儿科护理学复习重点总结

儿科护理学复习 1、 儿科免疫的特点： 1．IgG可通过胎盘给新生儿，IgG3～5个月后逐渐在体内减少。 2．IgA,IgM不能通过胎盘，新生儿容易患革兰氏阴性菌感染。 3．分泌型IgA在婴儿期缺乏，所以小儿易患呼吸道感染。 二、小儿各年龄分期： 1． 胎儿期 2。新生儿期 3。婴儿期 4。幼儿期 5。学龄儿期 6．学龄期 7。青春期 三、新生儿期第一周护理较重要；幼儿期安全护理较重要 四、青春期女孩发育比男孩早2年 五、生长发育规律： 1.连续性，阶段性 2．各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育最早，生殖系统发育最晚 3．生长发育的顺序性：由上到下； 由近到远；由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂 4．同一系统发育的不一致性 5.生长发育的个体差异性 六、小儿体重正常值：新生儿出生时平均体重3KG，半年之内平均每月增加600～800克，下半年平均每月增加300～400克，3～5个月时体重为出生体重的2倍，1岁时为出生体重的3倍，2岁时为4倍 七、体重的计算：1～6个月：体重＝出生体重＋月龄＊0.7 7～12个月：体重＝6＋月龄＊0.25或体重＝出生体重＋6＊0.7＋（月龄－6）＊0.4 2～12岁体重＝年龄＊2＋8 体重＝（年龄—2）＊2＋12 八、身高的公式与正常值：身高＝年龄＊7＋70 出生时50CM，6个月65CM，一岁75CM，2岁85CM 九、上不量与下部量分界线：耻骨联合上缘：12岁时上下部量相等 十、头围的正常值： 出生32～34cm， 6个月40cm， 1岁 46cm ，2岁48cm 十一、胸围＝头围＋岁数 1岁时头围＝胸围 十二、前囟大小：1.5～2cm 前囟闭合时间：1岁～1岁半 十三、前囟检查的临床意义 ①早闭或过小:见于头小畸形 ②迟闭或过大:见于高偻病、呆小病、脑积水 ③前囟饱满:颅内压增高 ④囟门凹陷:脱水患儿、极度消瘦 十四、三个生理弯曲 3个月抬头：颈椎前凸；6个月坐：胸椎后凸；1岁站：腰椎前凸 十五、乳牙4～10个月开始萌出，共20颗， 2～2.5岁初齐。6岁左右开始长出第一颗恒牙，即第一磨牙又称六龄齿 十六、小儿粗动作发育规律：2抬4翻6坐7滚8爬周会走 十七、小儿语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段 十八、小儿热量的需要： 1．基础代谢的热量消耗2.食物的特殊动力作用 3.运动的热量消耗4.生长所需：此消耗为小儿所特有，与生长的速度成正比 5.排泻消耗 十九、1.热量需要:一岁以内110卡/KG/日 2.蛋白质占总热量的15％，9种必需氨基酸，组氨酸为小儿所特有 3.碳水化合物占总热量的50％ 4.脂肪：占总热量的35％ 5.水的需要量：1 岁以内150ml/Kg/天，〈60ml/kg/天可出现脱水 6.维生素分脂溶性(包括ADEK)和水溶性（包括BC） 7.矿物质:最易缺乏钙\铁\锌\铜 二十、母乳喂养的优点： 1.母乳营养丰富，易消化，价值高，蛋白质，脂肪，糖比例适当1：3：6 2.母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化吸收，在胃内停留时间较牛乳短 3.母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育 4.免疫作用 5.方便，无菌，经济 6.母亲自己喂哺，有利于促进母子感情 二十一、牛奶配制步骤（避免牛奶缺陷的）：稀释、加糖、煮沸 二十二、全脂奶粉：按重量计算：1：8 按容量计算：1：4 二十三、幼儿辅助食品添加原则： 由少到多，稀到稠，细到粗，一种到多种，患儿健康消化功能正常时添加 二十四、预防接种原则：准确、及时、不遗漏、不重复、不错种、并建立预防接种卡或手册 二十五、预防接种程序：卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、白百破混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙肝病毒疫苗 二十六、基础免疫月龄：四个月的孩子应接种：脊髓灰质炎和白百破 二十七、营养不良的主要原因：长期摄入不足。 