小儿急性肾炎、肾病综合征－－黄清明

null小儿急性肾炎和肾病综合征的防治宣教小儿急性肾炎和肾病综合征的防治宣教广东省中医院儿科 黄清明 副主任医师宣教内容宣教内容关于肾脏的一般知识 小儿急性肾炎的防治宣教 小儿肾病综合征的防治宣教 关于肾脏的一般知识关于肾脏的一般知识肾脏的图片 肾脏的生理功能 小儿易患的肾脏疾病 急性肾炎的防治宣教急性肾炎的防治宣教什么是急性肾炎，它有那些表现？ 急性肾炎是哪些原因引起的？ 这些原因为什么会导致急性肾炎？ 急性肾炎的分期 孩子患急性肾炎需要住院吗？ 住院期间医生会做那些检查和治疗？ 中医如何治疗急性肾炎？ 孩子住院期间应注意哪些方面的问题？ 孩子出院后应注意哪些方面的问题？ 孩子能上学吗？ 哪些食疗方法会对孩子有帮助？ 孩子应如何定期在医院检查？ 急性肾炎可以预防吗？ 急性肾炎能治愈吗？ 肾病综合征的防治宣教肾病综合征的防治宣教肾病综合征有那些表现？ 儿童为什么会得肾病综合征？ 肾病综合征患儿为什么会出现大量的尿蛋白排出？ 在家里如何判断尿蛋白的程度？ 患肾病综合征要住院吗？ 住院期间医生会做那些检查和治疗？ 肾病综合征为什么需要用激素治疗？ 激素治疗有哪些优点和副作用？如何避免？ 中医如何诊断和治疗肾病综合征？ 肾病综合征为什么需要中医治疗？ 中西医结合治疗是肾病综合征治疗最好的方法吗？ 孩子住院期间应注意哪些方面的问题？ 孩子出院后应注意哪些方面的问题？ 孩子能上学吗？ 肾病综合征有哪些食疗方法？ 肾病综合征应如何复诊？ 肾病综合征能治愈吗？ 一般知识一般知识 肾脏图片null一般知识一般知识肾脏的生理功能： 排泄体内产生的代谢废物。 排泄进入体内的药物、毒物。 可合成和分泌多种生物活性物质，如促红细胞生成素等。 一般知识一般知识小儿易患的肾脏疾病 常见有： 急性肾炎（又称急性肾小球肾炎） 肾病综合征急性肾炎的防治 急性肾炎的防治 什么是急性肾炎，它有那些表现？ ①浮肿：轻者眼睑浮肿及颜面浮肿，重者全身浮肿，甚至胸腹腔积水。 ②少尿或无尿：一般尿量减至300-500ml，甚至于100 ml，尿色变深。 ③血尿：重者可见肉眼血尿，尿常呈浓茶色、洗肉水色或鲜红色，轻者仅是在显微镜下发现有红细胞。 ④高血压：多数小儿在发病初期出现高血压，一般为120-150/80-110mmHg。 部分严重患儿还可出现头痛、恶心、呕吐、频咳、呼吸困难等表现。 急性肾炎的防治急性肾炎的防治急性肾炎是哪些原因引起的？ 细菌：尤其是β溶血性链球菌 病毒 支原体 疟原虫 急性肾炎的防治急性肾炎的防治这些原因为什么会导致急性肾炎 ？ 由于上呼吸道和皮肤感染细菌、病毒等 •病原微生物直接损害 •免疫复合物致病急性肾炎的防治急性肾炎的防治急性肾炎整个病程一般分急性期和恢复期。 急性肾炎急性期：一般具有浮肿、少尿、血尿、高血压表现，如果处理得当，浮肿及高血压多在1-2周好转，少尿可在数天内消失、肉眼血尿多在2周内消失。急性期一般在起病后的2-4周内。 急性肾炎恢复期：患儿浮肿、少尿、肉眼血尿、高血压消失后，即急性期过后，往往留下镜下血尿，一般镜下血尿可持续3-6个月，部分患儿可持续1年以上。这个镜下血尿的恢复过程为急性肾炎恢复期。 急性肾炎的防治急性肾炎的防治孩子患急性肾炎需要住院吗？ 需要，原因如下： 急性期少尿、高血压处理不当，将危及患儿生命。 需做必要检查，排除其它肾脏疾病。 急性肾炎的防治急性肾炎的防治住院期间医生会做那些检查和治疗？ 检查： •体检：评估浮肿、高血压的严重程度。 •验尿；评估少尿、血尿的严重程度。 •验血：检查血常规、肝功能、免疫功能、细菌等，以明确诊断，指导用药。超声检查：评估肾的形态等。 治疗： •指导患儿的饮食、休息方法。 •对危及患儿生命的少尿及高血压等进行处理。 •吊针或口服抗菌素，以消除血液中的细菌。 急性肾炎的防治急性肾炎的防治中医如何诊断和治疗急性肾炎的? 中医认为急性肾炎属“水肿”、“尿血”的范畴，是由于感受风邪和疮毒内侵所引起，急性期一般分风水相博和湿毒内侵两证，对于风水相博证，治以疏风宣肺，利水消肿，而对湿毒内侵证，治以清热利湿，凉血止血。对于急性肾炎的恢复期，西医无针对性治疗手段，中医则把恢复期区分为两种证型，即阴虚邪恋和正虚邪恋型，对于前者治以滋阴补肾，清除余热，后者予健脾化湿。中医对急性肾炎恢复期的治疗可能缩短病程并利于疾病的平稳恢复。 急性肾炎的防治急性肾炎的防治孩子住院期间应注意哪些方面的问题？ 