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便秘型肠易激综合征的中西医治疗进展

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便秘型肠易激综合征的中西医治疗进展 第 1 0卷 第 1期 2008年 1月 辽 宁 中 医 药 大 掌 学 报 JOURN'ALOFLIAONINGLkNIVERSITY0FTCM V0I.10 N0.1 Jan.,2008 便秘型肠易激综合征的中西医治疗进展 黄华丽,王敏英 (江苏省无锡市中 医院肛肠科,江苏 无锡 214001) 摘 要:对便秘型肠易激综合征的中医发病机制、中药、中西医结合疗法治疗及西医治疗作一简要概述。说明 中医药的开发前景比较广阔。 关键词:便秘;肠易激综合征;综述 中图分类号:R256.35 文献...
便秘型肠易激综合征的中西医治疗进展
第 1 0卷 第 1期 2008年 1月 辽 宁 中 医 药 大 掌 学 报 JOURN'ALOFLIAONINGLkNIVERSITY0FTCM V0I.10 N0.1 Jan.,2008 便秘型肠易激综合征的中西医治疗进展 黄华丽,王敏英 (江苏省无锡市中 医院肛肠科,江苏 无锡 214001) 摘 要:对便秘型肠易激综合征的中医发病机制、中药、中西医结合疗法治疗及西医治疗作一简要概述。说明 中医药的开发前景比较广阔。 关键词:便秘;肠易激综合征;综述 中图分类号:R256.35 文献标识码:A 文章编号:1673—842X(2008)01—0067—02 肠 易激综合征(Irritable Bowel Syndromes,简称 IBS)是临床常见 的慢性功能性肠道疾病 ,据西方 国 家统计约 占胃肠专科 门诊 的20%~50%。主要现 为腹痛、腹胀 和排便习惯改变 ,目前临床上根据其 主要 表 现 形 式 ,可 分 为 腹 泻 型 (Diarrhea— IBS,简 称 D— IBS),便秘 型(Constipation— IBS,简称 C— IBS)两大类。本病缺乏形态学和生化学异常改变 标志,其发病机制 尚未完全明确 ,目前认为主要是 由 于 胃肠动力学和 内脏感觉异常。本病虽呈 良.陛经过 , 但 由于发病率高,且严重影 响患者的生活质量和工 作 ,故在 世 界范 围内受 到 广泛 的重 视 。国 内外关 于 D— IBS的报道较多 ,而 C— IBS的报道并不多见。 故笔者整理学习 ,总结于此。 古代虽没有肠易激综合 征病名的记载 ,但 医家 对 其早 有研究 ,一般 而言 ,C— IBS属 于 中医学便 秘 、 气秘、腹痛等范畴。 1 C—lBS的 中 医 发 病 机 制 杜 刚毅 【IJ,刘建新[21认 为该病病 因主要为忧愁 思虑、情志不畅所致。《丹溪心法 》日:“郁者 ,结聚 而不得发越 ,当升不得升 ,当降不得降 ,当变化不得 变化也,此为传化失常。”病机为肝气郁结 ,肝脾不 和 ,气机郁滞 ,不 能宣达 ,通 降失常 ,传 导失职 ,糟 粕 内停。病位在大肠 ,与肝 、脾有关 。陈锦辉 】,郑学 宝等 均认 为本病发生 由脾 胃虚弱 ,情志失调 ,致肝 脾失 和 而成 ,其 中 以脾 虚滞 结 多见 。虚 和滞 是其 主 要病机。吴学琴 J贝 认为 ,C—IBS为气滞便秘 ,多因 暴忧 暴怒 ,气 机 壅塞 ;或久 坐 少动 、气 机不 畅引起 的 胃气上逆和肺失宣降,本病病机为气机郁滞 ,通降失 常,传道失职 ,糟粕 内停而形成气秘。