体重不增是最早出现的症状 皮下脂肪逐渐减少以至消失是本病的特点 二十八、营养不良患儿非特异性免疫功能和特异性免疫功能均降低，极易并发各种感染 二十九、营养不良的并发症： 1.营养性小细胞性贫血—最常见 2.各种维生素缺乏—缺维A最常见 3.感染 4.自发性低血糖—最严重 三十、不同程度营养不良的特点 项目／分度 轻度 中度 重度 体重低于正常值 15～25％ 25～40％ 40％以上 腹部皮下脂肪厚度 0.8～0.4cm 0.4cm以下 消失 三十一、小儿肥胖症的诊断： 体重高于同年龄，同身高小儿的20％为肥胖， 20～30％为轻度，30～50％为中度,>50%为重度 三十二、1,25(OH)D3作用的器官是：小肠、肾脏和骨 三十三、佝僂病的病因： 1.日照不足2。摄入不足3。生长过速4。疾病因素5。药物影响 三十四、佝僂病的临床表现： 1． 初期：神经兴奋性增强（非特异性的）表现为：夜惊、夜啼、出汗、枕秃、囟门大、软肌张力降低 2．激期：典型的骨骼改变： 头部：颅骨软化多见于3~6个月 方颅:7~8个月 前囟未闭:一般延迟在2~3岁 出牙延迟 胸廓骨骼改变：一岁左右 佝僂病串珠\鸡胸样\漏斗胸\郝氏沟 四肢：腕踝畸形六个月以上 下肢畸形见于一岁能站立的小儿 脊柱：4~5个月的病儿开始学坐时 3．恢复期： 4．后遗症期 三十五、佝僂病的护理： （一）、护理诊断 1.躯体移动障碍:与机体承受本身重量的能力下降有关 2.有皮肤完整性受损的危险:与出汗过多有关 3.营养失调:低于机体需要量 4.潜在并发症:VD中毒 （二）、护理措施 1.日光疗法 2.加强营养 3.活动期应俯卧 4.已经到学站,学走的年龄应减少站和走 5.加强体格锻炼 6.护理动作轻柔 7.皮肤护理 8.药物治疗观察,防止VD中毒 三十六、1.维D治疗一个月后改为预防量 2.当总血钙〈7～7.5mg/dl或离子钙〈4mg/dl时会出现神经肌肉兴奋性增高，导致低钙惊厥 3.维D缺乏主要为：手足搐愵、喉痉挛、和惊厥 4.控制惊厥：镇静+止痉同时进行. 镇静：安定,苯巴比妥 止痉：葡萄糖酸钙治疗 ★简答三十七、正常足月新生儿：至胎龄满37~42周,体重在2500克以上,身长>47CM,无任何畸形和疾病的围产新生儿. 新生儿的外观特点：1.出生时哭声响亮,皮肤红润,胎毛少,全身皮肤覆盖胎脂； 2.头发分条清楚,可多可少；3.耳廓软骨发育良好；4.乳晕清楚，乳房与摸到结节（4～7CM）指甲长至或超过指端；5.四肢呈屈曲状；6.整个足底已有较深的足纹；7.男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇已完全遮盖小阴唇。 三十八、新生儿消化特点：易溢奶、喷门不发达、幽门发达 三十九、新生儿几种特殊的生理状态： 生理性黄疸、生理性体重下降、假月经、乳腺肿大、马牙和螳螂嘴 新生儿护理措施：保暖、营养、预防感染 四十、早产儿喂养：以每日体重增加25～30克的生长速度为宜，最低应达到15克 四十一、Apgar评分包括5项：心率／分、呼吸、肌张力、弹足底或导管、皮色 体征 0分 1分 2分 心率／分 无 <100 >100 呼吸 无 浅表,哭声慢,不规则 佳,哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 弹足底或导管 无 有些动作 反应好,哭 皮色 紫或白 躯干红,四肢紫 全身红 四十二、ABCDE复苏： A：尽量吸尽呼吸道粘液 B：建立呼吸，增加通气 C：维持正常循环，保证足够心搏出量 D：药物治疗 E：评价 前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键 ★简答：四十三、生理性黄疸：约60％的足月儿和80％以上的早产儿，可于出生2～3天出现黄疸，4～5天最要，足月儿至14天内消退，早产儿可推迟到3～6周，但一般情况良好，不伴有其它症状称为生理性黄疸。 血生化：足月儿：血清胆红素<12mg/dl 早产儿: 血清胆红素<15mg/dl 结合胆红素≤1.5mg/dl ★四十四、病理性黄疸特征： 1．黄疸出现早，24小时之内 2．黄疸过重：血清结合胆红素>12mg/dl, 3．