阿米替林治疗肠易激综合征的疗效分析与评价

临床合理用药 2011年 lO月第 4卷第 1OC期 ·47· · 疗 效 分 析 -N评 价 · 阿米替林治疗肠易激综合征的疗效分析与评价 张 玉 【关键词】 肠易激综合征；阿米替林；治疗结果 【中图分类号】R 574．4 【文献标识码】B 【文章编号】1674—3296(2011)10—0047—02 肠易激综合征 (IBS)是消化系最常见的疾病之一，是一 组以腹痛、腹胀、排便习惯与性状改变为主要症状但缺乏形态 学和生化异常改变可解释的症候群，胃肠动力和内脏感觉异常 是其病理生理基础。IBS的临床治疗以药物为主，主要用于调 节胃肠动力、纠正内脏感觉、改善中枢情感及恢复正常肠道菌 群等。本研究对比了阿米替林治疗IBS的情况，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取2009年6月—2Ol1年6月在本院门诊诊 治的IBS患者9O例，其中男38例，女52例，按2：1随机选 择病例，其中联合阿米替林治疗组60例，对照组30例。治疗 组年龄16～62岁，平均 (44．6±7．5)岁，病程31．6—221．5 个月，平均 (140．7±9．6)个月；对照组年龄 l8～61岁，平 均 (42．4±9．6)岁；病程 31．7～191．8个月，平均 (134．5 ±8．4)个月。治疗组与对照组在年龄、性别等方面比较差异 无统计学意义 (P>0．05)。 1．2 诊断标准 符合 IBS罗马Ⅲ诊断标准：诊断标准：在最 近的3个月内，每个月至少有 3d出现反复发作的腹痛或不适 症状，并具有下列中的 2项或 2项以上：(1)排便后症状改 善。(2)伴随排便频率的改变。(3)伴随粪便性状的改变。 诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状，并在 最近的 3个月持续存在，在观察期间疼痛 (不适)症状的频 率至少1周2d。下列症状可支持 IBS的诊断：(1)异常的排 便频率：每周≤3次排便或每天 >3次排便。(2)异常的粪便 性状。块状便／硬便或松散使／稀水便。 (3)排便费力。 (4) 排便急迫感或排便不尽感。(5)排出黏液。(6)腹胀。 1．3 方法 1．3．1 治疗方法 两组均口服马来酸曲美布汀片 (3 0：／d， 200rag／次)、复方谷氨酰胺胶囊 (3次／d，3粒／次)，治疗组 加服阿米替林 (3次／d，25mg／次)，并进行心理行为指导。 1．3．2 观察指标 按2：1随机选择病例，每个研究对象需就 诊4次，每次就诊需完整填写 BSS问卷各项，治疗前后需记录 药物的不良反应，并完成血、尿、粪常规，肝、肾功能，血电 解质等临床实验检查。 1．3．3 疗效标准 评分标准：BSS症状尺度表包括腹痛、每 天腹痛次数、腹痛部位性质等情况、排便满意度、生活干扰5 个项目，每个项目最高积分为 100，最低为0，BSS各项目总 计分最高为500分；总积分为4级，I级0—75分，为正常健 康人积分水平；II级76—175分，为轻度 IBS患者积分水平； Ⅲ级176—300分，为中度IBS患者积分；IV级>300，为重度 作者单位：473058河南省南阳医专第一附属医院消化科 IBS患者积分。在治疗后如果患者积分降低两个级别以上，为 显效；在治疗后积分降低一个级别以上，为有效；治疗后积分 在同一级别或高于原级别水平，为无效。 1．4 统计学方法 应用SPSS统计软件包，计数资料用 x 检 验，以P<0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 临床疗效 联合阿米替林治疗组6o例，治疗显效22例， 占36．6％；有效34例，占56．6％；无效4例，占6．6％；总 有效率93．2％。对照组显效6例，占20％；有效 16例，占 53．3％；无效8例，占26．6％；总有效率73．3％。两组疗效 比较差异有统计学意义 (P<0．05)。 2．2 两组治疗前后 BBS各项积分比较 治疗组治疗前后各项 目自身配对比较差异均有统计学意义 (P<0．05)；对照组治 疗前后各项 目自身配对比较差异有统计学意义 (P<0．