肺癌症状

河南郑州管城中医院——最好的肿瘤医院 机密 第 1 页 2012-7-7 肺癌的症状 ——www.hzzfei.com/ 资料显示，在美国每年新发肺癌病人160 000,95%的病人就诊时是有症状的，其中，27%的症状是由于原发瘤引起，32%的症状是由于转移瘤引起，34%的症状是非特异性的(如乏力，体重降低，厌食等),5%一15%的患者无症状但X线检查可发现肺部异常，仅有极少数病人发现肺癌但胸部X线检查正常。 肺癌的临床表现差异较大，造成症状及体征差异较大的原因有以下几种:①病人就诊时的疾病分期各不相同。②瘤体所处的位置不同。③肿瘤的组织学类型。④瘤体本身的生物学性质，产生异位激素，引起各种副癌综合征。 瘤体所处的位置与肺癌的组织类型关系较为密切，一般肺鳞癌和肺小细胞癌常发生在大气道，造成气道的阻塞和刺激，常出现咳嗽、气促、呼吸困难、咯血，可伴有阻塞性肺炎或肺不张;而腺癌及大细胞癌多发于肺的边缘，较少引起气道的阻塞和刺激，常在查体中发现肺的周围的结节灶，可侵及脏壁层胸膜，引起胸痛，严重者可引起胸腔积液。 肺癌的症状包括:肿瘤本身引起的症状，肿瘤局部扩展引起的症状，由癌肿远处转移引起的症状，肺癌的肺外表现。 (一)肿瘤本身引起的症状 1.咳嗽咳嗽是呼吸道的重要保护机制，其作用为排出误吸人气道内的食物、微粒或异物;以及排出呼吸道内过多的分泌物或渗出液。气道猫膜上皮的纤毛运动有效保持呼吸道的清洁，气道的猫液毡持续将分泌物或异物扫向声门，排至下咽，经吞咽或咳出。若纤毛因炎症或其他病变而受到损害或破坏，气道内分泌物将被储积。 2.气促、呼吸困难是肺癌第二常见症状，发生在50% -60%的病人，常见于中心型肺癌、肺门淋巴结肿大压迫，引起气道变窄或阻塞时，可伴有阻塞性肺炎或肺不张;周围性肺癌引起呼吸困难常由于淋巴结压迫、恶性胸腔积液压迫，弥漫性肺泡病变。早期仅表现为活动时气急、心慌，呼吸加快，加深，晚期随着对气管、支气管的压迫加重，呼吸困难加 重，吸气时锁骨上窝、胸骨上下窝及肋间隙软组织凹陷，称“三凹征”，伴鼻翼煽动、张口呼吸、点头呼吸等，严重时有紫组、烦躁不安、昏迷。 3.喘鸣由于肿瘤引起支气管狭窄，约2%的患者可引起局限性喘鸣。 4.胸痛胸痛是肺部疾病的极普通的症状，特别是侵及胸膜或病变范围较广的急性病。肺和脏层胸膜无痛觉，但壁层胸膜对痛却极为敏感，很多严重的肺部疾病并无疼痛。出现疼痛常是肺疾病的晚期症状，也可能是病变向外发展结果。若病变发源于肺外胸膜附近，则胸痛出现较早。胸壁疼痛感觉区主要分布于胸壁的壁层胸膜外侧和腹部及背部，横脆胸膜中心部是受脯神经支配，由于福神经来源于颈3一5，神经，所以横隔若受到刺激可有颈部牵连疼痛。刺激肋骨部横a胸膜不仅可有下胸痛，也可引起腹部和腰部疼痛 5.发热一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性支气管、肺部感染所致，抗生素药物治疗效果不佳。 6.咯血或痰中带血咯血为自喉以下的呼吸道出血，经咳嗽排出。气管和肺病都可以有咯血。因:①肺有丰富的血管‘②肺和支气管动脉在病时常扩大。③毛细管循环接近肺泡和支气管内腔表面。大量咯血多见于慢性肺病而少见于急性炎症，扩大的支气管或缺少收缩性的硬壁空洞都易出血。所以，咯血常发生于支气管扩张症、肺癌、慢性肺脓肿或纤维性结核。据Weintze869例咯血患者，其中582例为肺结核，287例是非结核性的。在40岁以上咯血病例的诊断次序第一为肿瘤，第二为结核，第三为支气管扩张症。20-40岁的咯血者，第一是肺结核，第二是支气管扩张症，而第三是肿瘤。肺癌咯血时间能连续很长。咯血发生于干酪样肺结核或其他多痰性炎症者则比较严重，因为可以由血行扩散病变。 7.体重下降消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦、乏力、贫血、低蛋白或恶液质。 (二)肿瘤局部扩展引起的症状 I. 膈肌麻痹 肺癌转移至纵隔的淋巴结压迫或侵犯膈神经，引起隔肌麻痹一侧膈肌麻痹肺活量可减低37%，通气量减低20%，但由于代偿作用。，患者常无症状，仅于卧位 时有气短，这是由于在卧位时，健A活动受限制。左侧服麻痹因胃底升高可能有暖气，腹胀、腹痛等消化道症状。两侧隔肌麻痹出现紫给、明显呼吸困难、端坐呼吸和低氧血症。 X线表现单侧福肌麻痹升高，活动减弱或消失，并且出现在吸气时健侧隔肌下降而患侧a肌上升的矛盾运动，此种现象于急促吸气时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动，吸气时心 脏、纵隔移向健侧，呼气时移向患侧。