308nm准分子激光治疗面部银屑病42例

308nm准分子激光治疗面部银屑病42例 面部是银屑病较少累及的部位，但面部的皮损会引起明显的美容问题．给患者造成较大的心理压力．影响患者生活质量。应用308nm准分子激光治疗银屑病在国内外已有相关报道，疗效确切。我们于2007年6月至2009年5月应用308tim准分子激光治疗面部银屑病．观察其疗效及安全性。 一、对象 入选的48例患者均来自我科门诊，均为寻常性银屑病．失访6例予剔除，最后纳入研究42例，男30例，女12例，年龄18—60岁，病程6个月至24年，6例患者仅有面部损害．36例患者伴有头皮或躯干四肢损害。剔除：最近2个月内进行过系统性抗银屑病治疗，最近2周内面部进行过局部治疗或光疗，严重肝肾疾病或恶性肿瘤患者。治疗期间停用其他药物。所有患者签署知情同意书。 二、方法 1．治疗方法：采用XTRAC巅峰准分子激光系统(美国PhotoMedex公司)治疗，工作物质是氯化氙气体，光纤引导，产生308am准分子激光，光斑为1 gmx 1 cm。治疗前选择腹部正常皮肤按仪器提供的最小红斑量(MED)操作模式测定MED。初始照射剂量为2倍MED[2]，如果照射后皮损处未发现明显反应，则根据剂量表增加照射剂量，直到出现红斑反应为止。如果斑块变薄或无色素沉着，则保持或增加照射剂量从而获得红斑反应。如果出现水疱则暂停对该部位的照射，水疱缓解后照射剂量减少1个MED或保持不变。照射时遮盖皮损周围正常皮肤，每周3次，10次为1个疗程。治疗结束1周后评价疗效，痊愈后予以每周治疗1次巩固疗效。每次治疗后拍照。 2．疗效评价标准：通过PASl评分进行疗效评价。痊愈为治疗后较治疗前PASI评分下降)90％，显效为PASI评分下降60％—89％，好转为PASI评分下降30％～59％，无效为PASI评分下降《30％。显效率二(痊愈例数+显效例数)／总例数x 100％。每次治疗后不良反应。 三、结果 1．临床疗效：所有42例患者在完成治疗l周后评价疗效。1个疗程(10次)结束后痊愈8例，显效23例，好转11例，痊愈率19．0％，显效率73．8％。2个疗程(20次)治疗后痊愈22例，显效14例，好转6例，痊愈率52．4％，显效率85．7％。 2。不良反应：42例患者中20例发生不良反应，发生率47．6％，其中出现色素沉着15例(35．7％)，瘙痒8例(19．0％)，疼痛5例(11．9％)，水疱4例(9．5％)，疼痛、瘙痒均为轻度．不需特殊处理，不用停止治疗，出现水疱则暂停对该部位的照射，水疱缓解后照射剂量减少1个MED或保持不变继续治疗。无退出治疗者。 四、讨论 308nm准分子激光通过光纤手柄直接作用到皮损部位，具有高选择性，可避免照射到正常皮肤．不会对正常皮肤造成伤害；与传统UVB光疗比较．具有更高能量密度，可减少 治疗次数，提高患者依从性。在本文中．42例在停用其他药物的情况下，在较短时间内取得良好的疗效。1个疗程和2个疗程的显效率分别为73．8％、85．7％，痊愈率分别为19．0％、52．4％，提示2个疗程较1个疗程疗效更好。42例中不良反应发生率47．6％，均可耐受．无需特殊处理．可自行缓解。色素沉着是UVB光疗普遍存在的一个问题，我们在治疗时使用厚纸板遮盖皮损周围正常皮肤，可减少色素沉着面积，仅在皮损部位有轻度色素沉着。