金黄色葡萄球菌与银屑病的关系及派瑞松外用的疗效

继续抗生素治疗 1周后痊愈, 痊愈时间为 8 ~ 10天,平均 7~ 9天, 治疗期间每日用 3% 的硼酸或1: 5 000高锰酸钾溶液湿敷创面后 外用氧化锌软膏, 口周、眼周外涂红霉素或 金霉素眼药膏。 讨论 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 ( staphylococcaus scalded skin syndrome, SSSS) 又称新生儿剥脱性皮炎及葡萄菌型中毒性 皮松解坏死症( staphylococcal toxic epider- mal necrolysis, TEN) (亦称 lyell病) ,是由凝固 酶阳性噬菌体 II组的金葡菌( 71型)引起的 婴儿急性表皮颗粒层细胞坏死的严重型皮 肤感染。此病临床表现凶险,本组 13例患 儿经过及时诊断后给予抗生素抗感染及全 身应用糖皮质激素治疗均获痊愈,痊愈时间 为 8~ 10 天, 平均 7~ 9 天。故正确及时的 诊断,及时恰当的治疗,能迅速获愈。 (收稿: 2004- 11- 30) 金黄色葡萄球菌与银屑病的关系及派瑞松外用的疗效 吴燕燕 银屑病是一种病因不明的慢性炎症性 疾病,可能与环境、创伤、感染、应激有关1。 针对感染因素,目前研究最多的是金黄色葡 萄球菌和链球菌感染,尤其是儿童点滴型银 屑病与链球菌有关已被证实2, 皮肤感染金 黄色葡萄球菌与银屑病的发病报道较少。 为了进一步探讨金黄色葡萄球菌在银屑病 发病过程中的作用,我科于 2001~ 2004 年 采用寻常型银屑病患者皮损鳞屑培养来鉴 定金黄色葡萄球菌的感染率及外用派瑞松 治疗 35例,报道如下。 临床资料 35例均为我院皮肤科门诊 确诊的寻常型银屑病患者, 男 16 例, 女 19 例。年龄 18~ 60 岁, 病程 20 天~ 18 年, 其 中20天~ 1 年 7 例, 2~ 5 年 7例, 6~ 10 年 11 例, 11 年以上 10 例; 皮损呈点滴状 10 例,斑块、地图状 25例;皮损泛发躯干、四肢 24 例,伴头皮损害 11例;处于进行期 26 例, 静止期 9 例。所有病例皮损面积均小于体 表面积的 50%, 3 个月内均未接受系统或局 部糖皮质激素、抗菌素及抗真菌药物治疗, 未照射黑光等。另取12 例皮肤外观正常的 健康体检者作对照。 皮屑培养结果:取银屑病患者及正常体 检者头皮、肩背、胸腹、四肢等皮屑接种于血 平板(本院自制) , 35e 培养18~ 24 h 后观察 细菌生长, 并进行细菌鉴定。35 例银屑病 患者, 15 例分离出金黄色葡萄球菌, 1例链 球菌;正常对照组中 2例金黄色葡萄球菌, 1 例白色念珠菌,两组金黄色葡萄球菌阳性率 经统计学, 差异有显著意义( V 2= 13. 71, P< 0. 01)。 治疗方法:将患处清洗后涂搽派瑞松霜 (西安杨森制药有限公司生产) , 早晚各 1 次,连续用药 1 个月, 观察用药 2 周及 1 作者单位: 广东省中山市黄圃人民医院皮肤科, 528429 个月后疗效。 疗效判定:痊愈为皮疹完全消失或 消退 90%以上,自觉症状消失, 金黄色葡萄 球菌培养阴性;显效为皮疹消退 65%以上, 自觉症状显著减轻,金黄色葡萄球菌阴性; 有效为皮疹消退 25%及以上, 症状减轻,金 黄色葡萄球菌阴性;无效为皮疹消退不足 25%或皮疹增多,自觉症状无改善,查金黄 色葡萄球菌阳性。总有效率以痊愈加显效 计。 结果 外用派瑞松霜治疗, 35例患者, 痊愈6 例( 17. 14%) ,显效 19 例( 54. 29% ) , 有效 6例( 17. 14% ) ,无效 4 例( 11. 43%) ,总 有效率71. 43%。 不良反应:有1 例银屑病患者出现轻度 皮肤发红、烧灼感,可耐受,仍坚持用药。未 见皮肤萎缩及毛细血管扩张。 随诊: 痊愈病例随访半年, 1 例复发 ( 16. 67% )。 讨论 银屑病是慢性复发性炎症性皮 肤病,以表皮增生、角质形成细胞( KC)分化 异常、炎症细胞浸润为特征。该病的病因及 发病机制至今仍有争议。Rosenberg 等提出 银屑病是一种抵抗微生物的防御性表现3。 David等认为葡萄球菌内毒素、链球菌的外 毒素、白色念珠菌以及糠秕孢子菌的产物等 作为一种抗原通过 HLA- DR 抗原递呈细 胞, 激活 T 细胞移入表皮前释放炎症介质 和表皮生长因子,引起角质形成细胞的快速 增殖和斑块的形成4。