本症诊断不难，但应与隔肌膨出、肺底积液相鉴别。 2.声带麻痹侵犯喉返神经，引起声带麻痹，单侧麻痹患者有不同程度发声嘶哑，讲话费力，患者讲话有漏气感，无呼吸困难，可伴饮水呛咳。检查:患侧声带松弛、低下，内收外展功能丧失，固定于旁中位。早期发声声门闭合不全，后期健侧代偿可使声门闭合不全得到改善。双侧麻痹患者，若不完全性可出现呼吸困难，严重可致窒息。检查可见双侧声 带居旁中位或正中位，若完全性者，双侧声带固定于旁中位，患者声嘶，说话费力，但无呼吸困难，声门闭合不全可引起呛咳及吸人性肺炎。 3.上腔静脉阻塞综合原发肿瘤或转移淋巴结压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合。急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时奸声很大。患者诉 病前是长脸，后逐渐成为方形脸，颈部变粗。体检:头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉压可高达4 kPa(30 mmHg)以上。 4.胸腔积液肺癌引起胸腔积液的原因有以下几种:①肺癌侵犯胸膜或胸膜种植转移。②中心型肺癌引起阻塞性肺不张。③肺癌合并肺炎。因积液的数量和形成速度不同以及基础肺功能状态不同其临床症状不同，积液量少于200m1者可无症状，中等量或大量积液时出现气急、心慌、活动时加重，严重可造成呼吸困难，端坐呼吸。积液形成速度较慢者呼吸困难不显著，短期内形成多量胸水者呼吸困难严重，原来肺功能较差的患者发生胸水时症状明显，此外患者还可表现出各种原发疾病的一些症状。胸腔积液患者体征主要与积液量多少有关，少量积液时可无阳性体征或仅表现为患侧下胸部叩浊，呼吸音减弱。中等量积液时下胸部呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，同时心脏、气管、纵隔向健侧移位，大量积液时患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、语颤消失、叩诊实音、呼吸音消失。 5.吞咽困难癌肿侵人纵隔或转移淋巴结累及食管，可引起吞咽困难。 6.肺尖部肺癌由于肺尖部这一狭窄界限内的肿瘤，可以侵人和压迫位于胸廓上口的器官或组织，侵犯胸膜和胸内筋膜的淋巴，并延伸而累及臂丛的下根、肋间神经、交感神 经链、星状节、临近的肋骨和椎体，而产生剧烈的疼痛和Homer综合征，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤。 产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍、上肢出汗或潮红，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，患侧头面部无汗等颈交感神经综合征(Homer综合 征)。 (三)由癌肿远处转移引起的症状 1.脑转移肺癌易发生脑转移，部分病人以颅脑症状就诊，常误诊为脑部肿瘤，胸部x线检查发现肺部肿瘤,1%的病人胸部X线检查阴性。部分颅脑肿瘤术后病理证实为肺癌脑转移。小细胞肺癌的转移率最高，在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达so%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。主要表现为:①头痛:性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。②呕吐:由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。③视力障碍:颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。④精神异常:位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、优郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。单侧肢体感觉异常或无力:位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。⑥幻嗅:颜叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。