为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首 页 个人中心 开通会员 帮助中心

宫颈妊娠2例报告

用APP打开

    【关键词】  异位妊娠;宫颈

    宫颈妊娠是异位妊娠中的一种严重类型,其胚胎植入部位在子宫颈管内的宫颈黏膜内,即孕卵在子宫颈内着床和发育[1],较罕见,将我院诊治2例报告如下。

    1 病例资料

    病例1,患者,女,30岁,景颇族,未婚。患者因停经2+月,阴道不规则流血3+,于20048229:30收住院。患者素来月经不规律,末次月经不清,于2004822日阴道流血多,伴腹痛,以痛经就诊于我科。尿HCC(+)B超示:宫内胎儿发育异常,宫腔少量积血,以不全流产并感染,失血性贫血收住院,既往无特殊病史,有多次人流、药流史(具体不详),入院:T 36.5℃,P 76/minR 19/minHP 90/60mmHg,腹软,下腹压痛,外阴血污,活动性出血,阴道畅,宫颈光,肥大,颈口见活动性出血,子宫前位,软,孕2+月大小,压痛,附件(-)。血分析:WBC 10.6×109/LRBC 2.43×1012/LHb 84g/LB超:宫腔内4.4mm×3.7mm类圆形无回声区,内见不规则强光带,报:宫腔内胚胎发育异常,宫腔内少量积血,考虑不全流产。给开通静脉行清宫术,失血约250ml,组织约10g,因出血较多,给宫缩剂、压迫处理后停止手术。刮出物病检回报:不全流产伴感染,镜下送检组织为大量出血坏死蜕膜组织,其中见绒毛及中性粒细胞浸润,病检回报后,因阴道流血多,仍考虑不全流产,再次B超指示下行清宫术,探查:宫颈峡部饱满,出血多,宫深9cm,颈管凸凹不平,组织于子宫颈紧密粘连,质硬、触之出血,吸出少量陈旧性破碎妊娠物,未见新鲜绒毛组织,约40g,失血约500ml,血压下降,面色苍白,给肌注缩宫素,压迫,后穹隆放置米索前列醇等处理,仍出血,血压下降,考虑:(1)不全流产?胎盘置入?(2)宫颈妊娠?(3)绒癌?因出血不止,为挽救病人生命,急配血,输血抢救休克下行腹式子宫切除术,术中见宫颈膨大。标本:子宫体5cm×4cm×4cm,光滑,规整,宫颈峡部膨大,外形呈桶状,约6cm×6cm×5cm,剖面见暗红色组织植入整个宫颈肌层内,病检回报:宫颈妊娠伴出血,慢性子宫颈炎,术后痊愈,于2004914日出院。

    病例2:患者,女,28岁,已婚。因药流后阴道流血20+天,加重2,于200861817:35急诊入院。患者月经规律,周期2225天,末次月经2008426日。525日感恶心,厌食,自测尿HCG(+),自行在药店购买米非司酮、米索前列醇口服药流,527日服用米非司酮2天,529日服米索前列醇3片后,阴道流血多,自诉见肉样组织排除,4天后,流血减少,时有时无,未处理,3天前流血增多,无肉样组织,伴凝血块,以药流不全伴感染,收住院。

    既往10年前行阑尾切除术,已婚,未育,否认流产史,查体:心肺无特殊,妇检:阴道流血,急诊行清宫术,探针探宫腔见鲜血涌出,宫颈管长6cm,搔刮后鲜血多,压迫后流血少,内口未开,扩张至7号,搔刮宫腔无组织残留,给压迫,宫颈注射缩宫素20u后流血减少,急查B超:子宫前位,10.6cm×4.2cm×3.8cm,回声均匀,内膜0.4cm,宫颈回声增强不均,大小约5.6cm×5.0cm,边界欠规整,示:宫颈实质不均匀包块,性质待查(宫颈妊娠?),尿HCG(+)。考虑宫颈妊娠。患者持续少量流血,已婚,未育,予阴道穹隆部纱布填塞压迫止血,血止(36h后取出纱布无出血)。查血HCG 1586mIU/ml,于619日给口服甲氨蝶呤片10mg[0.2mg/(kg·d)]5天,米非司酮片50mg bid,5天,配合中医辨证、中药杀胚治疗,5天后复查血HCG 252mIU/ml,于624日再次清宫,宫颈管内增大,刮出组织约10g送检,术中无出血,病检回报:肉眼见:暗红碎组织一堆,总体积3cm×2cm×2cm,病理诊断:送检组织为血凝块,其中见少许退变绒毛组织,符合临床诊断,630日复查B超:子宫9.6cm×5.1cm×4.2cm,未见异常回声,尿HCG(-),成功保留子宫出院。

    2 讨论

    2.1 宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内者,极罕见,多见于经产妇,有流产或有宫腔操作史,主要症状为阴道流血或血性分泌物,主要体征为宫颈显著膨大,变软变蓝,宫颈外口扩张,宫颈口可见到或触到胚胎组织,似不可避免流产,极易误诊为难免流产[2],本文2例均误诊为不全流产。但进一步检查可发现宫颈内口紧闭,宫颈膨大、软,宫体大小及硬度正常,B型超声显像对诊断有帮助,超声显示宫腔内空虚,妊娠产物位于膨大的颈管内,临床上早期诊断较

困难,易误诊为难免流产,不全流产,行刮宫术,凡刮宫时遇不可控制的大出血,组织剥离排出困难,应考虑本病。此外,在人工流产术时扩张宫颈时有特殊疼痛及出血不止,也应警惕本病的可能。此2例均误诊为不全流产,均有刮宫时不可控制的大出血。

    2.2 处理 处理原则是终止妊娠。在方法上要全面权衡利弊,行根治性治疗即切除子宫,常常是已有孩子,无生育要求或遇不可控制大出血危及生命,为挽救生命者。例1因认识不足反复刮宫,出血危及生命,不得已而行子宫切除术,而保守性治疗仍有大出血的风险,导致保守治疗失败;若有条件者可行双侧子宫动脉栓塞,阻断妊娠囊之血供,使之死亡后再清宫,本院无此技术条件。例2行纱条阴道内填塞,压迫宫颈止血后,行中西医结合杀胚治疗后,清宫,保守治疗成功,为患者保留了生育功能。

    【参考文献】

    1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,19991327-1328.

    2 乐杰.妇产科学,第5.北京:人民卫生出版社,2001112.

    参考资料:www.ltfuke.com



阅读结束,下载到本地随时阅读

/

相关资料

推荐资料

资料评论
暂无评论

热点搜索换一换