从五脏论治遗尿

[临床论 著] 光 明中医杂 志 1996年第 4期 精神倦怠，少气懒言，食少便溏 ，头晕 ，心悸 ，舌质 恢 。苔 薄 ，有 明 显 齿 痕 ，脉况 细 弱 。尿 检 ：蛋 白 (卅)，红细瞻(卅)，白细胞(士)。证属睥气虚弱 ， 健运失职 ，统摄无权 ，血溢脉外 。治宜 补中健脾 ， 益气摄血，方 用补中益气汤合十灰散加减。药用： 黄芪 30g，太子参 20g，炒白术 log，山药 1 5g，陈 皮 9g，升麻 6g，柴胡 4g．当归 12g，荆芥炭 log， 茅根 15g．橡榈炭 1Og，甘草 6g．地榆 1Og。服药 15剂 。症 状减轻 ，食 欲增 加 。再加鸡 内垒 1Og．连 服 15剂 ，诸 证 消 失 尿 检 ；蛋 白 (+ )．红 细 咆 (+)。后 用归脾 汤加三 七粉 3g，服 用 1 2剂 ，尿检 正常 此 后改服人 参归脾丸半年 以巩 固疗 效 ，随 访二年未 复发 。 按 ：尿 血而见于脾 虚气弱者 ，必有倦怠乏力 ， 食少便澹之象，此乃清气不升所致。此类患者当 与湿热困脾之证相 鉴别 。后者 食少而常无食 欲 ， 强 食则 胃脘胀 闷不舒 ．便溏则 多为肠 垢不爽 。本 证 食少 却 属 能食 而不 多 ．饥 时 井觉 心 中 空虚 难 受 。大便溏 而清稀 ，并无垢腻 不爽 之感。有此鉴 别则可无一失 。 4 阴虚火旺 灼 伤肾络 此类 患 者病 程较长 ，且长 期服 用激 素 ，致肝 肾不足．阴精耗伤。阴虚火旺，灼伤肾络而迫血妄 行 。 谢某 ，男，28岁。患病 3年有余．曾住院泊疗 I— 三个月．现已连续服用激素半年余。腰膝酸软，心 烦 失眠 ．头 晕 目眩 ，两 下肢无力而 馘见浮肿 ，面色 萎黄，舌红少苔，脉弦细而数。尿检：蛋白(H)红 细胞(什抖)，白细胞(土) 证属肝肾阴虚，相火偏 亢 ，灼 伤肾络 ，追 血妄行 治宜滋 阴降火 ．凉血 止 血。方 用知柏地黄汤加减。药用：生地 l2g，山药 30g，山萸肉 20g．黄拍炭 15克 ，知母 12克，丹皮 1 5克，荆芥炭 1 Zg．茜草炭 log．藕节 1Og．茅根 30g．服 药期间激素逐渐减 量 。服药 1 5剂 ．症状 好 转 又连服 上药 1o剂，尿检：蛋白(士)红细 瞻 (+)，白细胞(士)，停用激素，继续服 60剂，尿检 正常，诸证消失 。随访 3年未复发。 按 ：慢 性 肾炎而 长期服 用激 素者 ．每 多 阴 虚 火 旺之 证 ，以其病 位在 肾．故腰 膝酸 软为 必见之 症 。肾水亏 于下则心 火亢于上 ，而成心 肾不交之 势，均常伴心烦 失眠 。此外 ，舌红 少苔而脉弦细 而 数 ，也是 辨证 的重 要眼 目。此 时虽见周 身无力 ，下 肢浮肿 ，面色萎黄，亦不可滥用温补；虽见心烦失 眠 ，舌红脉 数 ，亦不可滥用 苦寒 。当以 滋阴为主 ， 适 当佐以凉血止血之 品 。故本方 以大剂 量生地 、 山药、萸肉滋养肾阴为主，佐以黄柏炭、知母 丹 皮清 阴分之 热 ，荆芥 炭 、茜草炭 藕节 茅 根清 热 止血，标本兼治，从而取得满意疗效』 药期间渐 减 激 素用 量 ，也 是解 除病人 对激 素的 依赖 ，从 而 防止本证复发的必要方法 。 