腹泻的症状、类型、原因及治疗

腹泻的症状、类型、原因及治疗 不同腹泻的类型 腹泻包括短期的急性腹泻和长期的慢性腹泻。几乎每个人在他们的生命中的某段时间都会经历严重的突然发生的急性腹泻。它通常持续时间很短而且可能整个过程不需要药物治疗，大多数急性腹泻是由感染引起，也可能多种药物的副作用。 另一方面，慢性腹泻，通常持续四周或更长时间，往往问题比较严重，需要就医。肠易激综合症 (IBS) 是慢性腹泻最通常的原因。 根据驱引起腹泻的原因，腹泻可分类成不同的类型。例如，大便在消化道的迅速通过所引起的腹泻常伴随运动性紊乱，如IBS。食物过快的或大量的通过肠道而使之不能完全吸收也是腹泻的常见原因。腹泻的类型主要包括： · 渗透性腹泻。当肠道中的糖 (如乳糖，果糖)、糖醇(如山梨(糖)醇)和一些矿物质(如镁、硫、磷等)无法被身体吸收，这些不吸收的物质因为含有较高的渗透压，容易吸收更多的水分进入肠道，引起水样腹泻。乳糖不吸收引起的腹泻就是渗透性腹泻一个例子，山梨(糖)醇也是这个类型腹泻的的通常原因。一般地，当食物种不再含有上述成分时，患者的渗透性腹泻症状消失。 · 分泌性腹泻。当肠道分泌更多的放水和盐分予进入肠道时，大便变松软多水，引起腹泻。 这可能是由于多种原因引起的，最常见的是罹患了释放毒素的感染，毒素干扰肠道，促使他们分泌水和盐。 良性肿瘤也能刺激分泌从而导致分泌性腹泻。分泌性腹泻也可能由于肠道对胆汁酸和脂肪酸的吸收过少引起。这可能在某医疗情况的人群中发生， 例如，腹腔疾病和肠道炎症疾病 (IBD)。消化食物过快地通过消化道排泄产生的腹泻极可能是分泌性腹泻。因为肠没有充足的时间吸收液体，即使患者禁食，分泌性腹泻仍可持续。 · 渗出性腹泻。当内层结肠发炎或激惹时，引起血、黏液或其他的液体的释放，这个类型的腹泻能由于很多条件引起 (例如IBD、肺结核、一些癌症)。 注意不同类型的腹泻可能在同一时间发生，这一点很重要，例如，由于腹泻去看医师的病人很少单独患有渗透或分泌性腹泻，一些病毒性或细菌性感染往往同时发生。 积粪性腹泻看似有腹泻一样的症状而实际上是粪便嵌顿性便秘的并发症。积粪性腹泻的病人，液体大便在直肠内部压紧大便的附近流动，造成腹泻的一种错误印象，积粪性腹泻在孩子，老年人或运动或心智的能力有障碍的成人中最普遍存在。 松散的水样便能将腹泻与下述两种相关的情况区分开来。一是排便过多(也叫做假性腹泻) 包括小块的，坚硬的大便次数增多，同时还存在失控性肠蠕动的便失禁。另一个是人为造成的腹泻，它不同于病理性腹泻，因为是病人服泻药所致结果。这种情况出现在厌食症或者食欲过盛的病人，这么做是为了控制体重，或者病理假装综合症（Munchausen syndrome）的病人，这么做可以引起别人注意。 腹泻可能的原因 腹泻可能是各种疾病和治疗手段引起的一个症状，或某药物治疗的副作用，还可能是特定的饮食造成结果，可能的原因包括： · 病毒感染：病毒是感染性腹泻最常见的因素，病毒损害小肠膜，干扰正常的液体和营养的吸收，引起腹泻，轮状病毒是造成小儿腹泻的罪魁祸首，根据美国疾病控制和预防的中心 (联邦疾病控制中心)统计，每年约有 55，000个孩子因此入院。病毒性腹泻非常容易传染，比如诺沃克病毒(Norovirus,是一组会引起急性肠胃炎，又称为肠胃感冒(Stomach Flu)或冬季呕吐症的病毒)病毒感染会引发肠胃炎和胃肠性感冒， 而腹泻是其主要的症状之一。 · 细菌/寄生虫：细菌 (如大肠杆菌，沙门氏菌) 和寄生虫 (如贾第虫)普遍经由污染的食物和水被人体摄入。它们释放出毒素引起肠道分泌水和盐分，增加粪便中的液体量。 肠道功能紊乱：如果结肠感染或生病，它可能是不能吸收来自食物成分中的液体，造成腹泻，比如肠炎(IBD) ，小儿乳靡泻和痢疾。 · 胃肠动力紊乱：粪便经过消化道的运动出问题也会导致腹泻。当粪便运动过快时，水分不能充分被吸收，形成稀薄不成形的粪便。相反地，如果粪便运动过慢，细菌过度繁殖，则形成松散的油腻的粪便。这种运动过快或过慢的原因可能是，甲亢、肠应激综合症(IBS)，硬皮病和服用含镁的抗酸剂。压力过大也会使肠蠕动过快从而导致腹泻。 · 外科手术：各种改造消化道的外科手术都可能导致腹泻。胃部手术常常引起倾倒综合症(胃切除后，剩下的胃与小肠联结，初步消化的食物会很快进入小肠内，由于电解质以及体液浓度的不平衡，患者有可能出现恶心、心悸、腹泻和头晕等症状)，这种情况会腹泻。肠切除术使肠道表面积减小，限制了水分吸收，导致腹泻。克隆氏病（节断性回肠炎）或者肠道手术导致细菌的过度生长，最终发生感染和腹泻。胆囊切除术也会加快粪便的通过造成腹泻，但通常这种症状是一过性的。 · 药物治疗：很多处方药和OTC药都能引起腹泻。抗生素是这方面的罪魁祸首，因为它扰乱了肠道正常菌群的平衡。腹泻是抗抑郁药、降血压药和抗肿瘤药常见的副作用。减肥用的药物和合成性食物也常常导致腹泻。习惯性使用泻药也会造成腹泻。大部分情况下，停用抗生素或其他致泻物质腹泻自然就解决了。 · 人造甜味剂：糖的替代品，例如山梨(糖)醇和甘露醇，有时不被进入血流之内，存在肠中，导致松散的水样便。 · 咖啡因，酒精：咖啡因和酒精刺激大便的通道， 太快地能引起它移动过肠，打乱常态液体吸收而且造成水的大便。 · 乳糖不耐受：缺乏乳糖酶的人不能消化奶制品，在肠中不消化的乳糖引起渗透性腹泻 (因为糖分吸收水分引起的腹泻)。 · 毒素的摄入：环境的毒素不注意的摄取 (例如杀虫剂，砷)能导致腹泻，吃的有毒蕈也可能引起腹泻。 腹泻病因的诊断 在诊断因素方面医师时常仰赖病人的症状决定治疗腹泻的方案，一个病史将会包括症状的严重程度和持续时间，饮食习惯和现在的药物治疗，体检将有助于医师找寻可能引起腹泻的原因。 大多数腹泻患者不需要全面检查，当腹泻自愈时，通常不需进行各种检查以确定腹泻的结果。如果需要进行检查，可包括： · 大便检查：化验大便以确定腹泻是否由细菌、寄生虫感染或其他原因引起。 · 血测试：抽血找病因。 · 空腹检查：询问病人是否存在变态反应或者食物不耐受的情况，这可能与腹泻相关。医师普遍要求病人避免乳制品，碳水化合物和小麦，当然还有其他食物也与腹泻相关。如果服用牛奶可能需要同时服用乳糖酶，而且酸奶通常比较耐受。 · 内窥镜检查： 用一根软管插入病人的消化道之内，通过光线和照相机观察是否有引起腹泻的任何异常，还可以通过活组织切片检查和彩色相片进行观察。结肠镜的检查是将软管经由肛门插入，可以穿过整个结肠；而乙状结肠镜检与此相似， 但是观察结肠的一部分。 腹泻的治疗和预防 脱水是腹泻的严重后果，需要立即关注。脱水的病人需要补充丢失的液体和电解质，运动饮料含有钠和钾，能帮助恢复液体平衡和心血管功能。有利于治疗脱水的其他饮料包括水果饮料、茶、肉汁和去掉二氧化碳的碳酸饮料 (没有咝咝声)。对于婴儿和老人，他们是最容易严重脱水的人群，有必要静脉输液补水。 通常，腹泻治疗的选择取决于病因。