耳鸣从五脏论治

第9卷 第3期 2002年 5月 井 冈 山 医 专 学 报 JOURNAL OF JING6MNGSHAN ：",IEDI~VtL COLLEGE Vol 9 3 耳鸣从五脏论治 肖辉良 (东莞市横沥医院，广东 东莞 523460) f摘要1目的 探讨耳鸣与五脏的辩证关系。方法 通过耳鸣发生的病理变化进行。结果 实者肝肺脾之 娄 虚者心脾肾之类，其中与肾的关系景为密切。结论 五脏论冶对耳鸣采用中西医结台治疗有着积极的 指导意义 f关键词1耳呜；辨证论治：中西医结台 f中图分类号]R276 l f文献标识码]B f文章编号1 1008—2735(2002103—0057—02 耳鸣是耳鼻喉科常见的一种临床症状．病固繁多，治疗 棘手一笔者集多年临床实践 从五脏论治着手 颇获良效． 煎介绍如下 供同道参考 1 耳鸣从肺论治 《太平圣害方 -卷 36》云 ： 此为风邪所乘 八于耳 脉 则正气痞塞 ．不能宣通，邪正相击．故令耳鸣也”。。。： 由于外感邪伤肺lJJ．清窍壅塞不利 其耳鸣如闸风起 卒感 听力碱退或用塞 用手指按压耳屏或牵拉耳痹后症状碱缓。 常伴有发热恶寒 头痛 鼻塞流涕，口干等风热症。治宜 疏风清热 ．宣肺止鸣 一 典型病例：杨 ××，女，23岁 2001年 5月 】7日就 诊．三天前日淋雨后感冒发热 服用幸福伤风素片2 d。现 耳内呜响不止．听力下降或耳内有闭塞感，牵拉耳廓或按压 耳忙时症状减缓：伴有鼻塞流涕，头痛，咽干，全身疲乏。 体温 37 8=C．舌质红 苔薄黄，脉浮数。局部检查：鼓膜 正常，叉删鼻粘膜充血 肿胀，下鼻道见脓性分泌物存留。 投 《银翘散》裁减：银花 lO g，连翘 】0 g，竹叶6 g，剂 芥 l0 z，薄荷 6 g，菊花 】0 g．蝉蜕 6 g，石莒蒲 】0 g，黄 芩 】0 E 配合使用 I氍呋喃西林麻黄素滴鼻，每 13三次。连 服四剂后诸症消失 收稿 日期 ：2002—04—28 作者简介：肖辉良(I958一)，男，江西吉安市人，大学，主治医师 超检查正常．胃镜检查示浅表性 胃炎 ，给 黄连素复方胃 友 、雷尼替丁 吗叮啉等治疗两个月无效，改用云南白药 0 75g，每 13 3次 2周后症状明显好转，3个月后复查 胃 镜，胃粘膜恢复正常，随访 1年无复发。 2 讨论 慢性胃炎病程长 ，中医认为脾胃为后天之车，丸痛必 虚，外邪内扰。丸而导致气滞血淤，胃络不通。然膜者 (粘 按语 ：肺为华盖 主一身之表。0 临床上耳鸣从怖论 治 多为感昌后期：现代医学认为：上呼吸道感染后由于铟 部病变导致咽部病变导致咽鼓管咽口阻塞 使中耳呈负压， 可出现呜声低沉的持续性耳鸣 r 当咽鼓管恢复正常时．中 耳压力平衡，耳呜自行消失 因此，漓鼻剂的使用可使咽鼓 营咽口粘膜逞肿，提高疗效 2 耳鸣从肝论治 《素问．六无正纪大论》云 “木郁之发、甚则耳鸣旋 转”。肝为将军之官．性刚劲 主升发疏泄：若肝失条达， 郁而化 ，^．上扰清窍，其耳吗暴发声大，轰轰隆隆 或如阻 塞 。常伴头痛眩晕 ．耳胀耳痛，面红 目赤 ，口苦帼干 ，烦躁 不宁等一冶宜平肝伐木 开有 通窍。 典型病例 ：张 ××，男 46岁．2002年 2月 2日就 诊。患者平素有高血压史．昨日与人发生争挚后感觉耳呜轰 隆不已 伴有烦躁难寐，面红目赤，头痛眩晕，口苦昭干 舌红苫黄，脉弦数有力。检查：鼓膜内陷 、混浊；血压： 24 O／l2 26 kpa。投 《龙胆泻肝汤》加碱：龙胆草 15 g． 