肝部血管瘤怎么办

南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 肝部血管瘤怎么办 病情: 肝血管瘤,主要指肝海绵状血管瘤.本病主要是胚胎发育中血管发育异常所致,是 最常见的肝良性肿瘤,约占肝脏良性肿瘤的 42-45%.本病可发生在任何年龄,但 常在中年以后出现症状,男女发病无明显差异.一般认为,本病的发生与内分泌因 素有关. 由于肝血管瘤属常见肝良性肿瘤之一,它在人体的生长中也有两种情况：大多数 生长缓慢,甚至到了一定程度便停止生长,临床上一般在单个直径 5Cm 以下者,只 要不再增长,一般对身体不会构成什么大碍,所以,临床上对不出现任何不适症的 小肝血管瘤,一般不提倡治疗,但日常上必须注意不要进行剧烈运动,避免肝部的 猛烈碰撞;只有少部分肝血管瘤出现某一年龄段突然猛长的情况,由于血管瘤长 大对肝脏等脏器造成压迫,使之出现临床症状,这种情况就必须治疗了. 由上所知,小血管瘤多无症状,大血管瘤常有胀痛和其它压迫症状,如压迫胃肠道 引起食欲不振,嗳气,恶心,呕吐,消化不良等症状. （1）肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状. （2）血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此 症. （3）肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大. （4）肝囊肿：约 10%的病人可并发肝囊肿. 意见建议: 其实,若肝血管瘤不再增长,现在又没有任何症状,笔者认为不治为好,因为疗效 最有效的是手术,但若对身体无大碍,何必动一刀呢.至于中药,说实话,要用中药 消除肝血管瘤,并不是一件容易的事,且必须大量长时间服用软坚散结清热解毒 活血散瘀的药物,而“是药三分毒”的事实告诉我,若无大碍,何必去长时间吃这 些“毒药”?且中药治疗的消瘤率并不高.当然,对那些继续增长并造成病症的患 者,最好的治疗方法仍是手术. 生活护理: 还是应该去医院做进一步的检查,应明确诊断,采取相应的治疗措施. 南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 回答者： - 发消息 0 |2009-07-27 20:11 你好!当然可以用中药化掉,发现肝血管瘤建议及时彻底治愈.如果手术,还会复 发,而且肝血管瘤手术没办法做干净,术后身体也很虚弱,恢复得一年左右.建议 采用特制中药外用彻底治愈你的肝血管瘤,因为肝血管瘤是肝血管局部堵塞所致, 只有采用特制中药在肝区外用,疏通堵塞的血管,结合内服中药汤剂,肝血管瘤就 彻底治愈了,愈后不复发.无疤痕.手术以及微创治疗都是破坏血管瘤处血管,而 不是疏通堵塞的血管,所以容易复发,留下疤痕.而且血管一旦破坏,再用其它疗 法也永远无法复原.风险也极大. 肝血管瘤不及时治愈还会不断增大,还要防止碰撞,引起血管瘤破裂大出血.而且 一旦破裂必须立即手术 回答者： - 发消息 0 |2009-07-27 20:53 • 杨志英 职称：副主任医师 医院：北京协和医院 科室：肝脏外科 02年发现 2 个肝血管瘤，目前增大，请问严重吗？该怎么治疗？ 患者：2002年 7月检查发现 2 个肝血管瘤，大小分别为 1.5 厘米*11 厘米；0.8 厘米*0.7厘米。今年 10 月 29日 B超检查发现血管瘤增大，分别为 3.0 厘米*2.5厘米；1.5 厘米*1.1厘米。 化验、CT、B超检查， 但未检查过 CT加强。 未进行过任何治疗。 想咨询医生，血管瘤这样的增长速度算不算快？我的情况该 怎样处理？平时要不要注意点什么。谢谢！！ 北京协和医院肝脏外科杨志英：你好你这种情况并不算快，可以继续观察，平时正常生活就可以，不需要 特殊的治疗或注意的。 南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 患者：你好我比较喜欢体育运动，象我这样的情况能不能进行跑步、打篮球、踢足球等运动？我这样的情 况有没有必要进行 CT加强确诊一下，听说 CT加强检查要打上一针，不知副作用大不大？先不需要，等 需要时再做。增强 CT的副作用并不大。我查阅资料说肝动脉栓塞是治疗肝血管瘤的较好方法，是不是可 行？我网上看到说有些药物对肝血管瘤治疗功效不错，心里拿不定主意，不知可否一试？ 北京协和医院肝脏外科杨志英：只要血管瘤不在肝脏面，大小也不大，一般的运动只要不是身体的剧烈 对抗的运动都是可以的。我这样的情况需不需要戒酒？酒对血管瘤影响不大，但饮酒总归对肝脏有害，还 是少喝为宜。两个瘤的位置和距离是否要着重考虑？这个你不用操心，是医生考虑的问。我这样的情况 血管瘤会不会一直增大下去？有可能会增大，但具体如何发展还不是很清楚，我在这个平台在收集病例， 观察几年，看看这些小血管瘤的变化趋势，希望你能参加。肝血管瘤是先天性良性病变，小的时候不需任 何处理。介入栓塞效果不好，容易复发，而且复发后手术较为困难。药物对此无效。 