究 所 临床 医 学学术委 员会 , 中华医学会高压氧分会脑复苏中心对 年我国意 识障碍专业组 量表进一步修订 , 增加了电生理检查 的评 分 。 如表 。 疗效标准 无效 蕊 分 好转 一 分 脱离 〕 分 痊愈 分 。 表 评分最表 反 应 评分 反 应 评分 肢体运动 无 有无 目的性运 动 有随意运动 眼球运动 无 眼球跟踪 有意注视 脑电图 平直波 或 节律 仪或 节律 执行指令及语言 不能执行指令或无言语 能执行简单指令或能简单 对答 能执行各种指令或能说整 进食 胃背营养 能吞咽 自动进食 情感反应 尤 轻度反应 正常反应 二 消失 二 潜伏期延 长 刁 , 潜伏期 正常 句 护理 生活护理 口 腔护理 每天 用无菌生理盐水棉球擦洗 「」腔 , 早晚 各一 次 。 棉球湿度不可过大 , 每次一个 , 用止血钳夹紧防止掉 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 咋‘国康复医学杂志 , 年 , 第 卷 , 第 期 £。 以 人 动‘ 瓜 £ £ 、 , 、 , , 落呼吸道 皮肤护理 每 日用 温 水给病人擦浴 次 , 注 意保暖 , 防 止受凉 。 保持会 阴部清洁 , 每 日及便后 用 高锰酸钾溶 液清洗并使之 干燥 。 枕 巾 、 床单 、 被罩 、 尿不湿等应保持清洁 干燥 、平整无皱 并发症 的防治和护理 防止肺感染 室 内应温度适宜 、 空 气新鲜 。 定 时翻身 、 拍背 、排痰 , 使 口 腔 、 呼吸道清洁通 畅 。 气管切开 者每 日更换 无菌敷料 , 局 部皮肤 及 内套管消毒 , 外用无菌潮湿 的纱 布覆 盖 , 无粘稠 、 黄痰者可进行堵管训 练呼吸功 能 , 争取早 日撤掉 气管套管 。 防止尿路感染 给病人多饮水 , 保持外阴清洁干燥 。 留 置导尿 者应使用 水囊封 闭式尿 管 , 每 一 放 次尿 , 并按 摩下腹部 , 排净残尿 。 力争尽快撤掉导尿管 。 防止褥疮 给病人交替采用仰卧位 、 侧卧位 , 间 隔时间 不超过 。 严格定时 翻身 , 动作要轻柔 , 不可拖拽 , 防止外伤 禁用热水袋 , 防止烫伤 。 每 日可用红花油或酒精按摩受压部 位 , 力度 由轻至重再至轻 。 预防关节挛缩和废用性肌萎缩 保持各关 节处 于功能 位 。 如仰卧位 , 肩外展 , 稍 内旋 , 肘屈 曲 , 前臂稍旋 前 , 腕伸直 , 指骨关节与掌指关节微屈 , 拇指外展与对掌 , 下肢伸 直 , 在股骨大粗 隆下 膝关节 下 及 足 底各放一小枕 肢体各关 节被动运动 , 每 日上下 午晚睡前各做 次 。 如 自指端开始 , 护 士一手握住患 者拇指远端第一指节 , 另一 手握住拇指第二指 节做屈 伸动作 , 以 此类 推 向近端做各关节 活动 , 每个关节做 余次 , 以 手掌大鱼际肌从患 者肢体远端开 始向近端按摩挤 压肌 肉 , 每个动作 余次四 。 饮食护理 根据患 者人 院时营养状况及疾病性质是 否需要特殊饮 食确定 , 但宜多给予 高蛋 白 、 低脂 、 高热量 、 足 量维 生 素及 水 分 。 患者多数经鼻饲管进食 , 少数可经 口 吞咽 、 将主副食 打磨成匀浆状 , 经 口 或鼻饲管进食 , 一次 一 缓慢喂 进 , 每 日 一 次 。 留置鼻饲管者应 一 天更换一次 胃管 , 并进行吞 咽训 练 , 给水 、 果 汁或流食 , 调节 身体姿势或辅助按 摩下领 、 颈部促进吞 咽 , 如无 明显 呛 咳则拔除鼻饲管 。 