产后腹痛和产后缺乳

产后腹痛 辨证论治： 1. 血虚症 主要证候：产后小腹隐痛，多日不解，阵发性加重，喜温按，恶露量少，色淡，头晕目眩，心悸失眠，大便干燥秘结。舌淡，苔薄白，脉细无力。 证候：素体气血不足，复因产时失血而致营血重虚，胞宫胞脉失于濡养，脉络拘急滞涩，故小腹隐痛；得温按气血暂通，则腹痛稍缓；气虚血弱，则恶露量少色淡；血不养心，故心悸失眠；血不荣清窍，故头晕目眩；血虚肠燥，则大便秘结。舌淡、脉细无力亦为血虚之象。 治法：益气养血，缓急止痛。 方药：肠宁汤（《傅青主女科》）。 当归 熟地 阿胶 人参 山药 续断 麦冬 甘草 肉桂 方中当归、熟地、阿胶、麦冬养血和血滋阴；人参、山药、甘草健脾益气生血；续断补肝肾、通经络；肉桂温阳通脉。全方益气养血，气足血畅，疼痛自止。 2. 血瘀证 主要证候：小腹疼痛拒按，或得温热稍减，恶露量少不畅，色紫暗有块，面色苍白或青白，四肢不温，气短懒言，或胸胁胀痛，心烦郁闷。舌淡红或暗，脉沉细、沉紧或弦涩。 证候分析：瘀血阻滞冲任胞宫，气血不通，不通则痛，故小腹疼痛拒按，恶露涩少紫暗；因气虚血瘀者，气不能生血，故面色苍白，气短懒言，脉沉细舌淡红；因寒致瘀者，阳气不展，故面青肢冷，脉沉紧舌暗；伤于情志者，肝郁气滞血瘀，则见胸胁胀痛，心烦郁闷，脉弦涩。 治法：活血化瘀止痛。 方药：生化汤（方见产后发热）。 产后缺乳 辨证论治： 1、气血虚弱证 主要证候：产后乳汁不充甚或全无，不够喂养婴儿，乳房柔软无胀感，乳汁清稀，面色无华，神疲乏力，食欲不振。舌淡苔白，脉细弱。 证候分析：气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可下，故乳汁少或全无，乳房无胀痛；气虚血少，不荣于外，则面色不华；中气不足，无力运化，则神疲乏力，食少。舌淡、苔薄白、脉细弱，皆为气血虚弱之征。 治法：补气养血通乳。 方药：通乳丹（《傅青主女科》）。 人参 黄芪 当归 麦冬 木通（易通草） 桔梗 七孔猪蹄 方中人参、黄芪补气健脾，生血化乳；当归、麦冬养血滋阴；猪蹄养血下乳；桔梗、通草宣络通乳。全方补气养血，通路下乳，使气血充足，乳汁自生。 2、肝郁气滞证 主要证候：产后乳汁甚少或全无，或产后乳汁正常或偏少，伤于情志后，乳汁骤减或点滴全无，乳汁稠，乳房胀硬而痛，或有微热，精神抑郁，胸胁胀痛，食欲减退。舌暗红，苔薄黄，脉弦细或弦数。 证候分析：产后伤于情志，肝气不舒，气机壅滞，乳络受阻，故乳汁少或点滴全无；气滞则乳积，故乳房胀硬而痛；久郁化热，故或有微热；肝脉布胸胁，气滞不通，则胸胁胀痛，精神抑郁；肝郁犯胃则食欲减退。舌暗红，苔薄黄，脉弦数均为肝郁气滞之征。 治法：疏肝解郁，通络下乳。 方药：下乳涌泉散（《清太医院配方》）。 当归 白芍 川芎 生地 柴胡 青皮 花粉 漏芦 通草 桔梗 白芷 穿山甲 王不留行 甘草 方中当归、白芍、川芎养血行血柔肝；生地、花粉滋阴补液；柴胡、青皮舒肝理气解郁；桔梗、通草理气宣络；漏芦、穿山甲、王不留行通络下乳，软坚散结；白芷祛风消肿止痛；甘草调和诸药。全方舒肝解郁，通络下乳。