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肝癌应该做哪些检查?

2012-07-04 6页 pdf 140KB 11阅读

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肝癌应该做哪些检查? 南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 肝癌能治好吗? 肝癌能治好吗?是肝癌患者在确诊时常有的疑问。客观的说,就目前治疗现状而 言,肝癌仍是医学上未被攻克的一大难题,但是这也并不等于得了肝癌就被宣判了 死刑,临床上亦有不少治疗后长期生存的病例。肝癌能治好吗?主要取决于患者的 治疗情况以及身体机能。 一、影响肝癌的预后的因素 影响肝癌的预后转归因素有五个:病期的早晚、治疗、机体的免疫功能、肝 功能状态及病理。早期肝癌体积小,包膜完整、瘤栓少见或无、肿瘤分化好,远处 转移少,机体免疫状态较好...
肝癌应该做哪些检查?
南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 肝癌能治好吗? 肝癌能治好吗?是肝癌患者在确诊时常有的疑问。客观的说,就目前治疗现状而 言,肝癌仍是医学上未被攻克的一大难题,但是这也并不等于得了肝癌就被宣判了 死刑,临床上亦有不少治疗后长期生存的病例。肝癌能治好吗?主要取决于患者的 治疗情况以及身体机能。 一、影响肝癌的预后的因素 影响肝癌的预后转归因素有五个:病期的早晚、治疗、机体的免疫功能、肝 功能状态及病理。早期肝癌体积小,包膜完整、瘤栓少见或无、肿瘤分化好,远处 转移少,机体免疫状态较好,这些均是进行肝癌的预后的有利条件。中晚期肝癌虽 经多种治疗综合措施,根治机会少,易有远处转移,此时肝癌的预后较差。 1、治疗与肝癌的预后 早期手术治疗是根本的方法。目前早期对小肝癌行肝叶切除,可有根治的希 望。根据肿瘤部位和大小,选择手术方式也是保证手术成功的重要环节。一般术后 复发率 40%-60%,因此术后需要配合化疗,才可能达到根治的目的。原发性肝癌 早期不易被发现,因此 70%的病人发现肝癌时已失去手术机会。目前非手术治疗 5 年存活为 20%。治疗的选择对肝癌的预后有很大影响,采用联合或序贯方案 治疗可望得到较好的疗效。对于失去术手机会的病人宜实行肝动脉化疗栓塞。如与 放疗方法结合应用,3年存活率可达 60%。-196℃液氮冷冻治疗,简便有效,应用 于小肝癌,5年存活率可达 50%。另外,肝移植术后应用环孢素 A抑制免疫排斥 反应,在无淋巴系统转移的病人,5年存活率可达 60%,但有转移者仅为 15%。 2、肝癌预后与癌肿本身相关的因素 南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 根据目前的临床水平,判断肝癌的预后,大体上可以比较准确,然而有时肝 癌属早期,但治疗效果很差,发展特别迅速,而有时比较晚期的肝癌患者生存期却 相对较长,可能与肝癌本身特性有关,癌肿发展之快慢,是否易于侵袭、转移,临 床还缺乏有效的检测手段。 ①肝癌的易于侵袭,可能与某些癌基因,抑癌基因,生长因子及其受体有关。 ②肝癌可能有两类,一类易于转移,一类不易转移,可能是癌肿异质性的表 现。 ③肝癌二倍体的预后优于异倍体者,PCNA阳性率高者,预后差。 ④肝癌小的单个者,其预后优于大而单个者,单个又优于多个。 ⑤肝癌有完整包膜者,预后较好。 ⑥有门静脉癌栓者,预后差。 3、机体的免疫功能与肝癌的预后 细胞免疫功如 T细胞、淋巴因子激活细胞(LAK)、自然杀伤细胞(NK)等,它 们的活性和肿瘤周围淋巴细胞浸润的程度是人体抗肿瘤的防御屏障。免疫功能正 常,则肝癌的预后较好。