01)； 治疗组与对照组治疗疗效积分比较，治疗组优于对照组 (P< 0．05)。 2．3 不良反应 两组患者均无明显不良反应，治疗前后查肝、 肾功能，血、尿常规均正常。 3 讨论 IBS作为常见的消化内科疾病，约占门诊患者的 1／3，其 发病机制比较复杂 ，与多种病因相关，如内脏感知过度、脑 一 肠神经调节紊乱、精神心理压力、对食物及胃肠代谢产物过敏 等。不同的患者其主要因素可有不同，故治疗需个体化。常用 治疗药物包括解痉药、镇静药、抗抑郁药、促动力药、粪便膨 胀剂、阿片类制剂等，综合分析不能显示哪类药有绝对把 据” ，但如能尽快解除腹痛、腹泻、便秘等症状往往是取得 患者信任和合作的第一步。马来酸曲美布汀通过抑制钙通道， 降低平滑肌细胞兴奋性而解除痉挛。和抗胆碱药比较，其疗效 可靠，不良反应少，本药还能缓解肠道平滑肌的超敏感状态、 调节肠运动、恢复正常功能，故对腹泻、便秘、里急后重、便 不尽感等症状均有良好的治疗作用。由于马来酸曲美布汀选择 性作用于肠平滑肌，对其他脏器亲和力低、不良反应少，本作 者临床应用以来其安全性良好。 近年国内外的研究心理应激可促进下丘脑释放促肾下 腺皮质激素释放激素，诱发 IBS患者腹部症状 。在治疗IBS 的过程中，多塞平 (多虑平)等抗抑郁药物已较多地应用于 临床。目前单一药物治疗抑郁、焦虑症状是精神科医师经常采 用的方法 ，本研究也给予小剂量三环类抗抑郁药阿米替林 应用。由于抗抑郁药起效较慢， 此在应用抗抑郁药治疗同时 常需给予一定的心理行为指导 j，以加强患者对药物的信任 从而收到较好效果。小剂量三环类抗抑郁药阿米替林应用加心 · 48· Clinical Rational Drug Use，October 201 1，Vo1．4 No．10C · 疗 效 分 析 与 评 价 · 卡培他滨单药治疗老年晚期乳腺癌的疗效分析与评价 彭玉龙，陈荣辉，邓惠君，曹永新，庞 伟 【摘要】 目的 观察老年晚期乳腺癌应用卡培他滨单药方案化疗的疗效与毒性。方法 65岁以上晚期老年乳腺 癌患者 30例，给予卡培他滨 2000rag／(m ·d)，服2周停 1周为1个疗程。所有患者均评估毒性，至少用过 2个周期 的患者评估疗效。结果 3O例患者共完成 105个疗程，中位化疗疗程数为3．5个。总有效率为36．7％，临床受益率为 66．7％，中位疾病进展 时间 (rIrrP)7．9个月，中位生存期 14个月。Ⅲ、Ⅳ度不良反应有：Ⅲ度白细胞下降6例 (20％)，Ⅲ度手足综合征5例 (17％)，Ⅲ度腹泻2例 (7％)，Ⅳ度恶心、呕吐2例 (7％)。结论 初步研究结果显 示卡培他滨单药治疗老年晚期乳腺癌疗效较好，毒性可耐受。 【关键词】 卡培他滨；乳腺肿瘤；老年；药物疗法 【中图分类号】R 737．9 【文献标识码】B 【文章编号】1674—3296(2011)10—0048—02 Capecitabine Alone in Treatment for Advanced Breast Cancer in Elderly PENG Yu—long，CHEN 舶 一hui，DENG Hui—jun，et a1．Department ofMedical Oncology，Donghua Hospital，SunYat—Sen University，Dongguan 523110，China 【Abstract】 0bjecfive To evaluate the safety and efficacy of eapecitabine alone chemotherapy for advanced breast cancer in elderly．Methods Thirty elderly(over 65 years old)patients with advanced breast cancer was received oral capecit— abine 2000rag／m ／day，on day 1 to 14 every 21 days．All Patients were evaluated for toxicity and who had received at least two course of chemotherapy for efficacy．