闷 ⋯ 由 ／~c'1 。 1 从五脏论治遗尿 、 荡荔 ＼ 堡塑 一尹兰生一 姒 腿 ～ 。。 。。。 、 关键词：遣尿 中医药 辨证论治 遗尿 是人 在三 岁以 后 ，于睡 眠 中小便 自遗 ， 醒 后方觉 的一种病症 。人在三 岁以上 ，神 志清醒 捧尿不知者，不能禁者，属小便不禁，不在车文讨 论之例。又如《伤寒论》温病被误下 、火攻之“小便 不利，直视失搜”及三阳合病之。口不仁面垢，谵 6 遗尿”均属高热神昏之遣尿 ，车文也不予讨论。 他如肾阳不足、脾气虚弱、肺气虚及肝经湿热下 注、心气不足 、心 肾两虚等 原因 皆可引起遣尿 。肾 阳虚 当温 肾固涩 ，宜 缩 泉 丸 、巩 B是丸等 ；脾虚 者 治 当蛙脾益气 ．宜 补中益气 汤 、固脬汤之类 ；肺虚 维普资讯 http://www.cqvip.com [临床论著] 光明 中医杂志 1996年第 4期 受 寒者浩 当温肺 散寒 ，宜 甘草 干姜 汤加减 ；肝经 龌热 F注 者 ．治 当清 泻肝 胆湿热 ，宜龙 胆泻肝 汤 之类 ；心气不 足 ，心 肾两虚 者宜 调补心 肾 ，宜 桑螵 蛸 散合归脾汤化截 。尚有脾肺 气虚 ．虚 中夹实等 等不一 而足。笔者在临征 中技现今 人对此证 多从 肾论治 者多 ，有 时效果 往往不 好 ，为此 笔 眷根据 自己多年的经 验 ，做 了如下 总结 ．谈谈 自己的认 识 ．只是 想为同道 起抛砖 引玉 作用 。 l 从肾 论治 肾为先天之本 ．藏真 阴而 寓元 阳 ，肾主水液 ． 凋节人体的水液代谢 膀胱与 肾相表里 ．有 化气 行水 的功能 。先 天禀赋 不足 ，肾气不 充 ；下 无 虚 寒 ，肾气 不足 ，膀胱 气化功能 失调 ，闭藏 失职 不能 制约水遭 ，故发生遗尿 。 主 证 ：遗 尿．锝 寒肢 冷 ，小 便清 长 伴 腰膝 酸 软 ．舌质淡 、昔白 ，咏沉细 无力 。 治法 ：温补 肾阳 ，围摄下 元 。 方药 ：巩 b 丸合缩 泉丸加减 。 熟地 黄 、菟丝子 、五 昧子、补骨脂 、附子 、韭子 等温 肾补气 ；益智仁 温肾纳气 ，暖脾摄津 ，固涩缩 碌；乌药温散下焦虚 冷以助膀胱气 化 ；更以云苓 、 白术 、山药 健睥 补 肾，而 附子 除 下 元 虚冷 ．肾气 复．膀胱约束 有权则遗 尿可愈 。若遇 小儿先天稚 阳不足 ，自幼遗尿者 ．可增强 补肾固涩之品 。 此外 ．小儿肾 阴不足 ．气化不靖 ．也可 导致遗 碾 ．可用六昧地黄 丸进退 治疗 。 2 从脾论治 《内经 》日 “饮人于 胄 ，蚌溢精气 ，上于输睥 ． 脾气散精 ．上 归于 晡 ．通 漏水道 ．下输 膀胱 。”是脾 也者 ，原位居 中焦 ．为水 饮上达下输之枢机 ．枢机 不旺 ，清阳不升 ，反而下 陷 ，以及 由气 失摄纳 所形 成 。 主证 ：遗 尿 ，伴 有潮热 低 热 ，自汗 出 ，渴 喜温 饮 ．少 气 懒言 ．体倦 肢软 ，面 色白)七白 ．舌质 漩、苔 薄 白，脉细无力 。 治则 ：健睥益气 ．佐以 固涩。 方药 ：补中益气汤 合固脬汤加减 。 本 方黄 蓖 益气 ．人 参 、白术 、炙 甘 草 健脾 益 气．