多巴胺外渗的相关护理

nullnull ICU 徐小梅null一. 概述 二. 渗漏因素 三. 相关因素 四. 预防及护理盐酸多巴胺盐酸多巴胺多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物。null在治疗休克患者的过程中，当补充一定血容量，纠正酸中毒之后，血压仍未好转者，时常使用多巴胺静脉滴注（泵入）以维持血压，但因为多巴胺注射液这种药可以增加心脏排血量，使皮肤血管收缩，加之休克患者本身微循环障碍，毛细血管通透性增强，在静脉滴注中，若穿刺的血管细小或者患者的配合不好以及护理操作不慎，均易发生药液外渗外漏，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死 。 渗漏因素渗漏因素机械因素 输液中发生液体轻微渗漏，大多是由于穿刺技术不熟练，静脉穿刺时针头进入静脉太少，输液时间相对较长，而针头斜面又向上所致。多次穿刺，拨针不当等对管壁的机械性损伤可加大渗漏发生的可能性。 null药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及其所引起的Ⅰ型变态反应 。 null特殊药物 癌症患者由于长期接受化疗，静脉受化疗药物的刺激使管壁硬化、官腔变小，增加外渗的危险性。长期大量输注血管紧张剂如间羟胺、去甲肾上腺素等患者，外周静脉长时间处于强烈的收缩状态，可使管壁硬化、不通畅，导致输液外渗也时有发生。null物理因素 如环境温度，溶液中可溶性微粒的危害，输入液体量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒张状态是否相符，不锈钢针头对血管的刺激。 null 血管因素 1 静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血管的无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递质如白细胞介素-1、组胺、5-羟色胺等，造成血管的通透性增加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺，可引起外渗。 null2 血管脆性大 某些疾病如肿瘤恶液质、慢性肝肾功能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺乏、血小板功能失常等，导致血管的脆性增加，使外渗机会增多。 null年龄因素 老年患者的静脉弹性降低，对针管的包绕能力减弱，容易是药液顺着针管漏到外周组织中。 null感染因素和静脉炎 微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可以使血管通透性增高。 nullnull外渗的预防及护理外渗的预防及护理操作时护理由于对局部刺激性，一旦外渗轻者局部红肿、热、痛，皮肤变黑。重者引起组织坏死，一旦溃烂愈合困难，给患者带来不必要的痛苦，因而护士要有熟练的静脉穿刺技术，另外为了避免药物外渗还应该注意以下问：null1 选择合适的血管 输液前应充分评估患者的血管条件，避免上述药物外渗的因素，如有可能应建立中央静脉通道．或选择粗直、弹性好、回流通畅的血管。有地使用静脉，由远端至近端。勿在同一部位反复穿刺，以免因为血管受到损伤而导致药液外渗。如已发生渗漏，不应在该处远端再行静脉穿刺。 null2 提高穿刺技术 加强基本技能训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管。对脆性血管可采用小力度、小角度、缓慢平行进针、见回血不再进针的方法。 3 穿刺针具的选择 因金属针不可弯曲，易刺破血管，故应尽可能使用静脉留置针。 4 妥善固定 穿刺成功后用透明敷料覆盖穿刺处，以便于观察，并妥善固定好穿刺肢体，避免因肢体移动导致针头穿破血管。 null5 外渗的预防 注射用硝酸甘油5mg加生理盐水25ml制成硝酸甘油棉片或2%硝酸甘油软膏外敷在距离穿刺点前方0.5~1cm处，外敷面积大约为2cm*2cm,每6小时重复外敷一次直至停用多巴胺。硝酸甘油的主要作用是松弛平滑肌，外敷能持续缓慢地通过皮肤吸收，使局部组织血管扩张，血流加快，改善血液循环，预防多巴胺对局部静脉的损害。 null6 加强观察 每小时观察记录穿刺部位皮肤的弹性、有无水肿、颜色改变、回血情况等，以确保针头在血管内。拔针后用无菌干棉签压迫5—10分钟，以免有药物外渗。 如见穿刺处皮肤发白、肿胀、无回血为液体外渗体征，局部疼痛、沿静脉走向出现红肿等静脉炎体征，需立即停止输液。 外渗的处理及护理外渗的处理及护理 1 保护血管 立即停止输液并更换注射部位。 null2 局部湿敷 立即用0.9%氯化钠注射液10~15ml加酚妥拉明5~10ml做局部浸润注射封闭处理，并且用25%~50%硫酸镁或75%酒精持续湿敷，每2~3h更换一次。 null 3 肢体护理 在药物外渗的48h内，局部制动，抬高患肢，以促进局部外渗药物的吸收。 null4 水泡的处理 水泡小、未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏消毒。水泡大的，在无菌技术操作下抽去水泡内的渗出液后，用碘伏纱布外敷，如若发生组织坏死、溃烂，则应请外科清创、换药。 null心理护理 由于使用多巴胺的患者一般病情较重，加之输液外渗，更增加了患者的痛苦，因此，应做好患者的安抚解释工作，积极采取相应的治疗，使患者和家属明白经过治疗后病情会很快好转，使其情绪逐渐平静，从而避免或减少医患矛盾的产生。封闭时护理 封闭时护理 在使用酚妥拉明注射液时，在对静脉造成外渗，外漏封闭过程中，应注意以下几点： .1 把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭，最迟不得超过渗漏后的12小时。 null2 讲究封闭方法，一般用酚妥拉明注射液5mg，稀释于10ml—20ml生理盐水中，作局部浸润注射，若用50%硫酸镁行局部热敷，效果更佳。 .3 注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者，可以加大剂量，或3-6小时局部浸润注射一次，直至皮肤颜色回复正常为止。 4 对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部封闭的重要性，以取得患者合作。 null