无痛分娩与产后抑郁的关系研究

Ltltzxl201207 【摘要】目的 探讨无痛分娩对孕妇分娩后焦虑抑郁情绪的影响。 将在龙口市人民医院分娩的孕妇分为观察组(83例)和对照组(75例)，观察两组孕妇产后焦虑抑郁评分结果。结果 观察组产后焦虑抑郁评分低于对照组，两组比较差别有统计学意义(p<0.05)，观察组抑郁症发生率明显低于对照组。结论 无痛分娩法能缓解孕妇产后的焦虑抑郁情绪。 【关键词】无痛分娩　抑郁 产后抑郁症 产后抑郁不仅危害产妇，而且也严重危及孩子的健康和家庭的和谐。分娩过程对产妇来说是一种持久强烈的应激，并现为不同程度的焦虑、抑郁、不安和对疼痛的恐惧心理，与产后抑郁的关系密切。无痛分娩在医学上称为分娩镇痛，全产程镇痛在我院已成功引进，取得了满意的效果和较丰富的经验，但无痛分娩对产后抑郁情绪的影响未见报道，我们针对本方面进行研究。 1　资料与方法 1.1　资料　选择2009年8月至2010年12月在龙口市人民医院住院分娩的孕妇。孕妇要求为足月妊娠，排除骨盆性难产及妊娠合并症，有阴道分娩愿望的初产妇。将所有孕妇分为观察组83例和对照组75例。两组年龄、孕周、文化程度经统计学分析无统计学意义(p>0.05) 。 1.2 方法 观察组在孕妇宫口开大2～3cm时转入产房，给予开放静脉通道、全程心电监护、胎心监护，麻醉科给予以持续硬膜外麻醉。采用微量注射镇痛泵与硬膜外导管相连，药物采取罗哌卡因100mg与舒芬太尼49.5g稀释后用PCA泵持续给药，给药量控制在3～5ml/h。在宫口快开全时关闭PCA泵，至胎儿娩出后重新开放PCA并追加药物，产后2h拔管，均未发生麻醉并发症。对照组选取同期采用会阴神经阻滞麻醉分娩的产妇73例，对照组产妇在会阴侧切前予1%利多卡因5ml加生理盐水10ml稀释行会阴神经阻滞麻醉。 1.3　测量工具和观察指标 产后采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)调查[1]。EPDS总分≤12分为阴性，≥13分为阳性，即为产后抑郁。两组产妇分娩后1周内，由护士对焦虑抑郁问卷填写的方法和要求进行指导，由产妇自行填写或由指导者提问填写，填写结束后当场回收问卷，问卷回收率达100%。 1.4　统计学处理　采用统计软件包SPSS 16.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料组间差异比较采用 2检验，计量资料组间比较采用t检验。 2　结果 2.1　两组产后焦虑抑郁评分结果比较，观察组EPDS评分低于对照组，两组比较差别有统计学意义(p<0.05)， 3 讨论 随着医学科学的发展和现代医学模式的改变，妇女的身心健康日益受到重视，尤其是孕产妇的心理保健，越来越受到了人们的普遍关注。焦虑和抑郁情绪是孕期常见的心理问题。产后抑郁是指分娩后首次发病，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍[2]。精神科学者认为，通常在临床工作中所说的产后抑郁是一个笼统的称谓，即泛指产后处于抑郁的情绪状态，涵括了产后心绪不良、产后抑郁症以及超出产后心绪不良界线又未达到产后抑郁症诊断标准的产后抑郁状态。国外报道产后抑郁的发生率为3.5% ～33.0%[3]，国内报道为3.85%～18.48%[4]，产后抑郁是多种因素综合作用的结果，涵盖了生理、心理、产科、社会等多方面的因素，其中分娩过程存在许多不测和不适，由于孕妇对于妊娠及分娩知识了解甚少，又担心胎儿的健康和安危，并缺乏相应的心理应对能力，很多待产妇对分娩产生焦虑、抑郁等心理应激反应。近年来，产科开展的一系列人性化服务包括提供舒适温馨的环境，开设单间家庭化产房，开展导乐陪产等分娩服务，生理、心理、精神全方位的支持，都是为了帮助产妇在最好的状态下顺利完成自然分娩的过程。然而这些方法都是外在的辅助方法，会受客观条件的限制。无痛分娩可解决这一问题，这种方法既不直接抑制胎儿，又能使孕妇保持清醒与医务人员合作，而且镇痛效果极好，只要阻滞范围恰当,对母儿都不会造成危害。同时，由于硬膜外麻醉消除了产妇张情绪及疼痛，使盆底肌肉松弛,减轻了产道对胎头的压迫，产程往往进展很快[5]。本研究显示，分娩时疼痛焦虑情绪与产后抑郁相关，无痛分娩减轻产后的抑郁情绪，减轻抑郁症的发生率，国外Dalton[6]报道孕期焦虑情绪与产后抑郁密切相关,与本研究一致。而国内张荣莲等[7]等报道孕期焦虑、抑郁情绪与产后抑郁呈正相关,也与本研究部分一致。提示无痛分娩可有效减轻产后抑郁情况，应在分娩时积极应用。 参 考 文 献 [1]马琳,郭丽产后抑郁社会心理影响因素研究现状〔J〕中国实用妇科与产科杂志, 2007, (5): 233。 [2]王庆玲,赵秀梅.产后抑郁症临床初探.宁夏医学杂志,1997,19: 204-205. [3]楼红英,林娜,潘永观,等硬膜外阻滞用于分娩镇痛疗效分析〔J〕中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):687 [4]张荣莲,陈起燕,李艳华,等.产后抑郁症发病因素的探讨.中华妇产科杂志, 1999,34:231-233. http://www.ltfuke.com