潘志恒等同分 析 当地病人特点 ,认为本病 以肝气郁结和肝郁 阴亏 型为主(占82.6%),肝 郁 阳虚 型较少(占 17.4%),提 示肝郁 日久化热 ,灼烁阴津 ,肝肾阴亏 ,从而导致大 肠失 润 。其 中夹大 肠 湿热 者 近半 ,考 虑 与 当地 气 候 潮湿 炎热 ,易 致湿 热为 患有关 。 2 临 床 治 疗 进 展 2.1 中药及 中西结合疗 法 杜 刚毅 Ⅲ治疗 以疏 肝理 气,润肠通便为大法 ,根据 “六腑 以通为用”及 “治 病求本”的原则 ,联合 中药方剂 四逆散合五仁 汤治 疗本病。方 中柴胡 、枳实疏肝理气 ;白芍 、炙甘草柔 肝缓急止痛 ;桃仁、杏仁、瓜萎仁、火麻仁 、郁李仁活 血润肠通便。诸药合用 ,共奏奇功。现代研究发现 , 方中柴胡含柴胡皂苷,有明显的解热镇痛消炎作用 ; 白芍含芍药苷 ,能抑制中枢神经系统而起镇静作用 。 并 能 缓 解 平 滑肌 痉 挛 ;甘 草 具 解 痉作 用 ;枳实 对 胃 肠道 运 动有 显著 的抑制 作 用 。而刘 建新 [21以 四逆 散 加味疏肝健脾 ,合替加色罗治疗本病 ,疗效显著。现 代研究则,四逆散可明显增强 胃排空和小肠推 进功能 ,杏仁 、瓜萎 仁、火麻仁、郁李仁含脂肪油 ,致 泻作用较强 。陈锦辉 以补脾疏肝 、滋 肾润燥、活 血消 滞 作 为本 病 的基本 治法 。方选 白术 润肠 汤 ,以 白术 为君 ,振 中助脾 阳 ;白芍 为 臣 ,和里 调 肝 而养脾 阴 ;佐 以玄参 、当归 、生 地 滋 肾养 血润肠 ;厚朴 除满 , 陈皮 理 气 ,乳香 、没 药 化瘀 ,甘 草 和 中而 调诸 药 。特 点 是重 用 白术 “能振 动脾 阳 ,而 又最 富脂 膏 ,本 能滋 津液 ,万无伤阴之虑”。而郑学宝等 同同以补脾疏肝 为 法 ,取 枳术 汤 为 基本 方 ,白术 为君 药 ,意在 健脾 益 气 ,生肠 胃之津液 ;枳实 为臣药 ,宽肠下气 ,行气导 滞 ,且 中焦为气机之枢 ,中焦气顺 ,肝气条达 ,则六腑 通畅。吴学琴 认为本病 “气秘”,治宜J顷气导滞,方 药用 四磨汤 口服液(20mL/~ ,每 日3次),由木香 、乌 药、枳壳、槟榔四味中药组成,具有顺气降逆之功效, 合西沙 比利促 胃肠道动力 ,通过刺激 胃肠 内5一羟 色胺4型受体 ,改善便秘 。潘志恒等f6]以疏肝润肠为 法 ,自创疏肝润肠药物,临床疗效卓著 。方药组成 : 柴胡 12g,山楂 12g,川楝子 12g,厚朴 12g,枳壳 15g,槟 榔 15g,郁金 15g,苦 杏 仁 15g,桃仁 15g,救必应 15g, 甘草 6g。阴虚肠燥者加生 地黄 30g,玄参 24g,麦冬 15g;阳虚便秘者加肉苁蓉 30g,黄芪 30g,怀牛膝 15g, 乌药 lOg;夹湿热者加败酱草 20g,仙鹤草 15g,槐花 15g;夹气 阴两虚 者 加太 子 参 20g,石斛 15g。邬美 萍 以加 味麻 子仁汤(火麻仁 20g,郁李仁 20g,炒枣仁 30g,大腹皮 lOg,莱菔子30g,柴胡5g,枳实 lOg,厚朴 lOg,白芍 lOg,甘草 5g)润肠通便,健脾益气 ,疏肝宣 肺 ,合西沙必利促进肠动力 ,临床取得更好的疗效。 