肝血管瘤介绍 肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤 可发生于任何年龄 但常在成年人出现 症状 女性为多 肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤 术前大多数病例都能得到确诊 绝大多数无症状 少数因肿瘤较大而出现肝区不适 如有增大趋势 或者位于肝包膜下 有大出血可能 危及生命 应尽早 治疗 肿瘤见于肝脏任何部位 常位于包膜下 多为单发（约 ％为多发） 肿瘤直径多小于 cm 但亦可小 至数 mm 个别大至 cm 者 肿瘤表面呈暗红或紫色 外有包膜 切面呈海绵状 有时血管瘤内可见血栓 形成和瘢痕 偶有钙化 显微镜下血管瘤是一内壁为不同大小的扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空隙 网 其中含红细胞 有时可见新鲜的机化血栓 肿瘤与周围组织分界清楚 肝血管瘤的病因学： 肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤 占肝良性肿瘤的 % 高龄女性多见 大多为海绵状血管瘤 极 少为毛细血管瘤及血管内皮瘤 多次妊娠及口服避孕药多见 病变可单发 也可多发 多见于肝右叶后段 病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜 与周围肝组织分界清楚 由充满血液的血管囊腔构成 囊腔间有 南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 纤维性间隔 囊腔壁衬以扁平内皮细胞 肿瘤可发生纤维化 钙化及血栓形成 肝血管瘤的临床表现： 小的病变多无症状 经体检超声发现 较大的病变可造成上腹不适或触及包块 巨大血管瘤可使肝脏 显着增大 临床表现 ＜ cｍ者多无症状 常于体格检查作腹部超声时偶然发现； cｍ以上者约 ％伴腹 部不适 肝肿大 食欲不振 消化不良等症状 肝血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀 引起 glisson′s 包膜牵拉胀痛 肿块软硬不一 有不同程度的可压缩感 少数呈坚硬结节感 肿块很少 自发破裂 肝功能一般正常 大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍 血小板减少及低纤维蛋白血症 肝血管瘤的辅助检查： 超声表现： 显示肝内均质 强回声病变 边界大多清楚 或病变区内强回声伴不规则低回声 病变内可显示扩张 的血窦 ct 表现： （ ）平扫：肝内低密度区 轮廓清楚 密度均匀或病变区内有更低密度区 代表血栓机化或纤维分隔 少数可见到钙化 （ ）增强扫描： ①早期病变边缘显着强化呈结节状或“岛屿状” 密度与邻近腹主动脉相近 明显高于周围肝实质密度 持续时间超过 分钟 ②随着时间延长 增强幅度向病变中央推近 而病变的低密度区相对变小 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化） 南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法 具有特征性表现 诊断正确率可在 ％以上 一般典型 表现出现在动脉早期 即注药后 ～ 秒 因此强调正确的检查技术 即快速 团状注射造影剂 快速扫 描 适时延时扫描 否则 因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊 同位素 mtc 肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断 表现为无肿瘤染色 边缘清楚锐利 血管瘤显影时间较长 mri：t 图像呈低信号强度 t 弛豫时间延长 表现为高信号强度组织 肝血管瘤的鉴别诊断： 海绵状血管瘤主要与肝内恶性肿瘤的鉴别 肝细胞癌：一般有肝炎 肝硬变病史 afp 可为阳性 静脉增强扫描有助鉴别 肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化 类似血管瘤早期表现 但延时扫描呈低密度 可资鉴别 肝脓肿：一般病变周围界限不清 模糊 脓肿周围可见低密度晕环 典型的病变周围强化 病变内 气体存在 需结合临床表现 ct 表现 平扫表现 多为圆形成卵圆形低密度灶 边缘为分叶状或不规则形 边境清晰 大的血管瘤（直径＞ cm） 病灶中央可见裂隙状 星状或不规则更低密度区 增强表现 早期病灶边缘增强 环绕病灶周围见结节状强化影 强化区逐步向病灶中心移行 最 后整个病灶充填 大多数血管瘤 分钟时间基本变为等密度 一般在 ～ 分钟造影剂消退为低密度 南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 对于≤ cm 的血管瘤增强扫描表现为多种多样： （ ）中心部增强 无边缘性强化 （ ）中心 边缘混合性增强 （ ）弥漫性增强 极少数病灶无增强或增强轻 低于肝实质 巨大型血管瘤中央因纤维化或血栓 增 强后中心部仍出现裂隙状低密度区 勿误为肝癌 肝血管瘤发展缓慢 预后良好 是否需要治疗取决于肿瘤的生长速度及临床症状 而非肿瘤的绝对大 小 大多数已确诊而无症状的病人 可门诊定期复查 无需特殊处理 肝血管瘤的治疗方法较多 包括手 术 介入治疗 硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等 虽然外科手术有一定风险 但它是治疗肝血管瘤 最直接和最彻底的手段 随着介入技术的发展 介入治疗已经成为肝血管瘤首选的治疗手段 其优点是： 治疗前的动脉造影能进一步明确诊断 精确度比 CT 和 MRI 更高；无创或微创；绝大多数病例能一次治愈； 费用较手术低 腹腔镜行肝血管瘤切除术 术后常有复发 不宜常规施行 对不能手术切除的有症状的巨 大肝血管瘤 还可考虑采用原位肝移植术 目前 对于药物治疗肝血管瘤 疗效不太令人满意