中医话痔疮

中医话痔疮 痔疮形成主要成因？中医如何解释？(成因)、范畴？ 痔疮病因病机，古今多从人体的阴阳气血盛衰，脏腑经络的顺逆交错和内外病因的相互影响等方面去探讨。主要归结于体内调节机能失常，解剖生理上的缺陷，加上各式各样的外在诱因如年龄、风俗、习惯、气候、怀孕、饮食、先天禀赋、消化道疾病情况等，产生一系列的病理变化。它的病因病机是多方面的，也可是全身疾病的局部现。 现分述如下： (1)脏腑本虚：《丹溪心法》指出：「痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饮交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔者。」《窦氏外科全书》也载：「人生素不能饮酒亦患痔者，脏虚故也」。《薛氏医案》则有：「痔疮之症或禀受胎毒……。」说明机体本身的结构弱点、生理特性或全身性变化，均是发生痔疾的基本因素。 (2)饮食不节：《素问‧生气通天论》云：「因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。」《疮疡经验全书》指出：「饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣，炙煿醇酒，禽兽异物，任情醉饱，……乃生五痔。」饮食过饱，过多，食用肥腻炙煿的肉类，易生湿积热；大量食用烈酒及辣椒、胡椒、姜、葱、蒜、肉桂等热性调味品，可刺激肛门直肠黏膜，使之充血灼痛，所以古人认为痔的发生与饮食有密切关系。 (3)便秘：历代医家都认为便秘是发生痔的病因之一，因长期便秘，粪便蓄积直肠，可使周围血行受阻，瘀积成痔。《诸病源候论》曰：「忍大便不出，久为气痔。」窦汉卿指出：「恣意耽看，久忍大便，逐致阴阳不合，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔。」意即久忍大便，肠道失润，致使大便干燥，解时努挣耗气，气血下陷，擦破肛门，风热下冲，造成痔疾。 (4)久泻久痢：《备急千金要方》曰：「久下不止，多生此病。」《医宗金鉴》亦曰：「有久泻久痢而生痔者。」因久痢久泄使脾气亏耗，肺气也受影响，最后导致大肠之气不足，于是气血流注，湿浊聚于肛门。 (5)久坐久行，负力远行：如《外科正宗》载：「夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷。以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，……以致浊气郁血流注肛门，具能发痔。」久坐久站使气血不和，负重远行则耗气而虚，均使气血邪毒瘀积于肛门。 (6)妊娠及月经失调：如《外科启玄》曰：「痔曰肠澼是也。妇女因产难久坐，或经行时气怒伤冷受湿，余血渗入肛门边而生。」《薛氏医案》有：「妇人因经后伤冷，月事伤风，余血在心经，血流于大肠，则生痔」；《医宗金鉴》有：「又有产后用力太过而生痔者。」 (7)房事过度及忍精不射：如《诸病源候论》有：「诸痔皆由伤风，房室不慎，醉饱合阴阳，致劳扰血气，而经脉流溢，渗漏肠间，冲发下部。」《古今医统大全》有：「忍精不泄而成痔漏。」 (8)情志失调：《薛氏医案》曰：「喜则伤心，怒则伤肝，喜怒无常，气血侵入大肠致谷道无出路，结积成块，生血生乳，各有形相。」 (9)遗传因素：如《疮疡经验全书》有：「亦有父子相传者，母血父精而成。」 2、临床主要表现症状？常见族群？ 痔疮好发于二十至五十岁的人身上，其临床症状有： (1)便血：便血是痔疮最常见的症状之一，其特点是：呈间歇性，排便过程中点滴而下或喷射而出，亦可是卫生纸带血，血色鲜红，量或多或少，便后血常能自止。 (2)肛门肿物脱出和突起：肛门肿物脱出是内痔常见症状，而突起是外痔典型表现。痔病初期痔核脱出可自行复位，到中后期痔核脱出需用手托或卧床休息才能回复，严重者于下蹲、行走、咳嗽时痔核即可脱出，较难缩回，甚至长期不能复位。 (3)肛门不适：痔核脱出患者可感觉肛门坠胀不适，分泌物刺激肛周皮肤可引起局部瘙痒，外痔部分受到磨擦、挤压可有灼热、疼痛感。 3、大致上而言，中医如何治疗痔疮？(大方向) 中医治疗痔疮乃强调辨证论治的原则，就是根据患者的体质及症状选择合适的中药处方。中医对痔疮的治疗可分外用法(如：洗剂)及内治法。