2.2 西药疗法 周建宁等【8】认为,替加色罗是一种 8 胍类化合物,为 5一羟色胺4受体激动剂 ,研究发现 胃肠道多种细胞内均可发现5一羟色胺 4受体,包括 肠 嗜 铬 细胞 、平 滑 肌 细胞 、分 泌 细胞 和 神经 细胞 ,肠 腔 扩张 可激动 嗜铬 细胞分 泌 5一羟色胺 ,5一羟色胺 可 刺 激肠 壁 肌 间丛 内的运 动 神 经元 ,分 泌包 括 兴奋 性 和抑 制性 的神经 递 质 ,进 而调控 胃肠 道运动 功 能 , 5一羟色胺4受体激活可促使降钙素基因相关肽、P 物 质和 乙酰胆 碱等 在 胃肠 道运 动 和 内脏感 觉方 面起 重 要作 用 的神 经 递 质 的释 放 ,进 而影 响 胃肠 道 动力 收稿151期:2007—07—16 作者简介:黄华丽(1979一),女,江苏泰州人,住院医师,硕士研究生,主要从事肛肠疾病的中西医结合临床诊治与研究。 维普资讯 http://www.cqvip.com 第 1 0卷 第 1期 2008年 1月 辽 宁 中 医 药 大 掌 掌 报 JOURNAL OF LIAO,江 G U,'NIVERSITY 0F TCM V01.1O No.1 Jan。,2008 中药复方治疗胃癌的临床研究进展 鲍文磊 (上海中医药大学附属普陀区中心医院,上海 200062) 摘 要:收集近1o年样本量较大的中药复方治疗胃癌的临床研究文献,发现中药复方对胃癌有较好的防治作 用。中药复方可通过逆转癌前病变来预防胃癌的发生,而对胃癌的治疗作用则体现在抑制瘤灶的生长、延长生存时 间、提高生活质量以及对化疗的增效减毒等方面。并提 出了中药复方治疗胃癌临床研究方面存在的不足以及今后 的研究方向。 关键词:中药复方;胃癌 ;临床;综述 中图分类号:R735.2 文献标识码:B 文章编号:1673—842X(2008)01—0068—03 胃癌是常见 的消化道恶性肿瘤,是严重危 害人 们身体健康的主要疾病之一。其具有起病隐匿、发展 迅速、死亡率高的特点 ,往往一经发现已经处于 中晚 期,失去 了手术根治的机会,因此 胃癌的内科疗法正 越来越受到人们的重视。中医中药已广泛应用于胃 癌的综合治疗中,而中药复方则体现了中医辨证观和 整体观的治则 ,突出了中医治癌的特色 ,近年来临床 研究颇多。由于中药复方治疗胃癌的报道较多 ,本文 只采用了样本量较大及有代表 陛的文献进行综述。 1 对 胃 癌 预 防 作用 研 究 1978年WHO将慢性萎缩性胃炎列为 胃癌 的癌 前疾病或癌前状态 ,而在慢性萎缩性 胃炎基础上伴 发的肠上皮化生和异型增生则是 胃癌 的癌前病变。 而近年来 ,中药复方 的研究提示其可逆转 胃癌癌前 病变 、阻止癌前病变 向胃癌的发展。郭亚平等 采 用保 胃防癌散治疗 296例 胃癌癌前病变 ,结果发 现 治疗组 胃镜及病理活检复查显示 胃黏膜萎缩 消失 者(显效 )175例,程度 降低者(有效 )47例 ,总有效率 94.1%,而服用维酶素片合猴头菌片组的对照组 ,有 效率只有 58.4%。袁红霞等 采用善 胃系列冲剂治 疗胃癌前期病变 122例,发现善 胃系列的治疗组临床 治愈 23例,显效 73例 ,有效 18例 ,总有效率也达到了 和内脏感觉。5一羟色胺 4受体激活可减少时相性 收缩 ,增加推进性运动 ,缩短肠通过时间 ,降低 内脏 痛阈,在 胃肠道感觉信号 向中枢神经系统的传递过 程中起重要作用 。这也是 目前关于C— IBS发病机 制的主流认识 。罗先桃 】以替加色罗联合帕罗西汀 治疗本病 ,基于 目前心理学认为IBS患者多数有抑 郁 ,焦虑等精神异常 ,故取帕罗西汀能高度选择抑制 脑 内5一羟色胺 的再摄取作用,对具有某些精神异 常倾 向的C— IBS患者提高治疗效果 。李钊等 则 以西沙必利加阿普唑仑治疗本病 ,亦是取阿普唑仑 改善 了患者 的睡眠与精神心理状态,降低了内脏神 经感觉阈提高治疗效果。