左氧氟沙星不同用法对急性上尿路感染疗效和安全性评价

均敏感 而医师选用头孢哌酮进行治疗 见表 “头孢曲松 例 头孢哌酮 ” 但在第 代头孢菌 素中 头孢他啶的抗铜绿假单胞菌效果 是最好的 , 此时选用头孢哌酮就不如头孢他啶能取得更佳的疗 效。 ⑶不了解细菌的天然耐药情况。有些菌属和菌 种对某些药物天然或固有耐药 如肠球菌对除头孢 硫脒以外的头孢类、克林霉素等 鲍曼不动杆菌对 第 代头孢菌素等 ,如能了解常见致病菌的天然耐 药性 就可以提高抗菌药物应用的科学性。一 岁 的患者在诊治过程中出 现尿路感染 中 段尿培养为 屎肠球菌 对氨苄西林 、万古霉素敏感 尽管 上无头孢菌素类药 物 但病程录中 记载“细菌 培养为 屎肠球菌……更换头孢哌酮以抗菌治疗” 见表 “哌拉西林 例 头孢哌酮 ”。 ⑷不了解细菌的获得性耐药机制。除了天然耐 药性之 外 细菌亦有获 得性耐药 获得性耐药机制 主要通过通透性降低或 形成外排系统等方式 从而 导致到达作用靶位的抗菌药量减少、靶位修饰、抗 菌药灭活等 种形式 ,常见的耐药性细菌有甲氧西 林 敏感 金葡 菌 、甲 氧 西林 耐药 金葡 菌 、产 的 大肠埃希菌和 肺炎克雷伯 菌、产 酶 Ⅰ型头孢菌素酶 的肠杆菌 属等等。一老年患者 病情危重 并发肺部感染 痰 培养为阴沟肠杆菌 对哌拉西林 他唑巴坦、泰 能等敏感 医师选用哌拉西林 他唑巴坦 见表 “头 孢唑肟 例 哌拉西林 他唑巴坦 ” 但根据细菌获 得性耐 药机制的知识 中 阴沟肠杆菌 为产诱导型 1 (1 , ) , 3 , ; 1 , 57 , , , DST , , 1 (1 , ) , , 3 (MSSA) (MRSA) ESBL Amp C (BUSH ) , , , , DST / , / , 1 (5 , / ) , , [2] [3] [4] , , , , 的突变株 导致治疗失败 所以除尿路感染外 对基础疾病重、免疫功能低 特别是重度感染、 患者和呼吸道患者 不主张应用第 代头孢菌 素、氨曲南、广谱青霉素以及 β 内酰胺 酶抑制剂 的复合制剂 。因其易筛选出高产 酶的突变 株 关于这一 点 在《抗菌药物应用指导原则》中 阴沟肠杆菌的抗菌药物治疗上也得到体现。 后抗菌药物的合理选择 是提高抗感染效 果的关键步骤之一 当然 除此之外 年龄偏大、基 础疾病重、留置各种导管、免疫功能差等原因 亦 是影响抗感染治疗效果 的因素。但在积极进行 的基础上 医师如能尽可能熟悉抗菌药物的抗 菌谱、熟悉抗菌药物的药动学特点、了解细菌的 天然和获得性耐药情况 不满足于用几种广谱抗菌 药物治疗常见感染 就可以相对科学的选择出适宜 的抗菌药物进行临床治疗。 , , , , ICU , 3 - / Amp C , , , DST , , , , , DST , , , [5] 参考文献 [1] , , , . 3 [J]. , 2007,17(2): 221-223. [2] . [M]. : , 2005:27-35. [3] , , . [J]. , 2005, 30(12): 762-769. [4] , . [M] . : , 2006, 20-21. [5] , . [J]. , 2002, 25(12): 711-712. ( 2008-0 8-18 2008-09-22) 张骞峰管 英 茆海峰 等 年中医院患者病原菌分布及耐 药性分析 张永信 上海 上海科技教育出版 社 马 越 李景云 金少鸿 细菌耐药性监测分析中应注意的问题 倪语星 韩立中 上海 上海科学技 术出版社 王选锭 沈华浩 临床常用的 内酰胺酶抑制剂能否治疗Ⅰ型 头孢菌素酶细菌的感染 收稿日期： 修回日期： 中华医院感染学杂志 合理应用抗菌药物手册 中国抗生素杂志 从抗菌谱到临床处方 中华结核和呼吸杂志 β- 左氧氟沙星不同用法对急性上尿路感染 疗效和安全性评价*1 陈金月 史 伟 唐 健 康海燕*2, , , 广西中医学院第一附属医院, 广西 南宁 530023 【摘 要】 目的： 评价左氧氟沙星不同用法治疗急性上尿路感染的有效性和安全性 为临床选择该药的用法提 , 【基金项目】： 【作者简介】： 联系电话 ： 广西壮族自治区卫生厅课题项目 陈金月 女 副主任药师 (No.2005077) (1957 ), , 0771-5866681 chenjy570611@126.com. *2 - 【 】 E-mail: *1 抗 感 染 药 学 2009 March; 6(1)Anti Infect Pharm 陈金月 等 左氧氟沙星不同用法对急性上尿路感染疗效和安全性评价, .· · 42 供参考依据。 采用随 机对照单盲法, 观 察和对比左氧 氟沙星 和 的用法治疗急性上尿路感染的有 效率、细菌清除率、ADR 发生率及治疗成本。 左氧氟沙星 治疗急性上尿路感染的有效率均为 ％ 细菌清 除率分别为 和 ＞ 发生率分别为 和 ＜ 治疗成本 分别为 元和 元 ＜ 。 