妇科术前阴道清洁方法现状

Ltltzxl201206 阴道和外界相通，也是连接子宫的通道，在实施妇科手术时，极易将阴道内致病微生物带入腹腔，造成感染。所以，术前彻底高效的阴道准备是非常必要的，它关系到手术顺利进行和杜绝上行感染，其结果直接影响手术的效果。手术前清洁阴道能有效除去阴道内细菌及改变阴道内环境，从而达到抑菌效果，为妇科手术的实施提供了安全保障。现对妇科术前阴道清洁的方法综述如下: 1 阴道清洁的方法 1.1 阴道冲洗 国内护理界对阴道冲洗的两种方法存在争议[1]。一种是用一次性妇科阴道冲洗器进行冲洗，另一种是用阴窥打开阴道暴露宫颈，然后灌洗。通过对实验室白带常规与临床观察结果分别进行了比较，两者差异均无显著意义(P>0.05)，证明用阴窥辅助阴道冲洗和利用一次性冲洗器进行冲洗，均能起到治疗的目的。对幼女的阴道冲洗，黄一华等［2］采用了注射器连接头皮针细胶管的方法进行阴道冲洗,具有方法简单，操作方便的特点。郭宝玄［3］用一次性肛管为未婚女性进行阴道冲洗，解决了为发育成熟的未婚女性行阴道冲洗的方法，冲洗消毒较彻底。既保持处女膜的完整，又无疼痛，操作简单。任玉环等［4］利用一次性输液管冲洗老年宫腔积脓。因一次性输液管质软，不易造成子宫穿孔。既可以冲洗干净宫腔，带走脓液，又可置入有效的抗生素控制感染。 1.2 阴道擦洗 用阴窥打开阴道暴露宫颈然后用带消毒液的棉球擦洗宫颈、穹窿及阴道皱壁，此方法简单快捷。杨艳芳等［5］研究术前阴道擦洗与阴道灌洗法细菌阳性率对比差异有显著性意义(P<0.001),采用阴道灌洗后细菌阳性率明显低于阴道擦洗后，且无任何不良反应。 1.3 坐浴 坐浴适用于不能或不宜反复阴道冲洗的患者,如婴幼儿、没有性生活的患者。文献报告［6，7］用中药坐浴治疗幼女阴道炎的疗效好。子宫脱垂Ⅱ-Ⅲ度的患者由于宫颈长期与衣裤摩擦多数有炎症和溃疡，术前3天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，2次／天，每次30分钟，能有效控制炎症水肿［8］。 1.4 阴道塞药加擦洗 王晓慧等［9］通过对阴道塞药加擦洗、阴道擦洗和阴道灌洗三种方法进行比效,三种方法阴道准备的患者宫颈细菌培养阳性例数经比较差异均无统计学意义(P>0.05)，说明三种方法的效果相当。采用阴道塞药加擦洗的方法进行术前阴道准备，在保证安全、有效的基础上减少操作带给患者的不适感，减轻护士的工作量。 1.5 阴道塞药 单纯性阴道塞药操作简单方便，病人可以自行完成,重组干扰素 22a栓用于门诊小手术术前阴道准备效果好［10］。马玉华［11］认为术前3天在门诊指导病人每晚睡前清洁外阴后，阴道放置聚维酮碘栓1粒至阴道后穹窿,不仅缩短患者的术前等待时间，减轻了患者的心理压力与反复阴道擦洗带来的不适，对阴道黏膜损伤小，也最大限度地减少细菌数量，提高阴道清洁度，降低术后病率。 2 阴道清洁药物的选择 2.1 健康的女性阴道中存在着正常的阴道菌群，其中包括G+需氧菌,G-需氧菌、厌氧菌和支原体，在正常的阴道菌群中，以乳酸杆菌占优势，由于乳酸杆菌的作用，使阴道维持弱酸性状态［12］。阴道冲洗的目的主要是清除阴道内的细菌，达到近似无菌状态，且能维持较长的抑菌时间，从而减少术后切口感染的机会。手术患者术前积极治疗各种阴道炎,保证阴道清洁对预防医院感染非常重要。而术前阴道冲洗液的选择影响着冲洗效果。临床上常用的冲洗液种类繁多，如:传统高锰酸钾溶液、0.1%苯扎溴胺、洗必泰等，但这些冲洗液作用均不理想，副反应多，效果不明显。