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腰间盘突出

2012-07-08 50页 ppt 3MB 123阅读

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腰间盘突出nullnull2008-03-06腰椎间盘突出 92872部队卫生队 王 毅 Lumbar intervertebral disc herniation概 述 发病原因 主要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损等,致使腰间盘髓核向后方或侧后方突出或脱出,导致相邻的组织(脊神经根、马尾等)遭受刺激或压迫从而产生腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。概 述 流行病学 常见于20~50岁青壮年; 男>女,比例5:1; 患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史。 流行病学 腰椎解剖(俯视) 腰椎解剖(俯视) 腰椎解...
腰间盘突出
nullnull2008-03-06腰椎间盘突出 92872部队卫生队 王 毅 Lumbar intervertebral disc herniation概 述 发病原因 主要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损等,致使腰间盘髓核向后方或侧后方突出或脱出,导致相邻的组织(脊神经根、马尾等)遭受刺激或压迫从而产生腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。概 述 流行病学 常见于20~50岁青壮年; 男>女,比例5:1; 患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史。 流行病学 腰椎解剖(俯视) 腰椎解剖(俯视) 腰椎解剖(前视) 腰椎解剖(前视) 腰椎解剖(左侧视) 腰椎解剖(左侧视) nullCervicalThoracicLumbarSacrum Coccyx脊柱的生理弯曲 马尾神经解剖 马尾神经解剖第2腰椎以下为马尾神经坐骨神经痛原因坐骨神经痛原因全部腰髓与 骶髓1~2节 位于第10胸椎与 第1腰椎之间 下肢运动、感觉 以及膀胱自主排尿中枢病因病因1、椎间盘退变; 2、损伤; 3、遗传; 4、妊娠。脊柱的运动轴向旋转后屈前伸侧屈脊柱的运动病因病因1、椎间盘退变 年龄增长髓核和纤维环水分减少透明质酸和硫酸角化盐减少低分子糖蛋白增加沉积髓核张力下降椎间盘变薄髓核失去弹性 椎间盘结构松弛 软骨板囊性变椎间盘突出裂隙诱因病因病因1、椎间盘退变 椎间盘测压试验站立负荷100%坐位负荷150%站立持重20kg用腰围可减少负荷30%站立前屈210%坐位前屈负荷270%腰椎负荷210kg弯腰持同一重量,腰椎脊柱负荷增加340kg无退变椎间盘承受350kg 退变的椎间盘承受15kg即可破裂病因病因2、损伤 积累性损伤 反复弯腰、扭转动作。 一次暴力(高出坠落或重物击中背部)病因病因3、遗传 有色人种发病率低。 小于20岁发病的患者32%有家族史。病因病因4、妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显,各种结构松弛,骶部承重大于正常。 椎间盘损害机会加大。诱因诱因1、突然负重或闪腰(尤其是快速弯腰侧屈或旋转); 2、腰部外伤; 3、姿势不当; 4、腹压增高 咳嗽、打喷嚏、便秘、用力屏气; 5、受寒受湿 小血管收缩、肌肉痉挛,椎间盘压力增加,造成椎间盘破裂。null腰椎间盘突出部位侧 型 (外侧型) 根性症状 中央型 马尾受压 多根性症状分期分型分期分型椎间盘膨出、突出、脱出。 分期 (1)突出前期:髓核变成碎块状,或呈瘢痕样结缔组织,变性的纤维环变薄变软而产生裂隙。 (2)突出期; (3)突出后期:形成骨赘,椎管狭窄,负荷增大关节炎、增生等。分期分型分期分型突出期分型 1、膨隆型 2、突出型 3、脱垂游离型 4、Schmorl结节及经骨突出型 分期分型分期分型突出期分型(民间) 1、纤维环膨出 2、纤维环局限性膨出 3、椎间盘突出 4、椎间盘脱出 5、游离型椎间盘 临床表现临床表现症状 1、腰痛 下腰部感应痛,有时影响臀部; 2、坐骨神经痛 下腰部 臀部 大腿后方 小腿外侧 足部放射痛。