治疗 一般治疗 控制并发症 , 如感染 肺 、 泌尿系 、 上 消化道出血 、 癫痈 、 贫血 、 极度营养不 良 、 痉挛 、 自主神经功能紊 乱等 。 保持水电 解质平衡 , 纠正离子紊乱 。 营养治疗 营养治疗是 治疗 的基础 。 白凤歧等对 例老年脑 卒中 患者 的饮食营养干 预 , 侮 日根据患 者一般营养标 准 、 排汗 、体温 、 排痰 、 尿等情况及其血浆蛋 白指标 , 配成一定 比例的匀浆食物 , 鼻饲进食 。 一年后 的血液指标示 血红蛋 白 正常 例 , 血浆总蛋 白正常 例困 。 促醒治疗 电刺激 。 ①正 中神经 电刺激 韩震等 应用低频 脉冲电刺激双侧腕关节掌面正 中神经点治疗 例 患 者 , 例意 识恢 复 。 ②颈部脊髓硬膜 外刺激 或称后 索刺 激 也称脊髓背柱 刺激 裴柏枫等 应用 治疗 了 例 患者 〕 光刺激 将病房光线调暗 , 用手 电包上 红 、 绿 、 蓝彩纸 和本光源 , 对患者头面部照射或用 的彩色灯泡照射 , 促 进患者视反应或注视 。 声刺激 。 给患者带耳机听音乐 、各种广播和特制的录 音带 , 音量为常人能听清为宜 , 让其听到 呢称 、 亲密朋友 的声 音 、爱听 的歌曲或较难忘的事物等 药物治疗 。 ①西药 美多巴 、 嗅隐亭有效率为 〕 ‘ , 其 它药如改 善脑血循环 、 神经 营养剂 、脑细胞 活化剂等是 基 础 用 药 , ②中药 如安宫 牛 黄 丸网 、 补 阳还五 汤 、 促醒 中药 、 、 、 号也有一定疗效 。 高压氧 。 王传民等 应用高压氧为主 治疗 例 患 者 , 总有效率为 , 苏醒率 , 与非 例对照组 总有效率 有显著差异 。 陈一 飞等围对 例 患者进行高压氧和常规治疗 , 苏醒率达 。 王宏隽等 对 例 患 者应 用高压 氧 为主综合治疗 , 意识 恢 复率 , 总有效率 。 目前已有约 家单位关于应用 治疗 的报道 , 总有效率为 一 。 针刺 。 王 升旭等四将 例脑外伤后 患者通过头 针 和体针对不 同穴 位进行不 同手法 的针 刺治疗并辅助 一般 对症治疗 , 有效率达 。 按摩 。 杨会道等国以按摩为主治疗 例 患者 , 根 据醒脑开窍 、 苏心 醒神 、 生津活络等理论 , 对全身尤其头部和 面 、 口 施 以 不 同手法 的穴位按摩 , 有 例意识恢复 , 总有 效率 。 手术 。 ①脑移植 徐 国祥等 采用胎龄为 个月 的胎脑 皮层细胞移植治疗 例脑外伤 一年余的患者 , 术后 个 月意识基本恢复 , 个月语言恢复并逐渐生 活 自理 。 陆建智 为 例分别为 个月 和 个月的脑外伤 患者做相 同手 术而疗效不 明显 、。 王溶杨等 为 例 患者进行胎脑组 织移植 , 术后 天有 例恢复意识 , 总有效率 。 ②脑积水分流术 脑积水形成时间短 者 , 分流术后 往往 出现 意想不 到的效果 如脑积水持续时间过 长 , 皮质 已变薄 , 手术 则无明显意义 。 家庭治疗 、 有让病人接受周 围环境 阳光 、 空 气 、 湿度等 刺激 亲人朋 友 的谈话 、指令呼唤 、 情感交流等 调 整 不 同体位和姿势 , 给患者适度 的冷 、热刺激和疼痛刺激 , 或身 体的抚摩刺激等阵州 〔 康复治疗 肢体功能训 练 按摩及肢体被动活动可 防治植物状态 患 者的肌 肉 、 骨骼和皮肤 的废用 性 萎缩及 改善肌张力 , 可使 关节活动度 有一定的提高 一 , 为病人清醒后肢 体功能恢复打下 良好 的基础 。 