小儿咳喘五脏论治

| 经验 警 小儿咳喘五脏论治 张丽娜 (辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032) [关键词]咳喘；五脏；从肺论治；从肝论治；从脾论治；从心论治；从肾论治 [中图分类号]R256．12 [文献标识码]B [文章编号]1003—5699(2o08)11—0802—01 小儿咳喘于一年四季均可发病，由于小儿独特 的生理、病理特点，其理法方药均异于成人。小儿咳 喘的五脏论治，亦是如此。五脏咳的各种证候是根据 咳嗽的兼见症状，用五脏辨证进行归类的。以下浅述 小儿咳喘的五脏论治。 1 从肺论治 宣肺解表：麻黄轻清上浮，专疏肺郁。其生者，辛 散宣发，调畅肺气；其炙者，润肺之功更为显著。风寒 者可伍杏仁、甘草等解表散寒，风热者配薄荷、连翘等 疏风清热。 清肺化痰：清肺之品宜甘寒辛凉轻清，忌重浊苦 寒，如白茅根、芦根、竹茹、鱼腥草、蒲公英、知母、金银 花等。化痰之品中，降气化痰如紫苏子、白芥子、莱菔 子，通腑化痰如瓜蒌仁、火麻仁、决明子，熄风化痰如 地龙、珍珠粉、青礞石、沉香。临症加减，药合病机，疗 效亦佳。 滋阴润肺：燥气犯肺，肺阴不足，症见干咳少痰， 或有低热，舌红少苔者，方用沙参麦冬汤加减，药用沙 参、玉竹、梨皮、川贝母、生地、百合、款冬花、知母等甘 寒质润者_1 J。 2 从肝论治 疏风平肝：适用于感邪之初的咳喘，药用桑叶、菊 花、荆芥、防风、钩藤、蝉蜕、僵蚕等，配以止咳化痰之 品[2l。 疏肝健脾：适用于肝郁乘脾、痰湿内蕴之咳喘，药 用枳壳、白芍、柴胡、白术、半夏、陈皮 、党参、杏仁、款 冬花、紫菀等。 疏肝理气化痰：适用于肝郁挟痰犯肺之咳喘，药 用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、半夏、厚朴、茯苓、杏 仁、紫菀等。 清肝泻肺：清肝泻火、润肺化痰_3_3，适用于肝火灼 肺之咳喘，药用桑白皮、地骨皮、青黛、蛤壳粉、黄芩等。 3 从脾论治 ／]~JD“脾常不足”，致脾失健运，水谷不能化为精 微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，肺失宣肃，引 发咳喘。根据“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说， 运用陈夏六君子汤加味以健脾化湿祛痰，佐以行气通 ‘ 802‘ 生箜垫鲞箜 !塑考球中医药 腑、解痉，使肺间痰浊从大便而解。脾旺不生湿，从脾 论治／],JL痰湿咳喘确能收到满意效果l4j。陈夏六君 子汤由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草组成。诸药 共奏健脾益气、行气除湿祛痰之功，实乃小儿脾失健 运、痰浊壅肺之良方。另有食积引起的咳嗽常被临床 所忽视，采用健脾除湿化痰、消积导滞 ，佐以行气通腑 的方法治疗小儿食积咳嗽，疗效显著_5_5。 4 从心论治 小儿心肺两虚者，症见喘促心悸，神疲、自汗，治宜 养心固卫、止咳平喘，药用黄芪、白术、葶苈子、防风、炙 甘草等；心血瘀阻者，症见唇舌紫黯，脉细、代，治宜活 血化瘀平喘，药用桃仁、红花、丹参，还可以健脾宁神、 益肾安神立法，巧用甘麦大枣汤施治，疗效颇佳。 5 从肾论治 因久喘不已，穷则及肾，则肾更虚。此时既有邪 实，又有正虚，故久喘患儿要标本同治，宣、降、纳并 举，也就是攻邪之中不忘补肾固本l6j。如属于肾阳虚 轻证，佐以补骨脂、菟丝子、益智仁、鹿角胶等扶元固 肾之剂，重者予熟地、代赭石、山药、茯苓、补骨脂、附 子、肉桂、五味子等温肾纳气。肾阳虚而不能滋肺致 喘者，治时除宣肺定喘外，还要配女贞子、熟地等以滋 肾清肺。偏于阴亏者，治以滋补肺肾、纳气平喘，药用 沙参、代赭石、山药、山茱萸、地龙、五味子、炙甘草等。 多数患儿至青春期而愈也了咳喘其根在肾。 参考文献： [I]林拥军．小儿咳喘证治述略[J]．实用中医内科杂志，2005， 19(1)：24． [2]司银梅，向希雄 ．4,JL咳喘从肝论治十法 [J]．湖北中医杂 志，2005，27(2)：23．24． [3]于扬波，林乃芬．从肝论治咳嗽[J]．吉林中医药，2304，2a(2)：40． [4]黄玉堂．小儿咳喘从脾论治[J]．河南中医，2005，25(7)：78． [5]崔光革，郑明昱．健脾消积法治疗d,JL咳嗽 1例[J]．吉林 中医药，2008，28(3)：199． [6]邓德英．dxJL哮喘从肾论治[J]．河南中医，2(107，27(12)：76． 作者简介：张丽娜(1982一)，女，硕士研究生。研究方向：儿 科临床研究。 (收稿日期 ：2008—09—02)