休息 饮食 急性肾炎的防治急性肾炎的防治孩子出院后应注意哪些方面的问题 ? 注意防止感染 休息：患儿在出院后仍然要注意休息，因为镜下血尿的存在仍意味着肾脏的损害（尽管损害在恢复），适当休息可利于肾损害的尽快痊愈。 饮食：一般无需进补，慎予肥腻、辛辣、发散之品。 急性肾炎的防治急性肾炎的防治 孩子能上学吗？ 急性肾炎患儿一般无需休学，经抽血查血沉，结果正常后就可上学，但不能上体育课；留12小时或24小时尿，查艾迪氏计数，结果正常者可上体育课。 急性肾炎的防治急性肾炎的防治哪些食疗方法会对孩子有帮助 白茅根冰糖水：白茅根15克，玉米须20克，冰糖适量，煎水当茶喝。功用：清热解毒，利尿消肿。 赤小豆冬瓜汤：赤小豆30克，生苡仁30克，冬瓜500克。功用：清热解毒，利尿消肿，降压。 急性肾炎的防治急性肾炎的防治孩子应如何定期在医院检查 ? 复诊时间间隔：急性肾炎患儿出院后，前3个月应每2-4周复诊一次，后3-12个月每4-8周复诊一次。 复诊当日应留晨尿至少20ml（半小时内尿）送检验，待收到验单后复诊。 急性肾炎的防治急性肾炎的防治 急性肾炎可以预防吗? •急性肾炎一般是由呼吸道感染和皮肤感染引起，注意皮肤的清洁卫生，注意起居环境的清洁卫生，有利于减少感染的发生，进而极大地减少急性肾炎的发生。 •与患急性肾炎的同学有密切接触的，应即时到医院肌注青霉素。 急性肾炎的防治急性肾炎的防治 急性肾炎能治好吗？ 国内外报道95%以上的急性肾炎是可以治好的。死亡原因多是在急性期高血压、肾功能衰竭处理不当。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治什么是肾病综合征，它有那些表现？ 肾病综合征顾名思义是一组临床症状的综合体，它包括有不同程度的浮肿、大量的尿蛋白排出、高血脂和血中白蛋白浓度的下降四个主要症状，其中大量的尿蛋白排出是最关键的症状，因为它可导致其它症状的出现。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治儿童为什么会得肾病综合 征？ 原因目前尚未明确， 科学研究发现有以下几个 因素与肾病综合征的发病 有关： 外因：呼吸道感染，这些患儿可能伴有湿疹、哮喘等过敏性疾病。 内因：遗传学因素，部分肾病综合征患者某些基因的频率较高 。肾病综合征的防治肾病综合征的防治 肾病综合征患儿为什么会出现大量的尿蛋白排出？ 人类的血液中存在大量溶解于血中的蛋白质，这些蛋白质能发挥重要的生理作用。正常情况情况下这些蛋白质不会经肾脏丢失，是因为以下两个原因： 肾脏象筛子一样，可把血中多余的水分及废物转化为尿液，并排出体外。这个“筛子”位于血液和尿之间，医学上称为“滤过屏障”，它带很强的阴电荷，而血中的蛋白质也是带阴电荷的，这样因为同性相斥，蛋白质就不会通过滤过屏障进入尿中了。 “筛子”的孔经很小，小于多数血蛋白质的直径，所以蛋白质就更不会漏出去。 肾病综合征患儿的肾脏受到损害，滤过屏障的电荷大量减少，甚至于消失，而且滤过屏障的孔经变大，因而血蛋白质可以经损坏的滤过屏障大量排出体外，就出现了临床所见的大量蛋白尿。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治在家里如何判断尿蛋白的程度？ 肉眼观察：将尿液排在容器里，尿中的蛋白质以泡沫的形式出现，泡沫的多少与尿蛋白的程度成正比。 化学检验：可在医药商场买尿蛋白检测试纸，根据试纸的颜色判断尿蛋白的程度。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治孩子患肾病综合征需要住院吗？ 需要住院，原因如下： 明确诊断：因为肾病综合征有很多类型，明确了类型后就可采取针对性治疗。 随着血蛋白质大量的从尿中丢失，孩子可能会出现低血容量休克、电解质紊乱、血管栓塞、感染等情况，需要经住院密切观察并治疗，才能度过危险期。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治住院期间医生会做那些检查和治疗 检查 治疗 肾病综合征的防治肾病综合征的防治肾病综合征为什么需要用激素治疗？ 激素是治疗肾病综合征的首选，但其确切的治疗机制还不明确，可能与激素抑制了人体的免疫功能，抑制了致病的因子产生有关。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治激素治疗有哪些优点和副作用？