辅助下被动的坐位训练或 固 定在起立 床上不 同角度的站立训练既 锻炼 了躯体功能 又 反 馈性地刺激 了皮层 的兴奋性 。 意识恢复的患 者在 师指导 下 , 可提高其在床上 翻身 、坐起 、站立 及行走的能力 , 语言训练 患者无意识时也可 进行强化训练 , 将 日常 用语 、 词组 、 家人 的谈话等反复地说给患者听 对意识清醒 的 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 中国康复 医学杂志 , 年 , 第 卷 , 第 期 滋 以 ‘ , , , 患者 由 师指导训练其发音器官动作 、音调 、语速 等 , 提高 语言表达能力 。 进而促进恢复记忆 、逻辑思维能力 。 日常生 活活 动 能力训练 主要 内容有穿衣 、 洗 漱 、 饮食 、转移 、 人厕 、大小便等 。 在治疗师辅助下提高患者 生活 自理等认知功能的恢复 。 预后 美国一组 例脑外伤后 患者中 , 死亡 、 、 意识 恢复三类患者在伤后 个月分别为 巧 、 和 伤后 个月分别为 、 和 伤后 个月分别为 、 巧 和 儿童伤后一年意识恢复率为 。 等 , 例外伤性 病人 经 一 年 的随诊结 果 为 死 亡 , 仍处于 , 重残 , 中残和 良好 。 我国这方面 统计较少 , 一组 例脑外伤后植物状态患者经治疗 , 死亡 、 、意识恢复在伤后 个月分别为 、 、 , 个月分 别为 、 、 , 一年内分别为 、 、 生 活 自 理 , 轻残 , 重残 目前累计报道的 例 患者 , 个月意识恢复率为 , 个月 为 , 个月 为 。 与国外报道 的意识恢复率相差不多 。 而累计 的 例 患者的意识恢复率约为 。 对于 机制 、评价 、治疗方法 和预后判断等方面还有 待于进一步研究 。 目前阶段 , 既不必悲观失望过早放弃 , 也不 能盲 目促醒 , 应 以综合治疗为基础 , 结合患者具体病情 , 系统 评价后决定主要 治疗手段和治疗时间 多以发病后一年内为 宜 , 并向家属或单位实事求是地说明情况 。 参考丈献 【 」 , 卫 」 , , 一 陆建智 人体胎脑移植治疗植物人手术配合 实用护理杂志 , , 一 口】冯淑珍 胞二磷胆碱加功能锻炼康复一例昏迷 天植物人的报 告 中风 与神经疾病杂志 , 卜 裴柏枫 脊髓背柱刺激 治疗植物 人 齐 齐哈尔 医学 院学 报 , , 一 张绪珍 , 张萍 , 许传文 , 等 经络导平治疗植物人 例临床分析 」内蒙古中医药 , , 王廷岚 补阳还五汤加减为主治疗植物人 例临床分析 实用 中医药杂志 , , 一 会议纪要制订我国持续性植物状 态诊断标准专家讨论会 急 诊 医学杂志 , , 杨树发 , 刘碗竹 , 王伟祥 , 等 持续性植物状态病人 例临床康 复治疗观察 伤残医学杂志 , , 一 王传 民 , 张 国瑾 , 曹连生 高压氧为主 治疗持续性植物状态 的疗 效口 中华航海医 学杂志 , , 一 【 王德生 , 王 喜臣 , 宋鑫 综合刺激疗法治疗 例植物状态患者 疗效分析 中国初级卫生保健 , , 【川 王 升旭 , 洪军 , 邓爱文 , 等 针刺为主治疗脑外伤后持续性植 物 状态 例临床观察 中国针灸 , , 一 【 关于修改和完善 诊断 与评分标准 的建议【 