人工流产术对分娩的影响

国际医药卫生导报 2006年 第12卷 第14期(半月刊) 29 IMHGN 虽然人工流产术作为避孕失败后的补救应用非常广 泛，但人工流产术后再次妊娠分娩时胎盘粘连的发生率亦有增 加的趋势，而胎盘粘连又是引起产后出血量增加的原因之一。 本文就2003年1月～2003年12月在我院经阴道分娩的1230例 产妇分娩时发生胎盘粘连及产后出血的情况报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2003年1月～2003年12月在我院经阴道 分娩的产妇有1230例，发生胎盘粘连39例，都是在分娩过 程中第三产程超过30min胎盘未剥离，经人工徒手剥离胎盘直 接诊断的胎盘粘连或部分粘连，其中有人工流产史者5 4 6 例，产妇平均年龄27.87岁，发生胎盘粘连24例，无人工 流产史者684例，产妇平均年龄28.02岁，发生胎盘粘连15 例 。 1.2 统计学方法 采用卡方检验。 2 结果 （见1～表4）。 表1 人工流产术与胎盘粘连的关系 类 别 例数 胎盘粘连例数 百分率 有人流史 546 24 4.40 无人流史 684 15 2.19 合计 1230 39 3.17 注: χ2 =4.833，P＜0.05 表2 再次妊娠时间与胎盘粘连的关系 时间 例数 胎盘粘连例数 百分率 0～6m 103 8 7.77 6～12m 198 11 5.56 ＞12m 245 5 2.04 合计 546 24 4.40 注: χ2 =6.652，P＜0.05 人工流产术对分娩的影响 李海筠 广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 广东佛山 528200 摘 要 目的 探讨人工流产术后再妊娠分娩对产妇的影响。方法 对我院2003年1230例经阴道分娩者就人工流产史、人 工流产后再次妊娠的时间、人工流产的次数对产妇分娩时的影响进行了观察。结果 有人工流产史者，胎盘粘连的发生率 较高；人工流产术后再次妊娠的时间间隔越短，胎盘粘连的发生率越高；人工流产的次数增加，胎盘粘连的发生率增加； 且有人工流产史者其产后出血的发生率较高。结论 人工流产术后对再妊娠分娩有不利影响，是引起胎盘粘连的原因之一， 并且也是引起产后出血的原因之一。因此，应积极做好计划生育宣传，尽可能做到首次妊娠分娩，以减少胎盘粘连及产后 出血的发生，提高产科质量。 关键词 人工流产术 分娩 胎盘粘连 产后出血 Effect of Artificial Abortions on Parturition LI Haiyun Nanhai Affiliated Maternity and Child Hospital,Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, 528000 Abstract Objective To probe the effect of artificial abortions on lying-in women during Parturition. Methods The effect of lying-in women parturition between history of induced abortion, the interval of pregnancy again after induced abortion, the times of induced abortion in 1230 cases of pregnant women delivering through vagina during 2003 were observed.Results Those who had a history of induced abortion； the shorter the interval of pregnancy again after induced abortion and the more the times of induced abortion；all had a higher incidence of placenta conglutination. Moreover, if one had a history of induced abortion, the incidence of postpartum hemorrhage is higher.Conclusions The induced abortion has the untoward effect on pregnancy and is the one of the causes of