左氧氟沙星治疗急性上尿路感染 的用法疗效相同 左氧氟沙星 急性上尿路感染 临床疗效 不良反应 方法： 结果： 结论： 【关键词】 q.d b.i .d 100 , 93.54% 85.48%( 0.05), ADR 33.87% 51.61%( 0.05), 769 1 045 ( 0.01) , q.d b.i.d q.d b.i.d ; ; ; To evaluate the efficacy and safety of levofloxacin with different usa ge in the treatment of acute infection at the upper urinary tract, in order to offer reference for selecting the drugs usage in clinical pract ice. A randomized controlled, single blinded clinical trial was carried out in our study, to obse rve and compare the efficacy rate, bacterial clearance rate , incidence of adverse drug rea ction and treatment cost of levofloxacin in the treatment of acute infection at the upper urinary tract by us ing it once a day a nd twice a day. On above-mentioned two us ing methods for levofloxacin in the treatment of acute infection of the upper urinary tract , the efficacy rate was the same(100%), the bacterial clearance rates we re 93.54% and 85.48%( > 0.05) , the incidence of adverse drug react ion were 33.87% and 51.61%( < 0.05), and the treatment costs were 769 yuan and 1 045 yuan( < 0.01). Both methods usage were the same in efficacy, but the using once a day was safer , more economical and more c onvenient than us ing twice a day . levofloxacin; acute infec tion at the upper t ract; clinical effic acy; ADR [ , 2009, 6(1):42~45] 和 和 P P P 但 R 979.9 A 1672-7878(2009)01-0042-04 ABSTRACT Objective : Methods : Results: Conclusion : KEY WOR DS 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】 【 】 【 】 Evalua of Efficacy and Safe ty of Levofloxacin with Different Usage in the Treatment of Acute Infection at the Upper Urinary Tract*1 CHEN Jin-yue , SHI Wei, TANG Jian, KA NG Hai-yan*2 P P P Anti Infect Pharm 前者 较安全、经济、方便。 tions No.1 Affiliated Hos pital of Guangxi Traditional Chinese Medical College, Nanning 530023, China , 48 h 87% , , 2000 2005 1~2 2 , q.d 2 , 2 ADR 2 急性上尿路感染 是临床常见疾病, 其病原菌常 为大肠 埃希菌、克雷 伯氏菌、肠 球菌、葡萄球 菌。由于左氧氟沙星抗菌谱广, 抗菌谱覆盖致急性 上尿路感染的常见病 原菌, 且杀菌 作用强 主要经 肾排泄, 给药后 内自尿中药物原形排出给药量 约 因此 临床常用于治疗急 性尿路感染 年版和该药说明 规定用法为 , 年版 药典改为每日 次。每日 次的用法较麻烦, 特别是静脉注射 因穿刺疼痛。因此 病人的依从性差, 临床通常 给药。 