从五脏论治尿频

2 0 0 6 盎 第20卷 第3期 实 用 中 医 内 科 杂 惠 J0URNAL OF PRACTICAL’TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Jun．2 0 0 6 Vol，2O No．3 从 五 脏 论 治 尿 频 李 敏 粱 超 (I．川北医学院附属医院，四川南充 637000；2．成都中医药大学附属医院，l~lJfl成都 610072) 关 键 词：尿频； 从五脏论治； 节律紊乱疫病 中圈分类号：R256．5 文献标识码：A 文章编号：167i一7813(2006)03—0234—02 1 尿频的概念 尿频是指白天小便频数，24小时排屎次数大r 8次，多 啦《每 排尿20～30次，平均排， 嚣小于 l8Ora1．菸 簿次排 派5—2Oral不等，每H总尿鲢在 常范副内 排嵘H、f九尿道 烧灼样疼痛及不良厦应，集中精种于一事时． 状明显缓解； 不伴发热和其它症状；体检无阳性体征发现；尿常规化验正 常，尿培养阴性；B超及x线检查无泌尿系统异常及艘骶部 异常 2 尿频与五脏及节律紊乱关系 尿频属排球节棘紊乱疾病，包括尿液的生成与排泄两力 面病变。尿液是体内水液的代谢产物．尿液的形成与肺脾肾 关系密切．然而尿液的排出离不开心 卜j肝 尿频是排 竹律 的改变．它与瓦Jj『{=的’ 律功能失凋不可分。 尿液的生成与排泄与五脏的关系 《袭问 ·经脉别沦》 云：“饮八于谢，游溢精气，上输于脾，脾气散梢，上归于胁， 通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。概述了水符、 铁人于胃后化生精徽及其输布的过程 及五脯的作州 肺t宣发和肃降．黼为水之上源：肺主通调水邋，肺的宣 发干n肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和凋节的 作用。肺的宜发，不但将津液和水谷精微宣发至金身，而且 也将体内的水液不断向下输送，而成为尿液啦成之源，经肾 和脐8jI}的气化作用，生成尿液而排出体外。所以说“肺主行 水”“怖为水之 L源”。 脾主运化水液：脾主遁化，运化水液是牌主运化的⋯·个 组成部分，是指脾对水液的吸收、传输和布散作用 饮食物 饽养物质的吸收，多属于液态状物质，运化水液即是对被吸 收的水谷精微中多余的水分，能及时地传输至肺和肾+通过 肺伢的气化功能，化为汗和尿液而排出体外。 肾的气化功能与肾主水液：肾主水，肾中精气的气化功 能，埘于体内津液的输布和排泄，维持秩序体内津液代谢的 【13]邵春霄．药裕治疗强直性脊柱炎l37例疗效观察[J]．江苏中 蹑，200l。22(9)：35—36 【l4]段瑛舂 中药药汽浴治疗强直性脊拄炎的疗效观察[J]．吉林 t 蹑药，1999 3(3)：23 【t5]范全，王胜利．松凝正骨予法治疗强直性脊牡炎60例临眯 [J] 中国中医骨伤科杂志，2001，9(6)：32—33 [16 J于兆年 等．推拿整脊平衡治疗强直性脊柱炎[J]．中国临j禾康 复，2002，(6)：792—793 [I7]刘观湘，孙修台．刮痧疗法治疗强直性脊柱炎36例[J】．中医药 研究，2001，l7(1)：27—28 [18]高广忠，马小平．穴位埋线治疗强直性脊柱炎50例临床分析 · 234- 平衡 起着极为重要的调节作用 所以《素问 ·逆调论》称 丹者水脏，主津液 。 tJ．：．iE常情况下，津液的代谢过程是通过胃的摄人、脾的 运化和传输、肺的：直散和肃降、肾的蒸腾气，以三焦为通道， 输送到全身 肾中精气的蒸腾气化，主宰着整个津液的代 谢。肺脾等内脏对津液的气化，均信赖于肾中精气的蒸腾气 化；特别是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化 直接相荚．丽尿液的生成和排泄，在维持体内津液代谢的平 衡中起着极为关键的作用，故说肾主水液。 