黄疸上升过快,每日上升超过5mg/dl 4．持续过久,足月儿大于2周,早产儿大于4周 5．退而复现 6．核黄疸>20mg/dl ,血清结合胆红素>1.5 mg/dl 四十五、新生儿溶血病发病机制： 1. ABO血型不合：母亲多为O型，婴儿是A型或B型 2. RH血型不合：母亲为RH(+)性,婴儿为RH（－）性 四十六、新生儿硬肿症特点：硬、亮、冷、肿、色暗红、压之轻度凹陷 顺序：小腿－大腿外侧－整个下肢－臀部－面颊－上肢－全身 程度：轻度〈20％　中度20～50％　重度〉50％ 硬肿程度根据硬肿范围、体温、肛－液温差、器官功能改变分度 四十七、小儿急性上呼吸道感染:常见病因：病毒感染 四十八、急性上呼吸道感染的并发症： 邻近器官蔓延、败血症、变态反应性疾病 四十九、肺炎病生理：机体主要改变是缺氧和二氧化碳潴留 五十、肺炎主要症状：发热：热型不定2.咳嗽3.喘憋4.其它症状 肺炎主要体征：1.鼻煽、三凹征2.呼吸急促3.紫绀4.肺部体征：呼吸音减低或正常，在肺底部及肩胛间区可闻及中小水泡音 五十一、肺炎心衰的诊断标准： 1.心率增快160～180次／分，听诊时可听到心音低钝，奔马律 2.呼吸急促，60～80次／分，呼吸困难加重 3.肝脏在短时间内肿大，在原有上增加1.5CM 4.突然烦躁不安，面色苍白，发灰，紫绀，吸氧不能改善 5.尿少，下肢浮肿 五十二、肺炎的护理： 护理诊断：①清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠和年幼体弱无力排痰有关 ②体温过高：与感染有关 ③气体交换受损：与肺部炎症有关 ④体液不足／有体液不足的危险：与呕吐／腹泻／高热时液体丢失有关 ⑤PC:心衰 护理措施： （一）、一般护理：1.避免交叉感染 2.病室：温度18～20度，相对湿度60％左右 3.给予营养丰富易消化的食物少量多餐 4.急性期卧床，恢复期可下床活动 5.精神安慰 （二）、保持呼吸道通畅1.及时清除鼻痂和鼻腔分泌物 2.痰粘稠时可进行雾化吸入， 3.勤翻身更换体位，促进痰液排出 4.保证患儿摄入充足的水份 （三）、冷空气疗法及输氧（四）、病情观察（五）、输液的护理（六）、恢复期的护理 五十三、水电解质和酸碱平衡紊乱症状是判断轻重型腹泻的分界点。 脱水程度：轻度〈5％　中度〈5～10％　重度〉10％ 五十四、补液顺序：补充累积损失、补充继续损失、补充生理需要 补液原则：1.定量、定性、定速 2.先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 3.见尿给钾、见酸补碱、见惊补钙 口服补液液液体张力为2／3张 五十五、小儿脱水病情观察要点：脱水、酸中毒、低钾、低钙、高钠的观察 五十六、小儿贫血诊断标准 6个月～6岁：血红蛋白〈110克／L或〈11克／dl 6岁～14岁：血红蛋白<120克／L或〈12克／dl 五十七、营养性巨幼红细胞性贫血神经系统为本病的特殊表现，由于缺乏VB－12引起。 五十八、小儿贫血分度 HB(g/dl) RBC(万/mm3) 分度：正常 >12 >400 轻度：6～14岁 9~12 300~400 6月～6岁 9~11 中度 6~9 200~300 重度 3~6 100~200 极度 <3 <100 五十九、缺铁性贫血缺铁的原因： 1.先天储铁不足2.摄入铁不足3.生长发育快 4.吸收障碍5.消耗或丢失 六十、缺铁性贫血护理诊断： 1.有感染的危险－与机体抵抗力降低有关 2.营养失调－低于肌体需要量 3.知识缺乏－缺乏预防小儿贫血的知识 4.潜在并发症－铁剂应用不良反应 缺铁性贫血护理措施： 1.指导患儿实行饮食疗法 2.指导家属正确培养患儿的饮食习惯 3.服用铁剂时的注意事项 ①服用硫酸亚铁时要研碎立即服用 ②饭后或两餐间服用 ③与VC或稀盐酸同服 ④避免同时伴用牛奶、钙剂、茶、咖啡、蛋白、面包 ⑤症在环压的孩子尽量使用糖衣制剂 ⑥服药期间大便呈黑色 ⑦服用铁剂从小剂量开始 ⑧肌注铁剂要精确计算用量，深部肌肉注射 ⑨疗效判断：在铁剂治疗后3～4天网织红细胞增加，7～10天达高峰。2～3周网织红细胞恢复正常，血红蛋白开始增加，血红蛋白接近正常后还需继续服用铁剂2个月以丰富铁蛋白的储备 4.预防感染 六十一、心脏发育的重要时期为胚胎时2~8周,胎儿体内各部位大多为混合血,含氧程度不同,肝脏含氧最丰富. 