Results A total of 105 cycles were given in all patients and with a median of 3．5 cycles per patient．The overall response rate(RR)was 36．7％．This gave a clinical benefit(RR +SD)of 67％．Median time to progres· sion was 7．9 months，and median overall survival was 14 months．Leucopenia gradeⅢwas observed in 6 patients(20％)，Grade m handfoot syndrome was observed in 5 patient S(17％)，2 patients(7％)experienced grade IV nausea and vomiting，while another experienced gradeⅢ diarrhea．No other gradeⅢor IVtoxicity was observed．Conclusion Capeeitabine alone is safe and effective for advanced elderly breast cancer． 【Key words】 Capecitabine；Breast neopalsms；Elder；Drug therapy 晚期乳腺癌治疗常选择联合化疗，但近年研究发现单药化 疗的疗效和耐受性更具优势，特别是对于 65岁以上的老年乳 腺癌患者临床指南不主张联合化疗。我们采用卡培他滨单药化 疗治疗老年晚期乳腺癌患者3O例，现报道如下。 l 资料与方法 1．1 一般资料 2004年9月—2OO9年9月我院肿瘤内科收治 的30例年龄≥65岁晚期乳腺癌患者，均为女性，年龄65—77 岁，中位年龄 68．6岁；均经组织病理学检查确诊 ，浸润性导 管癌 26例，单纯癌 4例 ；ER和 (或 )PR 阳性者 20例。 ECOG PS评分≤2，预计生存时间≥3个月。初治病人 12例， 作者单位 ：523110广东省东莞市，中山大学附属东华医院肿瘤内 科 接受蒽环类或紫杉醇类药物为基础的方案化疗后肿瘤进展 18 例。实验室检查：白细胞计数>t3×10 ／L，血小板375×10’／ L，血清肌酐 <正常值上限的 1．5倍，血清谷丙转氨酶和谷 转氨酶 <正常值上限的 1．5倍，心肺功能正常。3O例患者均 有可测量病灶，其中 11例初治时即有远处转移，未行手术治 疗，19例为乳腺癌改良根治术后远处转移。1个部位远处转移 者 13例，>2个部位远处转移者 17例；多发淋巴结转移 22 例，多发骨转移 l2例，肝转移 6例，肺转移 15例。18例 (60．0％)合并有其他基础疾病 (高血压、糖尿病、心脏疾患 等)，患者多无明显症状或症状较轻。 1．2 治疗方法 卡培他滨片 (希罗达片，上海罗氏公司生 产)2000rag／(m ·d)，2次／d，服2周停 I周，21d为 1个 理行为指导对IBS的治疗起到显著作用，说明其在此类疾病治 疗中具有较高的重要性和安全性。因为IBS为一种慢性病，其 症状反复发作，本治疗组短期疗效肯定，但其长期疗效和复发 情况有待进一步研究。 参考文献 1 朱人敏，楼伟．胃肠动力药的现状与进展 [J]．中国实用内科杂 志，1994，14(2)：562—581． 2 陆敏，沈洪．肠易激综合征中西医结合研究 [J]．中国临床医生， 2005，33(7)：211． 3 肖泽拌，陈一峰 ．精神障碍的处理 [M]．3版 ．上海：上海科学 技术出版社 ，2002：145—147． 4 Hamilton J，Guthfie E，Greed F，et a1．A randomized controlled trial of psychotherapy in patients with chronic functional dyspepsia[J]．Gas— troenterology，2000，119(3)：661—669． (收稿日期：2011—08—05；修回日期：2011—1O一10)