陈皮理气，当归补血，升麻、柴胡升下陷清阳． 桑螵蛸等 固涩 。补 中益气 汤原为内伤脾 胃、中气 不足者设 。在此 用之 治遗 尿 ．机理 在于补气升 阳 ， 中气足，清阳升．则升降有常，固摄有权 ，塞源而 止遗 尿 ．此乃治病求 本之道也 。 3 从肺论治 肺主皮毛，其气宣发肃降 ，通调水道 ，寒邪外 来 ，晡气失宣 ，津液不得 四布 ，水液下流膀胱 。膀 胱为足太阳经，主一身之表 ，为人身之蕃篱，寒邪 外来 ，经脉不利 ．膀 胱气化失司 ，故发生遗尿 。 治则 ：温肺 散寒 ，兼以 固涩 。 主药 ：甘草 干姜汤 合麻黄 汤化裁 ： 麻 黄 、桂 枝、杏仁 、甘 草发 散表 寒 ，干姜 温肺 散寒 ．加桑螵蛸 、龙 骨 、牡蛎 。一则用它制约麻黄 技汗太过 ；二则 固涩止遗 。诸药配伍 开宣肺气 ，输 津于 皮 毛 ，通气 于 玄府 ，毛窍 开 ，汗 出溱滦 ，肺 气 畅 ．水道通调 ，膀胱 气化得利 ，则遗 尿 自愈 。 4 从 旰论 治 肝 主 疏泄 ，条 达全 身之气 机 ，厥 阴肝经 布胁 肋 ．下 行绕 阴 器 。外湿 入侵 或嗜食 辛 辣 ．肝 气郁 滞 ．湿热 内生 ，肝经 湿热循其经络下 注膀胱 ．致 使 膀胱气化 功能 失调 则遗尿 。 主证 ：遗尿，小便黄臊，性情急躁．或间有埠} 齿 ．面赤唇 红 ，舌红 、苔黄 ．脉象弦 滑。 治则 ：泻肝 清热 。 方药 ：龙胆泻肝 汤加减 ： 方 中龙胆 草泻肝 胆 实火 ，除下 焦 湿热 ．栀子 清 泻肝 三焦 之热 ．木通 、车前 草 、石苇 、瞿 麦清 利 湿热 ．柴胡疏达 肝气 ．生甘草和 中解 毒。湿热去 ． 经 咏通达 ，气化 有约 ．则遗尿可愈 。 5 从心论 治 心主神志 ．为五脏 六腑之 大主 。心气不足 ，复 固大 惊 卒恐 ，过 悲 伤 肾耗 精 ．气 失 所 养 ，下 及 肾 虚 ．心 肾不交 。下元 亏虚．膀胱气化 失常 ，则发 生 遗 尿 。心气 不足不能上荣 于面 ，故可 见面 色萎黄 ． 鲢忘 、失眠 ；心 失 所 养可 见心 神 恍惚 、惊 悸怔 忡 等 。 主证 ：遗 尿 ，伴心神 恍惚 、心悸怔 忡 、鲢忘失 7 维普资讯 http://www.cqvip.com [临床论 著] 光 明中医杂志 1996年第 4期 眠 ．面色萎萸 ，腰痛 、舌 淡少苜 ．脉 细弱 。 治则 ：调 补心肾。 方药 ：桑螵 蛸散 合 归脾汤化裁 ： 桑螵蛸 散补 肾缩 尿 ，远志 、石 菖蒲 、煅 龙 骨 、 茯神安 神定志 ，当归 、龟板 玄参 合用双补心 肾 ， 龙骨 、龟板相配通调 心 肾；归脾汤 补养气血 ，全方 药具有通 调心 肾、交通上下 、安神定志 、补气固涩 功效 心气足 ，心有所 养 ，心肾相交 ．膀胱 有约 ，则 遗尿可愈 。 彳一爱 受 软 、 干咳—— 从肝 治初探 、 中 国 中 医研 究院 f-~ rl医院 (i00053) 欠 ／0 中国中医研究院 医院 ( ) ／＼ 一 f 目前 ，呼 吸道 疾 病 比以前有 所减少 ，其原 因 不仅 在于生 活 条件好转 ，居 住环 境得到改善 ，同 时还 由于 中西 医结 合的有效治疗 ．