如何避免？ 优点： 疗效确切 价格便宜 缺点： 疗程长：一般用9月－15个月。 副作用多：肥胖、消化系统损害、易感冒、骨脱钙等。 如何避免副作用？ 1、加用预防作用的西药。 2、加用中药治疗：中药配合激素治疗，可显著减少其副作用。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治中医如何诊断和治疗肾病综合征？ 中医对肾病综合征的认识和治疗有几千年的历史，《诸病源候论 水通身肿候》云：“水病者，由脾肾俱虚故也。肾不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，遍流四肢，所以通身肿也。”因此中医认为引起肾病综合征的原因在于脾肾肺三脏虚损，而兼夹外感、湿、淤，属本虚标实、虚实夹杂的病证，治疗原则是“虚则补之，实则泻之”“急者治其标，缓者治其本”。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治 肾病综合征为什么需要中医治疗？ 在一些情况下，某些中药可尝试替代激素治疗。 大剂量激素治疗过程中常出现“阴虚”的副作用，中药可减轻甚至于消除这种副作用。 激素减量或停药过程中，常会出现尿蛋白反复，配合用中药，可明显减少肾病综合征的反复和复发，维持缓解。 中药可平稳的消除肾病综合征的水肿，而且不易出现电解质紊乱。 一些中药，如冬虫草、灵芝等可保护肾脏，减慢肾脏损害的慢性加重。 中药调理，能减少感染的机会。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治中西医结合治疗是肾病综合征治疗最好的方法吗？ 是的，原因如下： 西药治疗副作用大。 单用中药对肾病综合征的疗效尚欠缺。 中西医结合治疗可相互取长补短，利于患者的康复。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治孩子住院期间应注意哪些方面的问题？ 休息 饮食 浮肿时护理要点 肾病综合征的防治肾病综合征的防治 孩子出院后应注意哪些方面的问题？ 注意防止感染： 在呼吸道，消化道和泌尿道感染的情况下，蛋白尿的程度可能加重。已经缓解的肾病综合征可能会出现反复。因此要防止感染，注意戴口包，避免去人多地方，注意环境卫生。 休息：急性肾炎患儿在出院后仍然要注意休息。 饮食：慎予肥腻、辛辣、发散之品。 预防接种：本病在缓解期不作预防接种，因可能引起病情反复，如接种减毒活疫苗危险更大，故一般不主张患儿在病情活动期和激素维持期预防接种，因推迟至病情完全缓解2年后进行。 避免打斗和强负重。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治 孩子能上学吗？ 孩子患病期间全身浮肿，应休学；两个月后，如果孩子无浮肿，血压平稳，尿常规化验正常，学龄儿童就可以上半天课了；尿蛋白持续转阴4年，症状及化验检查正常谓之痊愈， 孩子就可以同正常儿童一样学习和活动了 。肾病综合征的防治肾病综合征的防治 肾病综合征有哪些食疗方法？ 北芪炖水鱼：北芪30g，水鱼一只300g，瘦肉100g。功用：益气健脾，消肿，并可减轻蛋白尿。 田七煲田鸡：田七片6g，田鸡200 g。功用：滋阴补虚，益气活血，减轻蛋白尿。 赤小豆煲鲤鱼：赤小豆30g ，鲤鱼200g。功用：健脾渗湿，利尿消肿。 灯芯花鲫鱼粥：灯芯花5扎，鲫鱼1条150 g，大米30 g。功用：健脾和胃，利尿消肿，清热解毒。 鲤鱼冬瓜汤：鲫鱼1条150 g，冬瓜500 g。功用：健脾利水，祛湿消肿。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治肾病综合征应如何复诊？ 复诊时间间隔：肾病综合征患儿出院后，前12个月应每2-4周复诊一次，后4年每4-8周复诊一次。 复诊当日应留晨尿至少20ml（半小时内尿）送检验，待收到验单后复诊。 肾病综合征的防治肾病综合征的防治 肾病综合征能治好吗？ 据统计80%以上的原发性肾病综合征属于“微小病变型”，这一类型即使频繁复发，但到在青春期时，70-80%的病人就不再复发而逐渐缓解；而其它病理类型的肾病综合征，如“膜增殖型”、“局灶节段型”、“膜型”则有可能持续到成人，甚至发展为尿毒症。 nullnull 谢 谢