卫生部 医 院 管理研究所临床医学学术委员会会议 , 南京 , 一 【 张琴珠 植物人研 究 中的一些神经 心 理学 问题 心理科学 , , 一 【 」段 国升 , 外伤性植物状态的诊治 健康报 , , 一 【巧 〕刘明铎主编 实用颅脑损伤学【 」北京 人 民军医 出版社 , 耿 明亮 中西 医结合治疗持续性植物状态疗效观察 现代康 复 , 侧 〕, 一 〔 戴宜武 , 徐如祥 , 赵春平 , 等 中脑 、 中脑一 间脑结合部损伤与植 物生存 , 中华创伤杂志 , , 一 封茂 滋 持续性植物状态少 动物模型 的研制 中国航 海次 学杂志 , , 一 」 张 国瑾 主 编 持续性 植物状态 —植物人 、 南京 南京 出版 社 , 尤 荣开 植物状态 的鉴别诊 断与辅 助 检查 新 医 学 , , 一 金蕾 , 董万利 , 许丽珍 , 等 脑 「诱发 电位对脑 外伤后持续植物 状态预后判断的价值探讨 中国临床康复 , , 宋和凤 , 彭军 , 张文君 持续植物状态患者的临床 与 分析 工河南实用神经疾病杂志 , , 降 张强 , 郑文济 , 魏群 , 等 例颅脑损伤后持续性植物状 态 的临 床及神经影像学研究 中华创伤杂志 , , 一 李金彩 , 肖华 , 耿明亮 迁延性植物状态患者血清 中多 巴胺含量 测定 的意义 新乡医学院学报 , , 一 陈建 , 郑文济 , 张玉 太 , 等汐卜伤后持续植物状态病人血 水平 及 意义 」中国医 师杂志 , , 一 · 王培东主编 临床高压氧医学 与脑复苏新进展【 香港 廿界 队 药 出版社 , 一 」 张国瑾 , 王传民 , 丁新生 中国持续性植物状 态的诊断标准及评 分量表 中国急救医学 , , 一 , , 罗 【」 。〕‘, , , 一 黄清 持续性植物状态病人的康复护理 现代康复 , , 一 白凤岐 , 宋晓明 老年脑卒中持续植物状态患者 例营养康复 疗效分析 」现代康复 , , 一 韩震 , 周岱 , 何怀 , 等 正 中神经刺激治疗颅脑损伤后持续性植 物状态 例报告 中华理疗杂志 , , 一 吴碧君 刺激性康复护理脑外伤后持续植物状 态 例报告 现代康复 , , 卜文 良 中西医结合治疗脑外伤后持续植物状态 浙江 中西 哄 结合杂志 , , 一 【 杨树发 持续性植物状态患者的临床康复 中国康复 医 学杂 志 , , 一 陈一 飞 , 吴钟琪 , 朱双 罗 , 等 高压 氧综合治疗持续性植物状态 患者的疗效观察 中华理疗杂志 , , 一 住 口 〕 王 宏 隽 , 翁其彪 , 武 全平 , 等 高压 氧综合治疗持续性植 物状 态 例 中华航海 医学与高气压 医学杂志 , , 一 住 【 杨会道 , 康进荣 , 李华 , 等 按摩为 主促醒持续性植物状态病人 例疗效探讨 」现代康复 , , 一 徐国祥 , 丘瑞麟 , 郑少俊 大脑皮层细胞移植治疗脑外伤性植物 人一例 中华器官移植杂志 , , · 【 」 工溶扬 , 向月应 , 郑宝轩 , 等 脑组织移植治疗持续性植 物状 态 【」中华器官移植杂志 , , 一 · 周文科 脑外伤后持续性植物状态的康复 中国康复 , , 一 · 张远萍 重型颅脑损伤后持续性植物状态患者的康复护理 南 京医科大学学报 , , 」 一 几 ‘, , “ 〔 《〕 ‘, 」 ‘ 一
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