产后出血的预防、抢救与护理

Ltltzxl201207 胎儿娩出24小时内产妇失血量超过500ml称产后出血。有效地预防产后出血，及时发现产后出血，积极有效的治疗和护理是产科医务工作者的责任和使命。 一、产后出血的预防与护理 1.从孕期开始积极采取干预措施，提高产妇自我保健意识 对患有贫血、血液系统疾病、肝炎或其他全身性的孕妇，要及时治疗，不适宜妊娠者要及时终止妊娠。对双胎、巨大胎儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常、有产后出血史、有剖宫产手术史的孕产妇应做好卫生宣教工作,对产妇和家庭成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，教会产妇自我监测技能。 2.培植孕产妇良好的身心状态 创造良好的待产环境,避免不良刺激,关心体贴孕产妇的休息、饮食与活动情况,避免体力过度消耗,解除思想顾虑,使孕产妇有良好的身心状态。 3.正确处理好三个产程 第一产程时，要注意产妇的休息及营养，防止滞产和产妇体力衰竭。第二产程时，各种检查操作宜轻，避免不良刺激，步骤要正确，防止产道损伤，胎儿娩出要慢，以免宫腔突然排空引起出血，会阴切开伤口，出血点必须及时止血。 为预防产后出血,第三产程尤其关键。常在胎儿胎头娩出后或胎儿前肩娩出后加快输液的滴速,内加20 U缩宫素或肌注缩宫素10 U,严密监护产妇及胎儿情况,切忌粗暴按压宫底。胎儿娩出后应注意观察胎盘自然剥离情况,如10分钟左右胎盘尚未排出,或胎盘娩出前出血达200ml以上，可行人工剥离。人工剥离后要仔细检查胎盘是否完整,如有残留，及时做宫腔探查,检查会阴切口有无上下撕裂,宫颈阴道有无裂伤,有活动出血时用止血钳钳夹后结扎止血。 4.准确计算产后出血量 自然分娩者：当胎儿娩出后，即用集血器置于产妇的臀下，收集出血量，产后2小时，观察集血器内的血量，记在分娩记录上，同时穿上带有手秤的产妇纸到产后24小时称其重量，计算出血量（1g血液=1ml），胎儿娩出后24小时出血量（ml）=产后2小时集血器血量+产妇纸的重量。 侧切分娩者：除上述外，还要将所有浸血的纱布块总数进行称重，减去其用前重量后，加入计算总出血量。 剖宫产者：先刺破胎膜吸尽羊水，记录好羊水量，待手术结束时，再记录吸引瓶的液体重量，即可计算出术中吸引瓶的出血量。 术后置集血器于产妇臀下，收集出血量。出手术室后进监护病房进行监护，继续垫集血器2小时后，穿上产妇纸到术后24小时，术后24小时出血量（ml）=术中出血量+2小时集血器中血量+产妇纸的重量。当产后出血达200-300ml时，即报告医生查找原因并及时处理。 5.及时处理异常产程 观察产程，积极处理异常产程，可以有效的降低产后出血的发生率。从宫口开大2厘米时开始画产程图，宫口开大3厘米时要画出警戒线和异常线，这两条线之间为处理区。当产程在活跃期出现进展缓慢，由医生在处理区进行详查和及时处理，使异常产程转为正常产程。 6.产后要严密监护 剖宫分娩后应由麻醉师护送入监护病房，由专人用生命仪监护至术后6小时，正常分娩在产房监护2小时，由助产士送入病房。产妇进入病房后，要严密观察产妇的面色及一般情况，观察会阴后斜切开缝合处有无血肿；仔细观察产妇的生命体征、宫缩、膀胱充盈及阴道流血等情况，发现异常及时处理。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，降低产后出血的发生率。指导产妇尽早排尿，对剖宫分娩我们要常规8-12小时拔导尿管，4小时内即可排尿，正常分娩的2-8小时也可排尿，对6小时后仍未自行排尿者，可肛门注射开塞露20ml，无过敏者可再注射一次，使膀胱排空，以利于子宫收缩，避免产后出血。 二、产后大出血的抢救与护理 1.产后大出血的抢救 （1）发现产后大出血时，立即按摩子宫，使用宫缩剂，输氧，建立二条静脉通道，快速输液，抽血交叉备血，心电监护，密切观察宫底高度、宫缩情况及阴道流血量。同时查找出血原因，对因处理。（2）根据出血量、尿量及血压情况，给予输血，输注凝血因子，纠正酸中毒，防止DIC，保护心、肺、脑、肾等重要器官。（3）经积极抢救出血不能控制，危及产妇生命时，应果断行子宫次全切除或子宫全切除术。（4）休克纠正后，仍应密切观察产妇的阴道的出血情况和生命体征，注意保暖，避免受凉，防止呼吸道感染。（5）对患者的观察结果及所用药品均要详细记录，特别记录液体输入量、输血量及尿量，及时向医生报告，避免过量输入致心力衰竭。（6）在抢救过程中，严格无菌操作，合理使用抗生素，保持会阴部清洁，预防和控制产褥感染。 2.产后大出血的心理护理十分重要 绝大多数患者及家属对出血存在恐慌心理，应在做好抢救和护理工作的同时，安慰患者及家属，做好解释工作，缓解其紧张心理，取得信任，使其积极主动配合治疗。 产后出血重在预防，产科医务人员平时要加强学习，提高助产技术及相关抢救技能，对产后出血做出正确判断并及时处理。 参 考 文 献 [1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：205. [2]廖奕.产后大出血32例护理体会[J].井冈山医专学报,2005,(12)1:111～112. [3]蔡俊英.产后出血56例护理体会[J].福建医药杂志，2006，（28）6：144～145. http://www.ltfuke.com