伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防

null伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防外科医生治病，麻醉医生保命。 外科医生治病，麻醉医生保命。 麻醉（anesthesia）一词源于希腊语 “an” 及 “aesthesis，” 表示 “知觉/感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。 null《辞海》：“麻”为麻木与感觉不灵之意；“醉”是饮酒过量或药物作用致神志不清或暂时失去知觉。 从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。 麻醉范围 麻醉范围 1、临床麻醉； 2、重症监护； 3、急救复苏； 4、疼痛治疗。 麻醉分类 麻醉分类 一：局部麻醉：一：局部麻醉：为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。 null1、表面麻醉：将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。null2、局部浸润麻醉：直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。 null3、区域阻滞麻醉：将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。 null4、神经阻滞麻醉：局部麻醉药注射到身体某神经干 (丛）处 ，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞。 null5、椎管内麻醉 ①蛛网膜下腔阻滞麻醉或腰麻 ②硬脊膜外腔阻滞 二：全身麻醉 二：全身麻醉 根据麻醉药进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉。 三、复合麻醉三、复合麻醉麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、辅助药 (如镇痛药、镇静药等）或麻醉方法，使之相互配合取长补短 ，以增强麻醉效果，保障病人安全，以及满足某些手术的特殊要求。 四、针刺麻醉四、针刺麻醉在相应穴位上扎银针，施行手法运针或电针刺激，产生一定的镇痛作用，使患者在清醒状态下接受某些手术，如椎间盘突出手法复位、腰椎压缩骨折手法复位等。麻醉前准备麻醉前准备一：对病人的准备： 1、询问病史：尤其注意心肺功能、有无吸烟、嗜酒、过敏、恶性高热等。 2、查体：施行麻醉的区域有无皮损、感染，脊柱有无畸形，能否张口、有无义齿，颈部是否过短，悬雍垂是否多大等。 3、查看化验单：注意查看心电图、胸片、肝肾功能、血压、血糖、凝血机制。 4、交代麻醉风险，麻醉前禁饮食。null二：麻醉器械及药物的准备： 1、核对麻醉药物确认名称、有效期 2、检查麻醉器械、呼吸机、吸引器等 3、无菌物品检查麻醉前用药麻醉前用药1、镇静抗焦虑药：安定5—10mg，im 2、镇静催眠药：苯巴比妥0.1，小儿2—4mg/kg 3、麻醉镇痛药：吗啡：5-10mg，杜冷丁15—100mg 4、抗胆碱药：阿托品、654-2 5、抗组胺药：异丙嗪：12.5—25mg 骨伤科常用方法骨伤科常用方法1、局部浸润麻醉：常用1--2%利多卡因。适用于关节穿刺、骨牵引、钢针撬拨复位、小面积清创缝合、小的体表肿物切除等。null2、区域阻滞麻醉：适用于表浅囊肿切除、肿块活体组织穿刺取样等。 null3、表面麻醉：伤科主要用于导尿。null4、神经阻滞麻醉： ①臂丛神经阻滞麻醉： 肌间沟：环状软骨水平线与前中斜角肌交界。适用于肩部、上臂骨折、脱位的手法整复及手术。 锁骨上：锁骨中点上方1cm锁骨下动脉搏动点外侧。适用于上臂中下段、前臂、手部损伤的手术及手法整复。 腋路：腋动脉搏动点内侧。适用于前臂及手部损伤。 null常见并发症： a:气胸 b:出血及血肿 c:膈神经麻痹 d:喉返神经麻痹 e:全脊髓麻醉 f:霍纳氏综合征：瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂、患侧面部无汗 null②坐骨神经阻滞麻醉：股骨大转子到髂后上嵴连线中点，垂直向后3—4cmnull③股神经阻滞：腹股沟韧带中点下1cm股动脉外缘null④肋间神经阻滞：在肋骨下缘 稍上方垂直进针，直达肋骨外侧面，然后针尖轻轻移至肋骨下缘，再进入0.3cm，抽吸无血、无气可注药。null周围神经刺激器null⑤指根神经阻滞麻醉：指根背侧部插入，向前滑过指骨至掌侧皮下，用手指抵于掌侧可感到针尖，此时后退0.2--0.3cm，注射1%利多卡因lml。再将针退至进针点皮下，再注药0.5ml。手指另一侧如法注射 null局麻意外： 1、过敏 2、中毒null5、椎管内麻醉：预防全脊髓麻醉 ①蛛网膜下腔麻醉null②硬膜外麻醉null