龙一文 【l 认为 ,马来酸 曲 美布汀(商品名 :双迪 )是一种 胃肠运动节律调节剂 , 对消化道运动具有兴奋和抑制两方面作用。马来酸 曲美布汀能抑制I(+的通透性 ,引起去极化 ,从 而引 起收缩 ;能作用于肾上腺素能神经的 2受体 ,抑制 去 甲肾上腺素释放 ,从而增加运动节律 ;能抑制 Ca2 的通 透性 ,引起舒张;主要作用于胆碱能神经受体 , 抑 制 乙酰胆碱 释 放 ,而 改善 运 动亢进 状态 ,IBS伴随 的腹胀、腹痛、食欲不振 、肠 鸣、腹泻 、便秘等消化系 统症状 。王合新等[I 】以西沙 比利联合 山梨醇治疗本 病 ,对患者的腹痛、排便频率及粪便性状均有明显的 改善 。对排便频率及粪便性状的缓解情况 ,联合用 药的效果明显 比单用西沙 比利者为好。乃取山梨醇 促进小肠排空,并抑制空肠、回肠对水、钾和钠的重 吸收,从而可以增加粪便中的含水量。 综观上述 ,随着近年 胃肠动力学研究 的进展 , 发现 C— IBS患者 的结肠动力紊乱主要表现为乙状 结肠内压增高 ,高幅推进收缩波减少 ,肛 门括约肌对 直肠扩张的反应性迟钝。故而出现腹痛 ,腹胀 ,便秘。 关于本病 的治疗多是联合用药 ,且中医药的开发前 景 比较广阔,有待于诸多学者进一步探索研究。◆ 参 考文献 [1】 杜刚毅,郑少康.四逆散合五仁汤治疗便秘型肠易激综合征32 例【J】,江西中医药 ,2006,37(279):53—54. [2】 刘建新,邱国海,傅志雄.四逆散加味合替加色罗治疗便秘型 肠易激综合征的临床研究[J].中医药学刊,2006,24(8):l460L_ 146l- [3] 陈锦辉.白术润肠汤治疗便秘型肠易激综合征7l例[J】.新中 医,2005,37(10):76. [4】 郑学宝,胡玲.枳术汤加减治疗便秘型肠易激综合征39例[J】. 新中医,2003,35(6):63—64. [5】 吴学琴.四磨汤加西沙比利治疗便秘型肠易激综合征28例[J】. 河北医药,2003,25(3):203. [6】 潘志恒,杨跃武,陈琰碧,等.琬肝润肠汤治疗便秘型肠易激综 合征46例疗效观察[J】.新中医,1998,30(11):12—14. [7】邬美萍.中西医结合治疗便秘型肠易激综合征30例临床观察 [J】.中国中医药科,2005,12(6):4OO. [8] 周健宁,侯晓华.替加色罗在治疗肠易激综合征中的作用[J]. 中华消化杂志,2003,23:49—51. f 9】 罗先桃,王平,黄文柱.替加色罗联合帕罗西汀治疗便秘型肠易 激综合征【J].医学临床研究,2006,23(8):l292一l293. [1O] 李钊,张梅,黄传成.西沙必利加阿普唑仑治疗便秘型肠易激 综合征[J】.医药产业资讯,2006,3(2O):l5一l6. [11] 龙一文.马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征56例[J].现代医 药卫生,2006,22(7):975—976. [12] 王合新,丁祥武,金雄.西沙比利联合山梨醇治疗便秘型肠易 激综合征的临床观察[j】.临床消化病杂志,2003,15(3):128— 129. 收稿 日期:2007-07—16 作者简介:鲍文磊(1982一),男,河北邢台人,上海中医药大学2005级硕士研究皇,研究方向:中医药治疗恶性肿瘤。 . 镪黼 维普资讯 http://www.cqvip.com
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