与 种用法的临床疗效及 安全性评价尚未见系统规范的研究报道 笔 者采用随机对照单盲研究法, 通过观察 种用法的 临床有 效率、细菌清 除率、 发生率及严重程 度、治 疗成本, 评价 左氧氟沙星治 疗上尿路感染 种不同用法的疗效及安全性, 为临床左氧氟沙星 用药提供参考依据。 [1] 每日 次 给药 给药 。为此 2 q.d b.i.d 。 《中国药典》 《中国药典》 1 1.1 : (18~65 ) (q.d ): 8 , 54 ; (b.i.d ): 7 , 55 (41.81 13.24) (41.42 14.59) , 1 材料、对象与方法 病例选择 ⑴纳入标准 入选病人年龄 岁 , 性别不 限, 依据该病的诊断标 准 确诊为急性上尿路感染 且病原菌对左氧氟沙星敏感的住院 或门诊患者。 试验组 给药 男 例 女 例 对照组 给 药 男 例 女 例。试验组和对 照组平均年龄 分别为 ± 岁和 ± 岁。经统 计学分析试验组与对照组年龄、性 别、病情严重 程度无显著性 见表 。 [2] 差异 表 试验组与对照组病例病情严重程度的比较1 62 9 17 36 62 14 25 23 试 病情严重程度 轻 中 重 验组 对照组 ( )n 组别 例数 P 值 0.05＞ ISSN 1672-7878 / CN 32-1726/R 2009 March; 6(1) www.aiph.org.cn E-mail: kgryx@126.com Tel: 86-512-65180291 Fax: 86-512-66607096 Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 · · 43 ⑵排除标准 妊娠或哺乳妇女、喹诺酮类药物 过敏 合并多种疾病 内生肌酐清除率＜ 与此次感染无关的肝功能异常、中 枢神经系统 疾 患、心电图检查 ｃ 延长或处于 心率失常状态 使用延长心电图 ｃ间期的药物者。 采用随机单盲对照研究法 入选患者按照随机 数 字 表 分 配 进 入 试 验 组 或 对 照 组 每 组 例。 试验组和对照组均使用左氧氟沙星注射液 扬 子江药业集团有限公 司 规格 静 脉 滴注。 对照组 给药 每次 为 个疗程 试验组 给药 每次 为 疗程。 每日观察并做临床体检 用药前、后 做 血、尿常规检查。细菌学评价按清除、未清除、替 换判断 计算细菌的清除率。根据卫生部 年颁 布的《抗菌药物临床研究指导原则》 按痊愈、显 效、进步、无效评定。 按痊愈与显效 组 合计计算。 以试药引起的 为指标 试验期间每日 询 问患者出现和感受到的 ,定期检查患者的肝肾 功能并判断其与药物的关系,按肯定有关、很可能 有关、 可能有关、可 能无关或肯定 无关 级评定, 前 级定为 , 统计 发生率, 如果 的 严重程度相差较大, 则给予评分, 计算试验组与 对 照组的分数。 以每位患者治疗需用的药品费 护士注射 劳 务费、材料费为治疗成本。 成本分直接成本和间接成本 其中直接成本包 括药品 费, 检查费, 材料费等 间接 成本包括劳 务 费、固定资产折旧费 、管理费等 。本研究的 成 本只考虑药品费、注射费、输液器具等费用,对 试 验组和 患者的平均费用进行比较。 采用 统计软件进行分析, 计数资料采 。 : , , 50 , QT , QT , , 62 b.i.d , 0.20 g, 10~14 d 1 ; : q.d , 0.3~0.4 g, 10~14 d 1 , 10 , 1993 , ( ) 2 ADR , ADR 5 3 ADR ADR ADR , ; PEMS 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 ( , ), : d 、 试验 治疗方法 观察与评定标准 安全性评价 治疗成本 统计学分析 有效率 对照组 [3-4] mL/min 0. g 2 mL 10 / χ 用 检验, 计量资料采用 检验2 t 2 2.1 2 2 结果 疗效比较 经一疗程的治疗, 试验组和对照组患者全部痊 愈且 组的治疗天数无显著差异, 见表 。 2 1.36 表 试 ± 验组与对照组疗效及用药天数比较 ( ) ( ) (%) ( /d) 62 62 100.00 13.73 62 62 100.00 13.47 2.37 例数 痊愈例数 有效率 平均治疗天数 对照组 n n t 试验组 ± 组别 P 值 ＞ 0.05 2.2 2 7 d 21 d , 3 细菌清除情况 患者用药前全部做尿液细菌学检查 次 确认 为细菌感染。治疗结束后 及 再次尿液细 菌检查。感染细菌及清除情况 见表 。 , 表 对照组和试验组细菌清除率比较 3 ( ) 1 1 0 3 3 0 2 2 39 37 2 43 37 6 1 4 4 5 5 3 3 4 4 1 1 2 2 2 2 1 1 2 0 2 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 1 1 1 62 58 4 62 54 8 2 93.55% 87.10% 0.05 n P 病原菌 试验组 对照组 棒状杆菌 皮葡萄球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 粪肠球菌菌 腐丝葡萄球菌 凝固 凝酶葡萄球菌 奇异变形杆菌 铜绿假单胞 血链球菌 链球菌 鲍氏不动杆菌 施氏假单胞菌 溶血葡萄球菌 革兰阴性菌 菌株数合计 细菌清除率 值 ＞ 菌株 清除 未清除 替换 菌株 清除 未清除 替换 葡萄球菌*1 3 3 *2 注： 凝固弱阳性葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌* 1 *2 ; 2.3 ADR, 32 (51.61%); 不良反应发生情况 试验组和对照组 均未见肝、肾功能改变等严重 但仍可坚持治疗。对照组发生 例 有轻微震颤、恶心、呕吐、 食欲下 降的反应 , ISSN 1672-7878 / CN 32-1726/R 2009 March; 6(1) www.aiph.org.cn E-mail: kgryx@126.com Tel: 86-512-65180291 Fax: 86-512-66607096 Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学· · 44 ( SD)x± 抗 感 染 药 学 2009 March; 6(1)Anti Infect Pharm 张 蔚 门诊处方用药适宜性审核分析 , .等 试验组发生 例 , 统 计分析有显著 差异 ＜ 。 试验组 给药, 每天可节省 1 次注射费和输 液器费以及往返医院的交通费、误工费, 本次统计 仅计算 药品费、注射费、输液器费, 组的治疗成 本效果—分析比较 结果见表 4。 21 (33.87 %) ( 0.05) q.d 2 , P 2.4 成本效果分析 表 试验组和对照组治疗方法的成本效果分析比较 ( , ) 4 (E, %) C 769.05 100.00 7.69 1 045.26 100.00 10.45 组别 成本 C 元 效果 /E 值 试验组 对照组 P 0.01＜ 3 ( 讨论 左氧氟沙星是临床常用的抗菌药物之一, 为浓 度依赖型、抗菌后效 应较长的抗菌药物 , 其杀菌 效果取决于血药峰浓 度 的 比值。相同的 剂量用药 次其获得的血药峰浓度 较分 次 给药的血药峰浓度 为大。本次研究的细菌清 [5] Cmax/mic) 1 2( ) ) C C max max( 除率 用法较 d 用法的高, 虽无显著性差 异, 但有较好的趋势。 试验组与对照组的痊愈率相同 但对照组患者 平均用药时间稍长 统计学分析无显著差异。在用 药剂量上 试验组有些 患者病情得到 控制后 每日 剂量仅使用 比对照组每日 少。 发生率和治疗成本上试验组均比对照组 少, 较安全、经济, 且减少病人受静脉穿刺的痛苦 以及医疗耗时的麻烦。 本研究结果表明 左氧氟沙星治疗急性上尿 路感染 用法优于 b i d 的用法, 疗效相同, 但前 者较安全、经济、方便, 值得临床推广应用, 并可 经验证试用于其他疾病的治疗。 q d , 0.3 g 0.4 g ADR q.d . . . b.i. , , , 0 0 : 参考文献 [1] . : [S]. 2005:567. [2] . [M]. : , 2001:557- 567. [3] . [M]. : ,2000:63-65. [5] , . [J]. , 2000, 20(4):239. ( :2008-08-24 : 2008-10-27) 国家药典委员会 临床用药须知 贝政平 北京 科学出版社 陈洁文 成都科技大学出版社 宁美诚王开翔 抗菌药物后效应与临床合理用药 收稿日期 修回日期 中国药典 内科疾病诊断标准 药物经济学 中国医 院药学杂志 [4] , , . [J]. , 2008, 5(3): 190-192. 阳 宇 李 东 杨 宁 莫西沙星与左氧氟沙星治疗下呼吸道 感染的药物经济学评价 抗感染药学 【作者简介】：张蔚 － 女 药* (1970 ), , 0512-65331688-3072 师 【 】联系电话 ： E-mail: zw092@hotmail.com 门诊处方用药适宜性审核分析 张 蔚 薛苏冬 钱晓萍 * , , 江苏苏州市立医院北区 江苏 苏州, 2150 08 【摘 要】 目的： 方法： 结果： 分析门诊药房处方用药适宜性情况。 随机抽取 年 － 月门诊处方 张 按《处方》规定进行分类、分析。 门诊处方适宜性审核中 不适宜处方占 其中规格、剂 2007 1 6 6 000 , , 4.33%, 量不准确的较多 占不适宜处方数 处方用药与临床诊断不符的 占不适宜处方数 用法 不适宜的 占不适宜处方数 。 门诊用药情况基本合理 但仍然存在不容忽视的问题。药师在调剂处方时 必须 , 26 .15%; , 11.15%; , 17.15% , , 结论： · · 45