使很 多咳喘患 者症状得到有效 治疗 ，但是 ，在 临床上 ．有一 部份 患者 干咳症状 仍 不 易解 除 ．治疗 效果并不理 想 ， 是很值得探讨的课 。 干 咳 的主 要 症状 表 现 为咽 喉干 疼 ．奇 瘁 难 忍 ，干咳不止 ，还有人感到有气 自腹部上窜 ，直到 胸部及达咽喉 ，并觉胸 胄后 作痒 ，频频阵咳 ．持续 几分钟 ，及至十几分钟不缓 解 。发作时非咳不可 ， 无法控制 。不但 个人痛苦 ，也影响他人工作或 休 息 。这类 患 者 另外一个特点 就是经常使用 消炎 止咳化痰 中西药 ，治疗效果并不满意 。甚至还有 患 者使用可待 因 ，也 只能临 时减 轻症状 ，而药效 一 过 ，症状 依然如故 。这些病人最后 往往求助于 中医中药的治疗 。 中医认 为，咳嗽是 肺系疾病 的主要症候之 一 ，同时 叉认 为。五脏六 腑 皆令人咳 ．非独肺也 。” 即 除 了 “肺 咳”之 外 ，还 有 心 咳、肝 咳、脾 咳 、肾 咳 之说 。其原 因是无论外邪所侵或脏腑功能失 调 ，都影响肺 气宣发肃 降而表现为咳嗽 。本人于 临床实践中感 到干咳属“肝咳”者 多见 ，今讨论如 下 。 就肝而言，其功能在于主疏泄，喜条达，调情 志 并 且足厥 阴肝经 分布于 啕l坍，上行入咽喉 ，进 入鼻咽 部。因此 ，当有肝气 不舒 ，肝郁化火时 ，则 循 经上扰胸胁咽 喉 ，出现胸 骨后 咽喉 部有蚁走虫 8 爬之感觉 。即临床患者 自觉胸骨后 及咽喉部奇痒 难忍 。而肺主气 ，司呼吸 ，通 调水 道 ，一旦受扰而 功 能失调 ，其主要表现 在气 机出入升降失常 。肝 气 失于调 达 ，肺 气 升降失常 ．则 临 床症状 自然会 出现 阵阵呛 咳 ，干咳无疫 ．口苦咽千 ，咽喉疼痛作 痒 ，甚者胸陆陆痛 。因此 ，临 睐常 见的干咳气逆等 症状 ．病位在肺 ，而病因则在肝 ，属于 肝 咳”。 经 临床 实践 ，治疗 干咳应 以疏 肝 降气为主 ， 兼 以润肺化痰 止咳，取得一定疗效 。现 附二例病 案说 明之。 倒 【'患 者李某 某 ，男．32岁 ，干 部。初诊 时 间 ：l995年 3月就诊。 主诉 ：着凉感 冒咳嗽加剧二周 。 现病史 ：患者二周前去东北出差。途中着凉 感 冒，茇烧咳嗽 ，经 用消炎退 烧西药治疗 ．三天后 感冒发烧症状消失．但咳嗽不止，并 日渐加重。后 来 叉服消炎止 咳药一周 ，均无 明显效果 。特 求治 于 中医治疗 。患者就诊时 ．仍阵咳不止 ，不仅 咳声 响亮 ，而且咳时面红耳赤 ，并大 汗淋漓 ，同时感到 胸 腹疼 痛 ，需 双手按 压 胸腹部 ，持续 十 几分钟稍 缓解 。患者 自述 咽痒难忍 ，口苦咽干 ，心烦急躁 。 每次 发作性 咳嗽后 汗出湿透 内衣 ，每天需换 几次 内衣 。脉弦滑数，舌质红，苔黄厚。 辨 证 ：患者 咳时无 痰 ，自觉咽唯痛 痒 ，心烦急 躁，脉弦滑数，舌红苔黄厚，为邪实证候，其因患 者 出差在外 ，环境不适 引起内生肝火 ，外 受寒 邪 ， 外感 初起未 能及 时化 解 ，故致 蕴 久化 火 ，肝 火犯 维普资讯 http://www.cqvip.com