placenta conglutination, and at the same time is the one of the causes of postpartum hemorrhage. So, it is better to follow the family planning program, to try one's best to give childbirth when she was first got pregnant, so to avoid placenta conglutination and postpartum hemorrhage and promote obstetric quality. Key words Induced abortion Parturition Placenta conglutination Postpartum hemorrhage 中图分类号：R169.42 文献标识码：A 文章编号：1007-1245（2006）14-0029-02 临 床 研 究 国际医药卫生导报 2006年 第12卷 第14期(半月刊)I M H G N 30 表3 人工流产次数与胎盘粘连的关系 次数 例数 胎盘粘连例数 百分率 0 684 15 2.19 1 354 13 3.67 2～6 192 11 5.73 合计 1230 39 3.17 注: χ2=6.513，P＜0.05 表4 人工流产术与产后出血的关系 类 别 例数 出血例数 百分率 有流产史 546 23 4.21 无流产史 684 10 1.46 合计 1230 33 2.68 注: χ2=8.787，P＜0.01 3 讨论 3.1 人工流产术后再妊娠分娩时易引起胎盘粘连 人工 流产术直接作用于子宫内膜，增加了子宫内膜的创伤、感染机 会，使胎盘粘连的发病率增高[1]。人工流产术会不同程度地 损伤子宫内膜或子宫肌层，再孕时由于底蜕膜发育不良及部分 或完全缺失，致使受精卵着床时绒毛附着异常，如绒毛附着于 子宫肌层，中间无蜕膜组织，则形成胎盘粘连；如绒毛侵入子 宫肌层，则形成胎盘植入[2]。本组结果显示，有人工流产史 者的胎盘粘连率明显高于无人工流产史者。 3.2 人工流产术后再次妊娠时间、人工流产次数对产妇 分娩时的影响 人工流产术后短时间再次妊娠，蜕膜组织及 相应子宫肌层发育不良，再次妊娠时胚胎绒毛直接植入底蜕膜 等底层，易造成胎盘粘连甚至胎盘植入[3]。多次实行人工流 产术更容易损伤子宫内膜或子宫肌层，若施术人员无菌观念不 强或人工流产术后过早进行性生活等，大大增加子宫内膜炎的 发生机会，从而使胎盘粘连的发生率增高。从表2、表3可看 出，人工流产术后再次妊娠间隔时间愈短，人工流产的次数愈 多，分娩时胎盘粘连的发生率愈高。 3.3 人工流产术与产后出血的关系 人工流产术可增加 再次妊娠分娩时胎盘粘连的发生，胎盘粘连在分娩中常导致部 分剥离，是引起产后出血的原因之一。从表4可看出，有人工 流产史者的产后出血发生率明显高于无人工流产史者。因 此，为减少产后出血的发生，应加强婚前教育及性知识教 育，尽量避免未婚妊娠，尽可能做到首次妊娠分娩，避免 人工流产及宫腔操作。同时医务工作者应提高人工流产的技 术，避免粗暴或过度刮宫。术后做好避孕指导及卫生宣教， 防止过早性生活，避免短期受孕。在分娩过程中，对有人 工流产史，尤其是多次人工流产史者，应密切监护第三、第 四产程，胎儿娩出后立即使用宫缩剂加强宫缩，并轻轻按摩 子宫，以促进胎盘剥离排出；产程中及时识别和正确处理胎 盘粘连。据文献报道，第三产程15～20min胎盘未娩出，有 无出血都应立即处理[4]。故应严密观察胎盘剥离迹象。第三 产程达10～15min，胎盘仍未剥离，可采用脐静脉推注催产 素（10U催产素加入20ml生理盐水中由脐静脉向胎盘端注 入），高浓度的催产素直接作用于子宫平滑肌，促使子宫收 缩，10min内若胎盘仍未剥离娩出，即行人工剥离胎盘术。 尽量缩短第三产程，减少产后出血量。产后应常规仔细检查 胎盘剥离面，如发现胎盘剥离面粗糙或疑有胎盘小叶残留， 应徒手探查宫腔或行刮宫术。密切观察并好产后2h阴道 出血量，及时排空膀胱，预防产后出血的发生，确保母婴 安全。 参考文献 [1]秦爱敏.胎盘粘连与人工流产的相关性[J].临床医学， 2003，23(8)：45 [2]樊世荣，沈雁萍.胎盘滞留的预防和抢救[J].中国实用妇产 科杂志，1993，9(4)：202-203 [3]裴焕昌.多次人工流产与胎盘滞留[J].实用妇科与产科杂 志，1987，3(5)：265 [4]范 兵.胎盘嵌顿误诊为胎盘植入1例[J].中国计划生育学 杂志，1995，(6)：363 收稿日期：2006-03-13 临 床 研 究