栀子 】0 ，黄芩 】0 g，柴胡 】0 g，生地 10 g 车前仁 I5 g，钩藤 15 g，大黄 10 g，石菖蒲 10 g 木通 lO g 配台 服用尼莫地平 40Ⅲg，每 日3改。连服 3荆后，耳鸣碱轻， 血压 21．28／】1 46 kpa。续服3剂。耳鸣消失。 按语：高血压引发的耳鸣除实证外，也可见于虚证 早 膜)络也。现代医学认为，胃炎为不同病因所致的慢性胃牯 膜炎性病变，特别是胃幽门螺旋菌感染为重要致病因素。云 南白药主要成份为五茄科人参属三七，能止血愈伤，活血散 瘀，消炎消肿．排毒去脓，历来为伤科要药，因而在应用一 般胃药效果不佳的情况下应用云南白药．收到作用快，疗效 好，疗程短．复发少的近远期良好效果，不失为慢性胃炎、 十二指肠球炎的有效药物之一。 (责任校对：黄 涛) Clinical analysis of 96 cases of YuNan white drug in the treatment of chronic gastricism and duodenal inflammation CAO Xi—ying,SHUN Bo 维普资讯 http://www.cqvip.com 第3期 井 冈 山 医 专 学 报 第9卷 期以实证居多，其耳呜原因主要是耳内细小动脉痉挛所致。 晚期由于细小动脉反复痉挛而不可逆时，可引起动脉管腔狭 窄 造成血液供应和营养障碍；高血压的动脉粥样硬化，使 血管扭曲引起动脉性涡现象，抗高血压治疗可使耳呜减轻或 消失⋯，临床表现多为阴虚阳亢。因此，在治疗上不可一味 攻伐清泄 3 耳鸣从脾论治 脾为中土．主升降 运化水湿。瘴为湿之聚，若饮食不 节．脾胃戋运，痰湿聚集．郁而化火，上扰清窍则为痰火耳 鸣， 《明医杂著 -卷3》云： “此是痰火上升 郁于耳中而 为呜，郁甚而壅闭矣，若遇此症 ，但审其平昔饮酒厚味．上 焦素有痰火，只作清瘴降火治之”。其症见耳呜闭塞．听音 不清．头昏头重，胸闷脘满。治宜清痰降火，通利清窍 典型病删 ：香 ×x 男 ．32岁，2000年 8月 7日就 诊 患者素体肥伴，喜食厚味。两日前因醉酒醒后感觉耳鸣 不止 声大而甚；伴头晕头胀 不思饮食，咳嗽痰黄．舌胖 苔白厚腻 脉茁滑。投加味二陈汤加减：陈皮 10 g．制半 夏 1 0 g，制胆星 tO g．黄芩 1 0 g，杏仁 10 g 瓜萎仁 10 枳实 l0 ．石菖蒲 1 0 g，茯苓 l0 g，甘草 3 g。边服三 剂，耳鸣渐退．夜寐安宁 效不更方，再服二剂巩固疗效。 按语：从脾论治，耳呜有虚实之分，实为痰火，虚为气 虚。脾胃为气生化之源．脾胃虚弱则清气不升，耳都经脉空 虚．故耳呜耳聋时作。尤以劳倦后耳鸣加重 治疗当健脾益 气升阳，可选用朴中益气汤。 《素问 -玉机真脏论》指出： 脾不墨则令九窍不通，苦脾有湿浊．不滞耳窍，则可致耳 呜．耳聋．耳部湿烂，脓耳等证。此类病人耳静梭查时多见 鼓膜混浊 内陷，或中耳长期流脓 流水，类似于慢性中耳 炎。 4 耳鸣从心论治 《辩证录 ，卷 3》云： 凡^心、肾两交，始能上下清 宁，以司视听。肾不交心与心不交肾皆能使听闻之乱。 倘肾火大旺，则心晨肾炎而不敢下交；心火过甚，则肾晨心 焰而不敢上交矣，二者均能使两耳之鸣。但心不变肾耳呜 轻，肾不交心耳呜重 ⋯” 心血虚耳呜近来少有提及 其 耳鸣声多尖细声商，甚者影响夜间睡眠 伴有心悸，怔仲 面色苍白，妇女月经延期或量少等心血不足之症 治宜养心 补血、宁神止呜。 典型病例 ：吴 x x 女 29MQU ，2000年 11月 3日 就诊。