肾的气化功能还包括膀胱的气化功能，尿液为津液所 化，在肾的气化作用下生成尿液，下输 于膀胱，尿液在膀胱内 潴留至⋯·定程度时，即可及时自主地排出体外。所以《索问 。 灵兰秘典论》日“膀胱青，州都之官，津液藏焉，气化则能 出矣”。膀胱的贮 和排尿功能，全赖于肾的气化功能。所 渭膀胱气化，实际上隶属于肾的蒸腾气化。 心为君主之官，是确保尿液正常生成与排泄的基础： 《索闯 ·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。肺 者．相傅之官，治节出焉．．肝者，将军之官，谋虑出焉⋯⋯脾 胃者，仓麋之官，五味出焉。⋯⋯肾者作强之官，伎巧出焉。 j焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉， 气化则能出矣”。又云：“心者，君主之官也，⋯⋯故主明则 下安⋯⋯ 主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大 伤”，形 神具，心神安宁，是确保五脏六腑生理正常的基 础；反之，心神不宁，则町危及诸脏腑，致杂证丛生。气血充 于心，养”f 冲，心神安宁，脏腑气机旺盛有所统摄，则各司其 职。气血亏虚，心失所养，神志紊乱，而使“州都之官”无所 主 以至统摄失职，而见尿频。 肝主疏泄．调畅气机，调节津液的输布与代谢：津液的输 布代谢有赖于气的升降出入运动。气机的郁结也会导致津 液的输布代谢障碍。肝在水液代谢过程中的作用有不少记 【J]．四川中医，2003，21(5)：78 [19 孙黎婀．等．体操治疗强直性脊柱炎的疗效观察[J]．职业与健 康，2003，l9(3)：120 [2O]宣引根 等．中药外敷法治疗强直性脊柱炎68例临床观察[J]． 中医外治杂志，2003，l2(2)：6—7 [2lj薛书燕，等．社痹通络膏治疗寒湿型强直性脊柱炎疗效观察 [J1．辽宁中医杂志，2004．3l(9)：760—7 [22 J杜小正．等．针刺加穴位贴敷治疗强直性脊柱炎2o例[J1．陕西 巾瞰，2002，23(3)：263—264 f23]张艳峰，等．强直性脊柱炎光波浴治疗及康复护理[J]．齐鲁护 理杂志，2000，6(5)：333—334 (收稿日期：2()o5—12—26) 维普资讯 http://www.cqvip.com 2 0 0 6 年 第2O卷 第3期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Jun ．2 0 0 6 V01．2O No．3 从 肝 论 治 冠 心 病 浅 探 刘素蓉 王 敏 高艳琼 (西安交通大学医学院第二医院，陕西 西安 710004) 关 键 词：冠心病； 气机； 七情 中图分类号：R541．4 文献标识码：A 文章编号：1671-7813(2006)03—0235一O2 冠心病即冠状动脉硬化性心脏病的简称。临床主要以 一 系列缺血性现为主，如胸闷憋气、心绞痛、心肌梗死甚至 猝死，是威胁中老年人生命健康的主要心系病症之～。随着 中医学对冠心病不断的深入研究，发现 桩之中肝脏对冠心 病的发生发展有着极其重要的关系 近年来，从肝论治冠心 病的报道时有见之，笔者综合有关文献对肝脏与冠心病二者 之关系及其治则治法予以简要 1 肝脏与冠， 病二者相关性的理论探讨 中医学对冠心病早就有了一+定的认识，并将其归属为胸 痹范畴。认为其病变在心。但一 肝脾肾功能密切相关。其中 与肝的关系更为密切。如李中梓《医宗必读》云：“胸痛，肝 虚者，痛引背胁，补肝汤。肝实着。：T 僻转侧喜太息，柴胡疏 肝散。有痰，二陈汤加姜汁”。提出了治肝法论治胸痹的方 法。中医理论认为，肝为刚脏，五行属木，喜调达，恶抑郁，主 疏泄，如果疏泄失常则气机紊乱。脏腑功能失调，诸病从生。 中医肝病涉及到临床各科，多达几十种疾病，因而有肝病．卜 居六七，肝病贼五脏之说。