如自配高锰酸钾溶液时浓度不易掌握，浓度低影响杀菌效果，浓度高容易刺激阴道粘膜，引起烧灼感［13］。因此，选择阴道冲洗液显得极为重要。 2.2 常规术前准备阴道清洁药物的选择 时咏梅［14］认为采用聚维酮碘液作为手术前的阴道冲洗液，效果优于0.1%苯扎溴胺。宋亚丽等［15］提出用酸化离子电位水行妇科术前的阴道冲洗解决了用0.1%苯扎溴胺溶液阴道冲洗致过敏的现象。碘伏是一种以表面活性剂为载体和助溶剂的含碘无定型复合物，主要通过释放单质碘起杀菌作用，具有杀菌谱广，杀菌力强，毒性低等优点［16］，对细菌、病毒、真菌、霉菌孢子具有较强的杀灭作用，无刺激性，且有收敛消毒作用，因而很适用于阴道准备。而现在市面上中成药阴道冲洗液种类繁多,文献报告［17-19］各类冲洗液用于妇科术前阴道准备均有一定效果。0.5%甲硝唑液是常用的广谱抗生素，因它是溶液比片剂更利于阴道粘膜的吸收，且对于阴道滴虫以及厌氧菌有很强的杀灭作用，而且不影响阴道正常菌群的生长。陆洁［20］用1:2000浓度的新洁尔灭液与0.5%甲硝唑液进行阴道冲洗，通过对两种阴道准备术后对照比较观察结果，经统计学检验，无显著性差异(P>0.05)。 而且所使用的37例患者中，未出现任何用药副作用或不良反应，故用0.5%甲硝唑液进行阴道冲洗，操作简单易掌握，冲洗时间短，对需急诊子宫全切手术或因月经干净后入院较晚急需短期内手术者，提供了一个既简便，又有效的应急手术前阴道的准备。王翠华等［21］研究碘氧疗法组术前24小时将10%碘化钾20m1注入后穹窿，再将3%双氧水20m1注入阴道，二者混合后阴道内立即充满泡沫，用纱布堵塞阴道口，15min后取出纱布。对照组于术前3d开始，用0.1%新洁尔灭棉球反复擦洗外阴及阴道3遍，每日1次。结果碘氧疗法组阴道清洁度、腹部切口愈合、阴道残端愈合情况均明显优于对照组(P<0.05)，术后病率、住院时间比对照组明显减少(P<0.05)。 2.3 老年性阴道炎药液的选择 老年性阴道炎是由于卵巢功能衰退,体内雌激素缺乏使阴道黏膜萎缩变薄,酸碱度失去正常生理变化,导致局部防御功能低下,受细菌感染所致。对老年性阴道炎的传统治疗是增加阴道抵抗力和抑制细菌生长。黎碧霞［22］认为使用强氧化电位水阴道冲洗联合呋喃西林粉剂局部用药，效果优于高锰酸钾及阴道塞保妇康栓。因为强氧化电位水在处理对象上无残留、无污染，对上皮粘膜无刺激，有使用安全、可靠、不产生耐药等优点，而且还可直接杀灭细菌、降低阴道内的pH值，从而达到良好的治疗效果。 2.4 霉菌性阴道炎药液的选择 江彩红［23］认为，臭氧水治疗霉菌性阴道炎效果明显优于传统治疗方法。因为臭氧分子极不稳定，能分解产生氧化能力极强的氧分子(O)和羟基(OH)，迅速破坏细菌、病毒等微生物的内部结构，对各种疾病微生物有较强的杀灭作用，并能分解成氧气，不会造成二次污染。 2.5 宫颈癌术前放射治疗患者药液的选择 宫颈癌放疗时，阴道上段、宫颈表面受量较高，一般放射反应明显，可引起阴道粘膜放射反应，出现阴道粘膜出血、水肿、分泌物增多，甚至溃疡、坏死［24］。米亚珍报道［25］用0.025%碘伏溶液冲洗阴道，既可利用物理作用冲洗去陈血、脓液和坏死脱落物，又可用其化学作用杀灭和控制细菌感染。对宫颈癌患者放疗期间用此溶液进行阴道冲洗取得了较好的效果，对放疗起到了协同作用，大大提高了放射治疗的效果。 虽然目前妇科术前清洁阴道的方法很多，但国内尚没有统一的,如何彻底清洁干净，而且不影响阴道正常菌群的生长，既方便病人，又能减少护士的操作时间及劳动强度，是今后继续研究的方向。 参考资料：www.ltfuke.com