癌前期细胞的恶化转化所产生的转肽酶(γ-GT)和碱性磷酸 酶(ALP)明显升高者,术后复发率高。胎甲球(AFP)1000 微克/升者,1年存活率为 100%;AFP<5000微克/升者,1年存活率为 75%;AFP>5000微克/升,1年存活 率为 51.3%。 4、发现肝癌时肝功能的状态决定预后 据国内综合不同地区的统计资料,肝细胞癌病人中有 70%-80%合并肝炎后 肝硬化,另有 10%-30%肝癌病人仅伴慢活肝。因此,肝功能状态对治疗及预后很 南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 重要。在 224例病人调查中发现:血清胆红素>17.1微摩尔/升者,2年存活率为 5%;胆红素>34.2微摩尔/升者,无一例生存 1年。伴失代偿期肝硬化时,肝癌 早期即可能死于肝功能衰竭。因此,发现肝癌时原有肝病越重,肝癌的预后效果越 差,病死率越高。 5、病理与肝癌的预后 一般认为,癌肿小者,生存率高。癌的面积>10厘米,1年生存率为 37.5 %;癌的面积<10厘米,1年生存率为 63.2%。癌的分化程度低者,恶性程度 高,容易发生转移现象,导致短期内死亡。单一小肝癌较多发癌结节者 5年存活率 高 10倍。生长速度快,门静脉内已有癌栓形成者,5年存活率为 4.8%,无癌栓 形成者存活率为 50%。肿瘤生长不规则,外无包膜者均提示预后不良,即使手术 效果也不会很好。病理上肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌生长较慢,癌包膜完 整,或癌纤维组织量多,在一定程度上限制了癌转移和扩散的,肝癌的预后好。 二、肝癌的治疗方法 1、肝癌的手术治疗: 外科手术治疗仍是目前肝癌治疗方法的首选,特别是对于早期肝癌,手术治疗 有根治的可能。当然中晚期患者如果患者体质尚可,瘤体较小,转移部位单一的情 况下,也可以考虑姑息性手术切除,但需对患者做好相应全身检查。近年来由于肝 癌的早期诊断、定位诊断、肿瘤生物学及肝癌外科若干概念的更新进步,使肝癌外 科治疗效果有了明显的提高。包括: (1)肝癌手术切除治疗; 南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 (2)不能切除的术中各种局部治疗:①术中肝动脉门静脉化疗并结扎;②置入 式注药泵输注化疗;③术中置入式微波辐射治疗;④术中冷冻治疗;⑤术中电化学 治疗;⑥肝癌的序贯治疗。 2、肝癌化疗: 放化疗是临床常用的肝癌治疗方法之一,95%的肝癌病人在诊断时已失去手 术机会,多数的肝癌患者还有赖于化学药物的治疗。以往对肝癌的化疗评价不高, 尤其是全身给药疗效甚微,近年来改变了化疗的给药途径,行肝动脉化疗并栓塞, 使肝癌的化疗效果有明显的提高。目前认为插管化疗优于全身联合化疗,联合化疗 优于单药化疗。化学药物有较大副作用,容易引起恶心呕吐等消化道反应,骨髓抑 制等一系列副作用,体质差的患者甚至无法承受需中断治疗。为避免这些副作用对 患者的伤害,可使用中药来帮助解决,中药扶正固本,帮助减轻骨髓抑制,升高白 细胞,降低恶心呕吐的发生率,起到减毒增效的作用。 3、肝癌放疗: 近年来随着放射物理学和放射生理学的研究进展,采用钴 60γ射线或电子直 线加速器的 X射线、高能射线等,对肝癌的照射方法和范围也有了改进,使放疗 也成为了肝癌治疗方法中比较常用的方法。这种肝癌治疗方法主要包括体外放射治 疗和体内放射治疗,但是需要配合中药治疗来降低毒副作用。放疗容易导致患者出 现皮肤反应,脱发等副反应,给患者带来了很大痛苦,中药的扶正作用,可降低放 疗副作用,增强患者自身抵抗力,使治疗顺利进行。 