病毒感染的腹泻使用抗生素治疗则无效，并且往往会在24-48小时内自愈(恢复时间长短取决于腹泻的严重程度)。如果腹泻是由细菌感染造成的，比如沙门氏菌，那么需要使用抗生素，尤其是对于那些免疫力低下或者有心血管疾病的人群。慢性腹泻可能是肠道功能紊乱引起的，需要对因治疗这些功能紊乱方面的疾患。 某些腹泻病例可以通过饮食结构改变来缓解，例如，不要饮用含有酒精和咖啡因的食物，可治愈某些慢性腹泻。减少食用或限制食用奶制品和脂肪含量高的食物可能有助于缓解腹泻。另外，香蕉、梨和腌制或磨碎的马铃薯都富含钾，而腹泻患者往往缺钾，腹泻病人经常食用这些东西有助于恢复营养平衡。 另外，某些药物可以治疗腹泻： · 吸附剂。这类药物能够吸附液体，使大便含水量减少。常用的止泻类吸附剂包括蒙脱石散、碱式水杨酸铋、高岭土和胶质。蒙脱石散可以吸附各种引起腹泻的细菌和病毒等，并且能有效修复受损的消化道粘膜，促进粘膜修复；蒙脱石散还可以促进菌群平衡。蒙脱石散可以治疗各种腹泻。 · 肠蠕动抑制剂。肠蠕动抑制剂可以减少肠道肌肉的收缩，以便大便较慢地通过消化道，以便肠道吸收更多的水分。这类的药物包括洛哌丁胺等。在使用肠蠕动抑制剂之前需要仔细咨询医生，如果腹泻是由细菌感染引起，该药物则可使细菌困在消化道，从而延长腹泻病情。 还有一些药物可以用来缓解伴随腹泻的其他某些症状，例如，止痉挛的药物可以用来治疗肠易激综合症(IBS)的疼痛和痉挛症状。 腹泻的预防方法 饮食改变是预防腹泻最简单的方法之一。某些食物可引起腹泻或者使腹泻加重，而某些食物则有助于预防腹泻。首先要避免可能引起腹泻的一些食物，例如： · 油腻的食物。含油腻太多的食物 (例如油炸食品、 面粉糕饼，马铃薯片)在消化道中不容易销售，可导致大便变软和油腻。 · 高纤维食物。富含纤维的食物，例如麸，豆子，新鲜的水果和蔬菜等，可以增加大便量，并且使大便软化，可加重腹泻。 · 咖啡因和酒精。酒精或含有咖啡因的产品 (例如咖啡，苏打)可刺激大便快速通过肠道，使液体吸收不足，引起腹泻。 · 乳制品。如果不能消化乳制品中的乳糖，大便中的水分可增加，从而引起腹泻。 · 未经高温消毒的产品。未经高温消毒的产品可能被细菌感染，一旦食用，可隐曲腹泻。 腹泻患者也可以逐步在饮食中增加一些食物预防腹泻。这类的食物包括软的、容易消化的食物 (例如汤，饼干) 和低纤维食物 (例如饭，面条，白面包，瘦肉)。美国的饮食协会推荐香蕉、米饭、苹果酱和烤面包这四种食物以预防消化道过度刺激，减少肠道运动频率。 对于因为其他原因引起的慢性腹泻，例如肠易激综合症(IBS)，则可能需要更特别的饮食建议。 良好的卫生保健习惯是预防细菌或病毒感染腹泻的另一个方法，包括饭前便后用肥皂洗手。 外出旅游时因为食用了细菌或病毒感染的食物或者水而引起的严重腹泻称为旅游腹泻。 旅行的时候人们可以减少旅游腹泻的风险或机会： · 只吃热的或煮熟的食物。如果食物在室温状态下保存的时间过长，应避免食用。不要吃生肉或生鱼。不要购买小商小贩的食物。 · 避免饮用污染水。旅行的时候，请使用瓶装水，勿饮用冰水和自来水，即使刷牙也不行。不要让淋浴的水进入耳朵或嘴巴。 · 饮用热饮料或装在密封容器中的饮料。瓶装水、碳酸软饮料以及热的咖啡和茶可以放心饮用。 · 避免生食水果或蔬菜，除非削皮，因为洗水果或蔬菜的水可能不干净。 · 避免食用未经高温消毒的产品。 还应当避免滥用抗生素。滥用抗生素是引起腹泻的一个常见原因，因为它打破肠道菌群的平衡。只要避免不必要的抗生素，则也有助于预防腹泻。