⑦偏瘫或踉跄步态:小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。⑧耳鸣、耳聋:此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。 2.骨是肺癌转移的好发部位，各家对其发生率的报道不一。肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。约为22%一81.8%。腺癌骨转移的发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为:肋骨、胸椎、腰椎、骨盆。腺癌以胸部及骨盆转移为主，鳞癌以胸部及脊柱转移为主。林学德等肺癌骨转移病例中，腺庙占58.5%，鳞癌占20.2%，小细胞未分化癌占14.9%，大细胞癌占2%，腺鳞癌占2%，类癌占1%。骨转移单发者19.1%，多发者80.9%。骨转移的部位为肋骨55.3%，胸椎46.8%，骨盆40.4%，腰椎31.9%，肩脚骨20.2%，胸骨19.1%，四肢骨19.1%，颅骨、锁骨、颈椎、弧椎各为8.5%0腺癌以肋骨、胸椎、骨盆转移为主。鳞癌以肋骨和胸椎转移为主。小细胞肺以肋骨、骨盆、胸椎转移为主。这些结果与文献报道基本相似。肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸推。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。 肺癌骨转移多为溶骨性破坏，小细胞未分化瘤及少数腺癌可表现为成骨性破坏。胡中华等报告肺癌骨转移的特征临床分析，行CT,X线，MRI检查的43例病人中，86%为溶骨性破坏，6.9%为成骨性破坏，6.9%为混合性破坏，与文献报道相似。既往文献报道，原发性肺癌并发高钙血症的发生率为26%。但近年文献报告仅为2.5%一10%。本组94 例肺癌骨转移患者中，仅1例并发高钙血症。发生率仅为1%，明显低于肺癌患者总体的高钙血症发生率。既往文献认为肺癌高钙血症与骨转移后骨质被破坏有关。但近年国外文献认为血清钙值对肺癌骨转移诊断没有意义。Eiji Takai亦报道，在690例肺癌病人中，发现17例并有高钙血症。10例伴有骨转移，7例无骨转移。其中，15例血清甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)明显增高。但骨转移及无骨转移患者之间的血清PTHrP水平无明显差别。治疗过程中，随着肿瘤负荷的减轻，血清PTHrP水平及血钙水平也相应下降。他认为PTHrP是导致肺癌患者肿瘤所致的高钙血症的重要因素，而与是否有骨转移无关。肺癌患者的高钙血症主要并非由于骨转移所致的破骨细胞活性增大引起骨骼中钙进人细胞外液所致，可能是由肿瘤所分泌的PTHrP等所致，与骨转移无关。因而在伴有骨转移的肺癌患者中，高钙血症的发生率并不高。 已知血清AKP随着骨转移的发生而增加，可作为骨转移的血清学检查手段。但具体与肺癌骨转移的关系近来鲜有报道。在本组中，36.2%的肿瘤骨转移患者AKP增高，其中腺癌38.2%，鳞癌42%，小细胞癌35.7%，各病理类型之间无差异。血清AKP可作为临床医师诊断肺癌骨转移的参考。转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。 3.转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疽和腹水等。 4.锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位。 5.皮下转移时可触及皮下结节。 (四)肺癌的肺外表现 肺外症状是肺癌对其他系统作用引起的综合征，受累系统包括内分泌系、神经肌肉、结缔组织、血液系统等等。症状多种多样，病因与机制不详，某些与异位内分泌有关，发生率1%一2%，又称为“副癌综合征”“肺外非转移表现”“肿瘤副征”等。 本文来源于 www.hzzfei.com/ 另外小编再给您介绍几个好的网站： 肺癌：www.tij120.com 胃癌：www.best-green.com 肝癌：www.shganai.com 郑州管城中医院—最好的肿瘤医院。电话：0371-67083262 0371-66342020。 网址：www.tij120.com www.hzzfei.com www.shganai.com www.best-green.com