少数双侧痛; 3、马尾神经受压 大小便障碍 鞍区感觉异常。 疼痛原因疼痛原因1、机械压迫导致水肿,痛阈降低; 2、化学物质刺激及自身免疫反应; 3、神经根缺血。 临床表现临床表现体征 1、腰椎侧凸 代偿畸形,缓解疼痛; 2、腰部活动受限 前屈最明显; 3、压痛及骶棘肌痉挛 89%患者棘突间压痛 其旁1cm处压有沿坐骨神经的放射痛,1/3的患者有骶棘肌痉挛,使腰部固定强迫体位。 4、直腿抬高试验 4、直腿抬高试验 Laseque’s TestBragard’s Test临床表现临床表现体征 5、神经系统表现 (1)感觉异常 疼痛 触觉减退; (2)肌力下降 ; (3)反射异常腰椎间盘突出症神经系统检查腰椎间盘突出症神经系统检查nullL4神经根受压表现nullL5神经根受压表现 nullS1神经根受压表现null腰骶神经根感觉分布腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断影像学检查 X线片:椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描:侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI:椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影:根袖中断、影柱压迹诊断诊断一定要结合病史、症状、体征,以及X线平片上相应节段有腰椎退行性改变可初步诊断。 X线平片、CT、MRI等能准确判断出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况以及主要引起症状部位的诊断。 PS:仅有影像学表现,而无临床表现,不应该诊断本病腰间盘突出的治疗腰间盘突出的治疗腰椎间盘突出症治疗腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主 卧硬板床休息 骨盆带牵引 腰背支具、石膏腰围 理疗、推拿、按摩等 手术治疗:椎间盘突出物摘除术 适应证治疗治疗1、非手术治疗 适应症: (1)年轻、初发或病程较短者; (2)休息后症状缓解者; (3)X线检查无椎管狭窄者。 治疗治疗1、非手术治疗 (1)绝对卧床休息:大小便都不应下床或坐起。卧床3周带腰围下床活动。3月内不作弯腰持物动作。 (2)持续牵引; (3)理疗推拿; (4)皮质激素硬膜外注射:长效皮质醇激素+2%利多卡因硬膜外注射,每周1次,3次一疗程,间隔半个月至一个月再用一疗程。 治疗治疗1、非手术治疗 (5)髓核化学溶解法: 又称胶原蛋白酶溶解术,选择性溶解纤维环和髓核,不损害神经根。 缺点:过敏或局部刺激出血、粘连再次影响神经根功能。治疗治疗1、非手术治疗 (2)持续牵引 治疗治疗1、非手术治疗 (3)理疗推拿 治疗治疗理疗推拿 1、揉磨法 足太阳膀胱经 肩部大抒穴起拇指和掌循序自上而下揉磨脊筋 ,过承扶穴改用揉捏,下至殷门穴、委中穴过承山穴。反复三次。 治疗治疗理疗推拿 2、督脉按压 双手交叉,左下右上,第一胸椎棘突至骶椎。 拇指点阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中八穴。 治疗治疗理疗推拿 3、牵引按压法 取俯卧位,一助手拉腋下,二助手拉双踝,三助手按压痛点。 治疗治疗理疗推拿 4、抖法 2-3次 治疗治疗理疗推拿 5、俯卧扳腿、斜扳法及摇滚法 治疗治疗1、非手术治疗 (3)保健操和八段锦 治疗治疗2、经皮髓核切吸术 椎间盘镜或特殊器械,X线监视下直接进入椎间隙,将髓核绞碎吸出。 适应症:膨出或轻度突出型的患者。 禁忌症:侧隐窝狭窄者 明显突出或游离型。 手术适应证诊断明确,正规非手术治疗3月无效,反复发作,症状严重 突然发作,根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经功能丧失或马尾功能张障碍 合并椎管狭窄 并发症:椎间盘感染、血管神经损伤、术后粘连等。 手术适应证预防预防1、正确的姿势; 2、职业中需要经常弯腰的劳动者,应定时伸腰、挺胸活动,并且使用宽腰带; 3、治疗后患者要在一定时期内带腰围,同时加强背肌训练,增加脊柱稳定性; 4、正确的动作。预防预防4、正确的动作。null
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