不论内服或外用，皆由具改善血液循环作用的活血化瘀中药(如：当归、红花)、具清炎作用的清热燥湿热中药(如：黄柏、黄芩)、具止血作用的中药(槐角、地榆)、具软化及润滑大便作用的中药(如：大黄、生地黄、麻子仁等)、具促进肠道蠕动作用的理气中药(如；枳实、厚朴)、及缓解疼痛的中药(如：芍药、甘草)所组成。 4、痔疮中医治疗，有分哪些辨证分型？症状？中医如何治疗？(常使用哪些药方(药材)？可达到什么功效目的？) 内治法 古代对痔疮的内治多主张「清热解毒，凉血祛瘀。」宋‧窦汉卿在《疮疡经验全书》中说：「以一诸痔，各类不同……大半以凉血为主，徐徐取效。」元‧朱震亨主张「痔疮专以凉血为主」(《丹溪心法》)。刘元素谓：「当泻三焦，火热退，使金得气而反制木，木受制则五虫不生，痔有愈矣」(《河间医学‧痔论》)。东垣、子和亦认为有火、有热。治疗上用凉血地黄汤、防风秦艽汤、止痛如神汤等，主以凉血清热，除湿化瘀。这些治法在临床中，疗效确切。但临床上有因风、湿、燥、热而病者；有气血两亏，脾、肺、肾虚而病者；有虚实夹杂者。所以在治疗上就应随证施治，既要扶正，又要祛邪。 (1)风伤肠络 主证：便血色鲜红，滴血或射血，或有肛门瘙痒，口燥咽干。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤。 方解：方中以生地黄、当归尾、赤芍凉血和血；黄芩、黄连、天花粉清热泻火；地榆、槐角能清大肠之火而凉血止血，配以升麻、甘草等以清热解毒；荆芥祛风解表，凉血止血。诸药合用，共奏清热凉血之功。 (2)湿热下注 主证：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，或脱出物渗出液较多，黏膜糜烂，或伴大便黏滞不爽，肛门灼热，潮湿不适。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清热渗湿止血。 方药：脏连丸合萆薢渗湿汤。 方解：方中以黄连清热燥湿，泻火解毒，猪大肠的脏器疗法，给病变部位作引经药物，使药力直达患处，可提高疗效，两者合用具有清化大肠湿热之功。萆薢分清化浊；牡丹皮清泻肝火和凉血消瘀止血，黄柏以苦胜湿，以寒清热；茯苓、薏苡仁、泽泻、滑石、通草以淡渗湿。诸药合用，共奏清热渗湿止血之功。 (3)气滞血瘀 主证：肛缘肿胀，隐见紫瘀，内痔脱出，表面紫暗糜烂，疼痛剧烈，肛管紧缩，便秘溲黄。舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。 治法：行气化瘀，消肿解毒止痛。 方药：止痛如神汤。 方解：方中以熟大黄主泻火解毒，活血行瘀；辅以黄柏、枳实清热燥湿，泻热通便；皂角刺消肿排脓；归尾、秦艽养血祛风；苍朮、防风、泽泻、槟榔以祛风利湿，降气止痛。诸药合用，共奏解毒消肿，行气化瘀止痛之功。 (4)脾虚气陷 主证：痔核脱出，不易复位，肛门下坠感，便血色淡，伴气短懒言，纳呆便溏，神疲乏力，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉细弱或芤。 治法：补中益气，固脱止血。 方药：补中益气汤加减。 方解：方中黄耆补中益气，升阳固表；党参、白朮、炙甘草甘温益气；脾虚则运化失司，易致气滞，故用陈皮理气化滞；升麻、柴胡协同参、耆以升举清阳，使下陷之气得以提升；血生于气，气虚则血弱，故用当归补血和营；赤石脂涩肠固脱止血。诸药合用，具有补中益气，升阳固脱止血的作用。 5．阴虚肠燥 主证：便血色鲜红，量少，大便干结难解，形体瘦弱或伴口咽干燥，潮热盗汗。舌质红，苔薄，脉细数。 治法：滋阴清热润肠。 方药：增液承气汤合润肠汤加减。 方解：方中玄参、生地黄、麦门冬能滋阴增液，润燥滑肠；芒硝、大黄软坚润燥，泄热通下；桃仁、当归、火麻仁补血行瘀，润燥滑肠；生甘草清热解毒。诸药合用，攻补兼施，是「增水行舟」之法。 外治法 (1)熏洗疗法：最早见于《五十二病方》，自古至今一直广泛应用于临床，为肛肠疾病的主要外治法之一。 功效：清热解毒，疏风胜湿，化瘀消肿，活血止痛，收敛止痒等。 适应证：用于治疗外痔发炎、内痔脱出、术后局部肿痛作痒等。 方法：先熏后洗，先将药液以适量沸水稀释，先熏肛门处或纱布浸入药水，稍微拧挤后，敷于患处，待药液温度适中后，再坐浴浸泡患处，每日1～3次，每次15～20分钟。 