自述产后一个月始觉耳鸣，由轻渐重，尤其是夜间睡 眠时耳鸣不已 难以^睡 伴心悸怔忡，食步体倦 ，舌淡苔 薄 脉细微涩。投养心汤加减：西洋参6 g 黄芪 15 g，当 归 10 g 茯神 12 g 川芎 6 g，法半夏 10 g，远志6 g，酸 枣仁 10 g，五味子 5 g 柏子仁 10 g 炙甘草 10 g，瘦交 藤20 。配合服用安定片 2．5 mg，每 日三次。连服三剂后 耳鸣减轻 停服安定片 续服前方五剂．诸症消失。 按语：心为君上之官．主血脉，主神志．寄窍于耳。心 血不足，不能上荣耳窍可致耳鸣 对于工厂噪音引发的耳 鸣，我们从心神被扰 心阴暗耗的病机考虑而采用养血宁神 的方法进行治疗．取得了积极的治疗效果。但在高分贝噪声 的环境下长期工作，可难会使耳呜加重甚至呼力下降。 5 耳鸥从肾论治 《景岳全书》云： 耳为肾窍 乃宗脉之所聚，若精气 调和 肾气充足，则耳目聪明。若劳伤血气 精脱肾奄、必 至聋聩。故^于中年之后，每多耳呜，如风雨，如蝉鸣，如 潮声者．皆是阴衰肾亏而然。”肾阴不足 髓海空虚，耳内 常闻蝉鸣之声．由微渐重．夜间较甚 正如 《明医杂著》所 云： 若 肾虚而鸣 ．其鸣不甚，其 ^多欲．当见劳怯等 证”。治宜滋阴益肾，升精克耳：伴有虚烦失眠等虚火上炎 时可滋阴降火：伴有腰膝酸软，下肢党冷等肾阳虚时可温壮 肾阳。 典型病例：刘 x x，男， 岁．2001年 10月 3日就 诊 近半年来耳呜声细，缠绵不断，夜间更甚 伴有头晕眼 花，记忆力差 腰膝酸转，舌质红，苔薄少．脉细数。投六 珠地黄丸加减：熟地黄 15 g，菟丝子 1 5 g 怀山药 3O ， 山萸肉 10 g 枸杞 tO g，葛根 20 g．女贞子 1 2 g．五味子 5 g，磁石 30 ，茯种 1 0 g：连服五剂后耳呜减轻．续服五 剂耳鸣消失。 按语：肾虚耳呜，历代医书多有论述． 《是把 ·脉度 篇》云： 肾气通于耳，肾和则耳能闻五音关” 肾精不足 则出现耳鸣．肾精虚衰则听力下降，甚至耳聋先聪。目此肾 虚耳鸣．多见于年老体弱或虚赢之^。这与^体器官衰老， 功能碱退有关。此时耳鸣．多为耳聋先兆 《杂病源流犀烛 ， 卷 23)云 ”耳鸣者，聋之渐也” 因此，有些老年患 者因耳鸣求医，经过检查方知听力碱退。 综上所述．耳鸣一症 涉墨五脏。初呜多实，久呜多 虚。实者责之肝肺脾，虚者责之心脾肾，其中尤以肾为最重 要。肾为封藏之官，受五脏六腑之精而藏之，其精气上通于 耳而为听，对耳的听觉功能起着重要作用。临床上肾功能失 调的病理变化，多产生耳鸣、耳聋等虚证=现代医学研究表 明：耳呜的发生多与中耳、内耳的疾病，耳内动脉血管的变 化 、耳蜗的功能、脑干以及昕神经的病理变化有关，这对耳 鸣采用中西医结合治疗有着积极的指导意义。 参考文献 【I】王 德 中国压学百群垒书中西医耳鼻咽喉口腔科学 【M] 上海：科学技术出版社，1958，7-24 【2】北京中医学院 中医学基础【M]．江西：江西中医学院翻 印，I977． 【3】李宝宴 中国医学百科垒书耳鼻咽喉群学【M】．上海：科 学技术出版枉 1980，49， 【4】黄选兆 汪吉宝 宾用耳鼻咽喉科学【M1．北京：^民卫 生出版扛，1999，1222 (责任校对：黄 涛) Discourse of the treatment of tinnitus from the five internal organs XIAO Hug·liang 维普资讯 http://www.cqvip.com