4、治疗肝癌的新方法 (1)肝癌免疫治疗:国内曾先后试用过卡介苗、小棒状杆菌、左旋咪唑、瘤 苗、胚胎细胞、胸腺素、转移因子、免疫核糖核酸等肝癌治疗方法,但均未获明显 疗效。近年来应用较多的有干扰素、白细胞介素-Ⅱ、淋巴因子激活的杀伤细胞 等,单用或联合其他疗法可程度不同的提高肝癌治疗效果。 南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 (2)肝癌介入放疗:介入治疗是 80年代兴起并得到迅速发展的一种新型肝癌 治疗方法,主要是经皮腔超选择性肝动脉灌注化疗和栓塞的介入放射学技术。无论 是早期局限性肝癌或是中晚期肝癌治疗,此介入放射学技术都能在治疗过程中起到 很好的疗效。 肝癌中医中药治疗:中医抗癌有其独特的优势,多从根本出发,标本兼治, 采用辨证治疗和综合整体治疗的方法,抗癌的同时能够提高患者的免疫功能,扶正 祛邪效果好。因此在肝癌治疗方法中,中医治疗多被应用于整个治疗过程,是肝癌 治疗方法中疗效较好的一种,特别是晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿无法耐受其 他治疗者,可起改善机体全身状况,延长生命的作用。 在人类与肝癌抗争中,医药学专家潜心研究,在治疗方法和药物研究方面取得了长 足的进展。人参皂苷 Rh2 就是近年来一个重要的抗肿瘤研究成果,其高效无毒的 特点弥补了以往一些药物和治疗方法的不足,必将在抗肿瘤领域发挥其重要的作 用。 对肿瘤细胞增殖周期进行调控和诱导凋亡是人参皂苷 Rh2 抗肿瘤机制中最 基本,最有效的抑制肿瘤方式。 在增殖周期调控方面,吉林大学郭志廷等人有文献报道:由于人参皂苷 Rh2 作用癌细胞后,直接抑制了癌细胞的 DNA复制和转录能力,使癌细胞的蛋白质合 成受阻,从而使肿瘤细胞的增殖减慢或停止。 在诱导调亡方面,经实验论证,多种和细胞增殖 G1 期相关的 cyclin(细胞周 期调节蛋白)被人参皂苷 Rh2 所调节,结果导致人参皂苷 Rh2 诱导的 G1期细胞生 南京肝病医院 南京肝炎医院 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 长受到阻滞,最终导致肿瘤细胞发生调亡。AR(细胞调亡率)随人参皂苷 Rh2 浓 度增高和作用时间延长呈递增关系。 首都医科大学曾小莉等通过观察人参皂苷 Rh2 对人肝癌细胞 SMMC-7721 增殖、形态、超微结构影响,发现人参皂苷 Rh2 能抑制 SMMC-7721肝癌细胞增 殖,对 SMMC-7721细胞具有诱导分化作用。随浓度(有效浓度)、时间增长, SMMC-7721肝癌细胞呈萎缩状态,SMMC-7721肝癌细胞抑制率呈上升状,量效 关系明显。 南华大学附属第一医院姜浩通过实验发现人肝癌细胞 Bel-7404 经人参皂苷 Rh2 作用后生长受抑制,呈剂量依赖性和时间依赖性,表明人参皂苷 Rh2对肝癌 细胞 Bel-7404 具有抑制增殖和诱导凋亡作用。 海南亚洲制药药物研究所是众多 Rh2 研究者之一,不但运用了先进的工艺 在 Rh2 提取率方面取得了很大的成功,而且还研制了相关产品并且进入了临床应 用阶段。在临床应用过程中,众多成功的病例显示,人参皂苷 Rh2 对抗肝癌,效 果同样显著,有许多肝癌患者在服用产品后症状明显好转,生活质量大为提高。 随着人参皂苷 Rh2 应用的广泛开展,一例又一例肝癌患者绽放久违而释然的笑 容。肝癌猖獗,人参皂苷 Rh2 以其显著的功效和优秀的品质,对肝癌发起有力的 挑战。肝癌患者坚韧的意志力、良好的心态,加之优质药物和治疗手段,我们有理 由相信“癌症可以战胜,肝癌病人同样能够更自由自在地享受高品质生活”。
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