肝脏剐于冠心病的影响主要体现 在以下三个方面。 肝胆 --经络一心 肝胆为表里脏腑，心与肝(胆)为相生 脏。心脏肝胆之间通过经络联系，从阴阳经脉的角度来看，胆 和三焦同属少阳，经气续接足少阳胆经，绕髀入毛际，合于厥 阴，别者入季肋之问，循胸里属胆，散之上肝贯心；手! 阳三焦 经，起于小指次指之端，交出足少阳之后，入缺盆，布艘中，散 落心包，其络脉注胸中，合心主。肝脏既贮藏有形之血，又能 疏泄无形之气，所谓“以血为本，以气为用“及“体阴用阳”心 “主血脉”藏“血脉之气”，木生火，心肝为相生脏腑，肝之藏泄 有度，则血脉充盈．心有所主；心血不足．则肝血被耗，疏泄失 阕，筋膜失荣，而心血或肝血不畅，则可相互影响，而致心脉瘀 阻。若肝胆疏泄不利，三焦气机不畅，易致气血津液的疏布失 调，引发痰饮气滞瘀血，导致胸阳不振。痰瘀阻滞，出现心悸、 胸闷、脉结代或促而无力等一系列冠心病表现。 肝脏一气机一心 心主血、肝藏血，肝气通则心气和，肝 气滞则心气乏，可见肝气失调可导致心病，如肝气郁结，气机 失畅，气滞血瘀，可致心脉瘀阻引起胸闷、心痛，若气郁化热 载。张志聪：“肝主疏泄水液，如癃非癃而小便频频不利者， 厥阴之气不化也”及“肝主疏泄，小便不利者，厥阴之气逆 也”把“肝主疏泄”理论引伸到疏泄水液方面。因此，肝气 “逆”或“不化”时都可使小便不利。尿频属于祖国医学小便 数范畴，常存在着情绪紧张或过于拘谨、严于要求自己的个 性特点及常伴有小腹胀痛或轻压痛的表现，与情志失调、肝 气郁结有关，当肝气失疏，肝肾功能失调，郁热化火下通于 肾，肾闭藏失职，膀胱失约而致尿频。如李中梓云：“世俗治 小便失禁者，但初涩而已，不知《内经》集结肝、肾、膀胱之 病”。盖肝为刚脏，主筋脉而利膀胱，肝气急则筋脉拘急；膀 胱开合不利，则尿频尿急。 尿频是五脏节律紊乱疾病，肺主治节起主导作用 五脏 病变皆可致排尿节律紊乱，肺主治节，五脏六腑各自也包含 了其独自的治节功能，并循着各自的规律完成生命机能活 动。五脏的治节功能节律紊乱均可引起膀胱的治节功能失 司而至排尿节律改变，发生尿频。五脏的治节功能并不是互 不相关，而是有机联为一体，肺主治节起主导作用。 五脏中“心为君主之官，神明出焉”“肺为相傅之官，治 节出焉”。“肺主治节”是指肺脏负责 掌管并维持人体脏腑 一 切有秩序、有节制、有规律、有法度及节奏的功能。《中医 大辞典》亦有“人体各脏器组织所以能依着一定规律活动， 须赖肺协助心来治理和调节⋯⋯。心主血，肺主气，气血的 循环运行，输送养料，维持各种脏器组织的机能活动以及相 互的正常关系，肺气起主要作用”。 从中医理论中可以看出，与心相比，肺是处于从属地位 的；但就脏腑分工而言，肺主治节是肺脏独有的，非他脏能代 替，故五脏只有在其治节约束下，有序分工、有序完成各自功 能、有序抵御和清除外邪；一旦失去肺脏的有效制约，则五脏 进入无序状态，既不能有效完成各自功能，又不能很好抵御 和清除外邪。《景岳全书》中有“肺主气，气调则营血、脏腑 无所不治”。小便失禁、淋漓不尽甚至小便不出等膀胱节奏 紊乱症常可在肺失治节的病症中找到，可典型发生也可非典 型发生。 临床与节律紊乱有关的疾病及治疗不胜枚举。部分癃 闭的治疗中，古人有用“提壶揭盖”法治疗癃闭的论述，实际 提示了癃闭的病因病机中，膀胱治节失司导致癃闭的发生， 通过恢复其治节功能，可以达到治愈的目的。同样，尿频亦 是膀胱治节失司，治当恢复其节律。 3 调整与恢复排尿节律是治疗尿频的关键 尿频与五脏功能失调均有关，可一脏单发也可多脏相兼 为病。辨证论治是祖国医学治疗疾病的主要原则，故临床应 根据中医学的特点，辨证求因，审因论治，不囿于旧说，创立 新意。 尿频是节律紊乱疾病，调整与恢复排尿节律是关键，药 不在力量的峻猛与否，不在病症之表面现象轻重程度，关键 是药中病机否；治之得当，五脏六腑的治节均可归于有序，尿 频可愈。 (收稿13期：2006—02—20) · 235· 维普资讯 http://www.cqvip.com