六十二、收缩压=年龄*2+80 收缩压的2/3为舒张压 六十三、先天性心脏病的分类： 1.左向右分流型：见于室缺 2.右向左分流型：见于法鲁氏四联症 3.无分流型 六十四、室缺的并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性心内膜炎 六十五、房缺的4个病生理改变： 1.肺动脉流出道狭窄 2.室间隔膜部巨大缺损 3.主动脉骑跨于室间隔缺损上方 4.右心室高度肥大及扩张 六十七、房室缺的并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性心内膜炎 六十八、法鲁氏四联症的并发症：脑血栓、脑脓肿、及亚急性细菌性心内膜炎 六十九、正常尿量： 七十、急性肾小球肾炎――非凹陷性的浮肿 七十一、急性肾小球肾炎酸性尿――呈浓茶色或烟灰水样 中性或碱性尿――呈鲜红色或洗肉水样 七十二、急性肾小球肾炎合并症：1.严重循环充血和心力衰竭2.高血压脑病 3.急性肾功能不全 七十三、急性肾小球肾炎应用抗生素的目的：消除体内病灶中残存细菌，减轻抗原抗体反应 七十四、急性肾小球肾炎如何休息：起病2周内严格卧床休息，临床症状消失后可以下床活动，血沉正常后可以上学，直到阿迪计数恢复正常后才可以正常活动。 七十五、肾病综合征病理生理：1.大量蛋白尿，最重要2.低蛋白血症 3.水肿，凹陷性水肿4.高胆固醇血症 七十六、肾炎性肾病的并发症： 1.感染：皮肤、泌尿系、呼吸道感染多见，可患原发性腹膜炎 2.电解质紊乱：低钠、低钾、低钙 3.血栓形成：肾静脉血栓多见 4.肾上腺危象 七十七、小儿结核病治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 七十八、化脑常见致病菌： 脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 名词解释： 1．生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳不足、多睡少吃、肺及皮肤蒸发水份、胎脂脱落胎粪排出，可出现体重比出生时下降3％～9％。 2． 人工喂养:婴儿以牛奶，羊奶或其它代乳品代替母乳喂养称为人工喂养． 3． 预防接种：有针对性的将生物制品接种到人体内，使之产生免疫力，以达到预防传染病的目的。 4.新生儿死亡率：指每1千个围产新生儿中在新生儿期内的死亡数。 5.围生期死亡率：指每1千个围生儿中所发生死胎、死产和死亡新生儿数。 6.新生儿溶血病：指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血 7.骨髓外造血：在婴幼儿时期当出现贫血及感染而增加造血时肝脾淋巴结均可恢复到胎儿时期的造血状态同时末梢血液中可出现有核细胞和／或幼稚的中性粒细胞这是小儿造血器官的一种特殊反应现象称为骨髓外造血。 8.生理性贫血：婴儿出生后由于发育迅速，循环血量迅速增加，骨髓暂时性生血功能降低，红细胞生成素不足等原因，至2～3个月时红细胞降至300万／mm3,血红蛋白降至11g/dL,网织红细胞减少，出现轻度贫血称为生理性贫血。 9.小儿贫血：末梢血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量及红细胞压积，低于正常或其中的一项低于正常。 10.肺门舞蹈症：左向右分流型先天性心脏病患儿因肺循环血量增多，X线检查显示肺动脉段突出，肺门血管影增粗，搏动增强。 11.蹲踞现象：法鲁四联症患儿因机体活动耐受力降低，患儿为缓解缺氧所采取的一种被动体位和自动保护性动作，自动下蹲以减少回心血量，使分流量减少，缺氧得以缓解。 12.急性肾小球肾炎：是一组急性起病，不同病因所至的感染后免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性非化脓性肾小球炎性病变，临床以血尿，少尿，水肿和高血压为主要表现。 13.肾病综合征：由于肾小球基底膜的通透性增高导致大量血浆白蛋白从尿中漏出而引起的一种临床症侯群，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿为其特征。 PAGE 6