常用方药：苦参汤、却毒汤、五倍子汤、硝矾洗剂、莲房、枳壳汤等。 (2)敷药疗法：本法系将药物直接涂敷患处或肛内，多于熏洗后敷药。 功效：清热解毒，消肿止痛，化瘀止血，祛腐生肌等。 适应证：多用于外痔肿痛，内痔脱出糜烂，或术后肛缘水肿，换药等。 方法：用药膏直接涂布患处，纱布或棉垫固定；也可用药膏制成大小不等的纱布条，以适量敷贴于患处或术后创面，也可纳入肛内；如为散剂，可将药粉用水或生麻油调成膏后涂于患处，或直接撒布患处。每日1～2次。 常用药物：生肌五红膏、白金散、五倍子散、云南白药、生肌散等。 (3)塞药疗法：是外敷疗法的一种类型，用药制成栓剂，塞入肛内，药栓溶化后，药物即对局部病灶起治疗作用。中医运用栓剂治疗痔最早见于《备急千金要方‧卷二十三》：「治五痔二年不差者方……七月七日多采槐子，熟捣取汁纳铜器中，重棉密盖着宅中高门上曝之，二十七日已上煎成如鼠屎状，内谷道中，日三，亦主瘘，百种疮。」 功效：清热利湿，解毒消肿，止血止痛，收敛固脱等。 适应证：用于内痔出血，脱出，术后伤口换药等。 方法：用栓剂1枚于肛门熏洗后或每日排便后纳入肛内齿在线，每日1～2次。 常用药物：各种外敷药膏制成的栓剂等。 5、中医是否可用针灸治疗？包括哪些穴道？功效目的？ 痔疮使用针灸来治疗，古来有之。早在《黄帝内经》中就已有针刺治疗痔疮的经验和穴位记载。而晋代的《针灸甲乙经》云：「痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之。」之后历代医家记载有许多治疗痔疮的穴位和方法。且经过当今医家证实，针灸对痔出血、脱出、肿痛、肛门下坠都有较好的疗效。 针刺：取穴长强、承山、大肠俞、痔疮穴(尺泽下3寸)等，以中强度刺激，留针20分钟，每日1次。 【方义】长强为邻近腧穴，可作用于肛部，可活络散瘀、消肿止痛而治疗本病。承山属足太阳膀胱经之腧穴，其经别自腨至腘，别入于肛，为治疗肛门疾患之经验效穴。大肠俞为大肠之背俞穴可作用于大肠及肛部，可清肠热、通便秘。痔疮穴为治疗痔疮之经验效穴。 6、医师对患者有何建议注意事项？(如生活保健、饮食等有何须注意？) 痔疮的发病与饮食密切相关，因而注意饮食调理，保持良好的排便习惯对防治痔疮有重要的作用，为此应注意以下几点： (1)生活调理 ①养成良好生活习惯，劳逸结合：对于一些特殊的职业人员，如会计、司机、教师、农民等从事久坐、久立、久蹲工作的人，在工作一段时间后应变换体位，使局部血液循环通畅，减轻或防止痔病。 ②常作提肛运动可预防及减轻痔疮的症状：适当的运动如做操、游泳等，对长期工作在室内或是持一种姿势时间过长的人而言是十分必要的。 ③推拿按摩：患者自我用食、中指垫卫生或纱布块按摩痔核，顺时针按摩5分钟，再逆时针按摩5分钟，每日晨起或睡前各按摩一次，在坐浴熏洗时同时进行，效果更好。按摩可以改善肛门局部的血液循环，减轻局部充血水肿和疼痛，故可治疗及预防痔疾。 ④使用免痔马桶(免痔温水洗净器)：如厕后只用卫生纸擦干，不一定就是完全干净，使用温水洗才能彻底保持肛门洁净，亦可刺激周围神经系统，促进血液循环，对于减轻疼痛及缓和病症有相当的功效。 (2)饮食调理 痔疮常因饮食不节、过食刺激性食品而诱发或加重，故平时要注意节制饮食，避免过食辛辣刺激之品，如辣椒、烈酒等；应多吃蔬菜、水果、多纤维类食物，如芹菜、菠菜、香蕉、红薯等一些食疗配方对防治痔疾亦有好处。 ①槐花炖猪肠：猪大肠250g，槐花(鲜)50g，食盐、味精各适量。猪肠洗净，槐花放入肠腔中，两端用线扎紧。加水清炖，熟后捞出肠段，切丝，撒盐、味精调味，分餐食用。治疗痔疮之湿热下注证，症见便血，色鲜红，点滴而下，便后肛门肿物脱出，可自行缩回或手托回纳，或伴有肛门灼痛，舌红苔黄或腻，脉弦滑数。 ②菠菜玉米粥：菠菜500g，玉米粉100g，盐少许。菠菜洗净切碎，开水中焯过，捞出，玉米粉加水煮成粥，粥将熟时将菠菜放入，二三沸后调盐即可。治疗痔疮之气滞血瘀证，症见内痔核脱出不能回复，表面紫暗或外痔水肿，伴肛门疼痛，舌质红，苔黄厚，脉弦滑有力。 (3)精神调理 中医认为情志的变化与肛肠疾病关系密切，肝脾功能协调则人体气机条达，升降正常，气血流通。若忧思过度，损伤脾胃，或暴怒急躁则肝气郁结，从而导致气血瘀滞，筋脉交错发为痔疾。因此，保持正常的心理状态和愉快的心情是避免痔疮的重要因素。