糖皮质激素类药物临床应用指导原则-考试题-20120522

信阳市中心医院糖皮质激素考核 科室： 姓名： 分数： 一、填空题：（60分） 1、糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药选用是否正确、合理。 2、临床应用应严格按照适应证给药，不能以单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 3、根据糖皮质激素的药效学和人体药代动力学特点、不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用。一般认为给药剂量可分为：长期服用维持剂量、小剂量、中等剂量、冲击剂量。 4、糖皮质激素的使用疗程包括：冲击治疗：疗程多小于5天；短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗；中程治疗：疗程3个月以内；长程治疗：疗程大于3个月；终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症。 5、糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。 6、糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的以下现象：停药反应、反跳现象。 7、哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。 8、糖皮质激素使用的资质要求：冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定；长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定；先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定；随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定；紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。 9、各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 10、按作用时间分类：短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8(12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12(36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36(54小时。按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。 二、简述题（40分）： 1、糖皮质激素的主要适应症，举例说明？（10分） 适用范围：①内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗等；②风湿性疾病和自身免疫病：如如红斑狼疮、类风湿关节炎等。③呼吸系统疾病: 如支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎等。④血液系统疾病：如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等⑤肾脏系统疾病：如原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎等。⑥严重感染或炎性反应：如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、等。⑦重症患者（休克）：如各种原因所致的休克，，急性肺损伤，急性脑水肿等。⑧异体器官移植：如异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗等。 2、糖皮质激素的主要不良反应举例说明？（10分） ①医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 ②诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 ③诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。 ④高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 ⑤高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 ⑥肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 ⑦激素性青光眼、激素性白内障。 ⑧精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 3、哪些情况尽量避免使用糖皮质激素？（10分） 对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。 4、哪些情况慎重使用糖皮质激素的情况？（10分） 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。 PAGE 1