目前对外界环境研究 最多的是葡萄球菌和链球菌感染。封绍奎 等认为金黄色葡萄球菌在银屑病发病中的 作用日益肯定, 50%的银屑病患者皮肤寄居 金黄色葡萄球菌,且皮损处菌的数量较未受 累皮肤更多5。现在认为细菌感染导致银屑 病是因为超抗原( SA)的作用。金黄色葡萄 球菌 SA包括肠毒素( SE)、中毒休克综合征 毒素( TSST)、表皮剥削毒素( EXFT )等。银 屑病的组织病理学发现,肥大细胞的密度与 皮损有关6。而金黄色葡萄球菌可通过产生 外毒素、肠毒素 A 和 B 作为超抗原直接刺 激 T 细胞增殖,细胞因子、肥大细胞脱颗粒 而使炎症反应继续,皮损加重。因此,金黄 色葡萄球菌诱发银屑病的可能机制有过敏 机制、毒素作用机制、交叉抗原反应及白细 胞介导等。据观察银屑病加重前,多形核白 细胞趋化活性快速增加,而当趋化反应降低 时,皮损亦改善,增加的趋化活性可能与银 屑病的发生和存在有关。有人联合应用抗 生素(青霉素和利福平或青霉素和红霉素) 治疗慢性银屑病患者,结果发现所有患者皮 损均有改善,这些结果从治疗角度可反应金 黄色葡萄球菌与银屑病有关。本研究结果, 银屑病患者皮肤金黄色葡萄球菌阳性率 ( 42. 86% )与正常对照组的阳性率( 16. 67% ) 比较, 存在显著性差异 ( V 2= 13. 71, P < 0. 01) ,与封绍奎等5 观点基本一致,证实金 黄色葡萄球菌在银屑病的发病中起着一定 的作用。 目前,对银屑病的治疗,糖皮质激素是 最常用的外用制剂,其起效快,但愈合缓解 时间短,副作用有耐药、皮肤萎缩、毛细血管 扩张、皮损容易复发或变得不稳定。而派瑞 松霜是1%硝酸益康唑和0. 1%曲安奈德的 复方制剂, 能减少糖皮质激素用量及副作 用。硝酸益康唑抗菌谱广,可杀灭革兰氏阳 性球菌、皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等。不仅作 用于微生物的生长期,还作用于静止期。在 给药数分钟后,即可产生杀细菌及杀真菌作 用,杀细菌活性与新霉素相当。曲安奈德具 有较好的抗炎、止痒、抗过敏活性,且能增强 硝酸益康唑的抗菌活性。适合于娇嫩及严 重的炎症皮肤。由于银屑病的发生与皮 581中国麻风皮肤病杂志 2005 年 7 月第 21 卷第 7 期 损中肥大细胞密度变化以及花生四烯酸的 代谢产物白三烯 B4( LTB4)密切相关,因而 派瑞松可用于治疗银屑病。本文研究结果, 痊愈率及总有效率分别为17. 14%、71. 43%, 对痊愈病例随访半年, 复发率低( 16. 67%) , 无不良反应, 说明该药对病情影响持久, 不 容易耐药,安全性高,与 Remitz等7及 Guen- ther8 外用药物治疗寻常型银屑病疗效基本 一致。本文中,银屑病患者皮肤金黄色葡萄 球菌与正常人比较,差异有显著性( V 2= 13. 71, P< 0. 01)。派瑞松霜外用治疗后其感染 率明显下降。提示:金黄色葡萄球菌与银屑 病的发病存在一定的关系。因此,我们可以 认为,代谢障碍、感染因素在银屑病的发病 和加重过程中起作用。银屑病可能是机体 对外来致病菌的一种特殊性防御反应,银屑 病患者的免疫系统在针对金黄色葡萄球菌 感染上可能存在遗传上的异常。 参 考 文 献 1 吴志华.皮肤性病诊疗手册. 广州: 广东人 民出版社, 2002. 158. 2 史本清,赵娜,史本玲,等.儿童银屑病的治 疗现状. 中国麻风皮肤病杂志 2003; 19: 593. 3 Rosenberg EW, Noah PW, Skinner RB. Psoriasis is a visible Manifestation of the skins defense against micro- organisms with keto- conazole. J Dermatol 1994; 21: 375. 4 David HF. What. s chiken and what. s egg in Psoriasis. Lancet 1996; 347:386. 5 封绍奎.皮肤性病学.北京: 中国协和医科 大学出版社, 2000. 333. 6 Jiang WY, chattedee AD, Raychaudhuri SP, et al. Mast cell density and IL- 8 expression in nonlessional and lesional psoriatic skin. Int J Dermatol 2001; 40: 699- 703. 7 Remitz A, Reitamo S, Erkko P, et al. Tacrolimus Ointment improves psoriasis in a microplaque assay. Br J Dermatol 1999; 141: 103- 107. 8 Guenther LC. Optimizing treatment with topital tazarotence. Am J Clin Dermatol 2003;4:197- 202. (收稿: 2005- 01- 31) 90锶放射敷贴器治疗神经性皮炎72例疗效分析 申 超 潘新远 牟均青 神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓,是一 种常见的慢性皮肤神经功能障碍性疾病。 本文分析了72 例在我院皮肤科确诊为神经 性皮炎的患者用90锶放射敷贴器治疗的情 况,现报道如下。 资料与方法 72 例患者, 男 42 例, 女 30 例,年龄 19~ 58 岁,平均年龄 31 岁。发 病部位以颈部多见,还可见于肘、 窝、骶尾 部。病人可先有局部间歇性瘙痒而无明显 皮损表现,经反复搔抓或摩擦后出现粟粒大 小圆形或多角形扁平丘疹,较密集,呈正常 皮色或淡褐色,表面有少量鳞屑。未经治疗 的患者以后丘疹增多,扩大并融合成片, 皮 纹加深,边缘清楚,呈苔藓样变。 采用北京原子能研究所提供的90锶放 射性皮肤敷贴器,型号及装量活度分别为 2.5 cm@ 2.5 cm, 1813MBq; 2. 8 cm@ 2. 8 cm, 851MBq; 6 cm @ 8 cm, 1850MBq。放射敷贴 器治疗 1 个疗程的照射总剂量为2 000伦 琴, 分 5 天照射, 每天 1 次, 每次 400 伦琴。 1 个疗程之后的观察时间为 3~ 6 个月, 若 效果不理想可进行第2 疗程的治疗,治疗总 时 间 一 般 不 超 过 2 个 疗 作者单位:山东省立医院核医学科,济南, 250021 程。 结果 经 1 个疗程治疗后 15 天左右 48例患者感到患部皮肤变粗糙,有轻度瘙 痒和刺痛感。约在 20天后局部逐渐脱皮, 1 个月后鳞屑脱落变光滑,皮色较正常皮肤偏 红,自觉间歇性瘙痒症状消失,达到临床治 愈标准。22 例患者虽有皮肤脱皮, 但丘疹 仍可见,瘙痒还时有发作,经过第 2疗程治 疗后也逐渐达到了临床治愈的标准。经过 1个疗程治疗后治愈率达到 66. 7% ,经过 2 个疗程治疗后总治愈率达到97. 2% (表 1)。 2 例经过第 2 疗程治疗后主观症状认为有 效,但局部皮损仍可见。对达到临床治愈的 患者随访半年至1 年未见有复发者。 表1 两疗程治疗效果 例 疗程 治疗人数 治愈人数 有效无效 第1 疗程 72 48 24 0 第2 疗程 24 22 2 0 讨论 由90锶放射性敷贴器发射的B射 线在人体组织中的穿透能力弱。其B射线 在人体中射程仅为 11 mm,适于皮肤病的治 疗。B射线可以抑制细胞增殖, 诱导病变细 胞凋亡1,使病变组织萎缩并逐渐被正常组 织取代。 本文中部分神经性皮炎患者曾先后用 皮炎平,倍他米松,肤轻松软膏类药物局部 治疗过,效果不尽理想。应用糖皮质激素可 能近期会取得较好效果但随之引起的糖皮 质激素依赖和撤药复发等副作用也影响到 了最终治疗效果。使用液氮或 CO2 激光治 疗神经性皮炎因色素沉着和瘢痕的形成也 限制它们的应用2。从本文患者的治疗效果 看,采用同位素90锶放射敷贴器对于治疗局 限性神经性皮炎效果明显好于外用药物局 部治疗。2 个疗程后总治愈率达到 97. 2%。 本方法具有简便、安全、无副作用,效果显著 且很少复发的优点。值得推广应用,但在治 疗中应注意两点: ¹ 当皮损面积小于敷贴器 治疗活性面时,在治疗前要用铅橡胶皮保护 好皮损周围正常皮肤,以免正常皮肤受到不 必要的照射损伤。º 要严格控制敷贴器治 疗时间,防止超剂量照射,以免造成放射损 伤。 参 考 文 献 1 马寄晓,刘秀杰.临床核医学手册.北京:原 子能出版社, 1980. 367- 369. 2 Mester E. Effects of laser rays on wound healing. Am J Surg 2001;122: 533- 536. (收稿: 2004- 12- 01) 582 China J Lepr Skin Dis. Jul 2005, Vo l. 21, No. 7