安宫牛黄丸在颅脑损伤中催醒作用的疗效观察

第 3 卷 , 第 4 期 1 95 5年 8 月 中国医药学报 A CT A ME D ICA S IN ICA V o 1 . 3 N o . 4 A u g u s t , 198 8 安宫牛黄丸在颅脑损伤中催醒作用的疗效观察 王永恒 甘肃省径川县人民医院脑外科 ) 提要 本 文报道通过甘10 4例颅脑损伤患者使 用安 宫牛黄丸的衬照观察, 脑损伤意识障碍者有辅助催醒作用 , 并提出该病使 用安宫牛黄丸指征 。 主题词 安宫牛黄 九 / 药效学 脑损伤 / 中医药疗法 安 宫牛黄丸 / 治疗应 用 认为安 宫牛黄丸时颅 意识障碍/ 治疗应 用 1 意识阵碍程度与疗效关系 甲甲 组组 乙 组 例数 有效 亨簧考率)效终有(意识障碍 例数 有效 n山月‘.OQ的臼U月通品00臼3件‘8 4 18 仑 4 0 0 0 ,‘丹n0..舀几峥O甘Ž司二心二介‘n‘jln臼nU几00口介00甘nnUo比.盔鱿”暇UnJj.几臼U通曲JJ性nU1人,自,曰,几而口.0孟”了..匕n口月..,自,白,二侣人 心又n“月吸 n“口二 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 合计 0 104 7 9 表 2 损伤类型与疗效关系 甲 组 乙 组损伤分类一 -—、‘殉石石 . - - - 一 下 2万二‘丽例数 有效 节讼考 例数 有效 节誉考、 Z‘ , 、 2 . ,‘1”班njt‘月怪自O月匕台J,1一n,几几0t... .二峨王 一””口‘ 1二月‘nU‘,几 Ž吕J性,二目O的J月‘‘.昌,自几‘吸二介U心1nnUl.,几n”Ž比”””O甘,曰0.j.几1920202100n翻,‘匕目‘心几口甘j.二啼‘,‘,人脑 轻度戮中度伤 重度 Ž0 .吸J.二内U” ‘儿 曰通几O虎O,‘ 颅内血肿 颅骨骨折 脑庙形成 原发脑干 12 8 10 4 7 . 4 3 4 1 伤计损合 我院于 1 9 8 0年至 1 9 8 7年对20 8例颅脑损伤意 识 障碍患者进行了临床治疗观察 , 以分析评价安宫牛 黄丸在颅脑损伤中的催醒作用 , 现总结如下 。 临床资杆 病例选择及分组 : 将20 8例颅脑损伤患者 入院 后随饥分为两组 。 甲组 104 例用 安 宫牛黄丸 加脱 水、 激素、 止血及手术治疗 ; 乙组 104 例 给予脱 水 、 激素、 止血及手术治疗。 甲组男性74 例 , L 女性 30 例 ; 乙组男性69 例 , 女性35 例 。 两组年龄无明显 差异 。 代 给药 : 应用甘肃省平凉制药厂及吉林省东 半制药厂出品的安宫牛黄丸 , 每丸重3 . 59 , 成人一 次一丸 , 一 日2次 , 小儿3岁以内一次1 / 4丸, 4一6 岁一次 2 / 1丸。 有吞咽反射者口 服 , 无吞咽反射者 鼻宁司。 观察方法及指标 : 为便于观察意识变化 , 参考 日本太田氏3 · 3 · 9度分数法 , 将意识障碍程度由轻到 重分为 9度。 0度为完全清醒状态 ; 1一3度不给任何 刺激就处于清醒状态 , 只表现精神紊乱 ; 4一6度一 给刺激就能清醒, 多处于嗜睡伏态 , 7一9度即给刺 激也不能清醒的状态 。 治疗效果 甲组有效79 例 , 有效率为76 % , 无效 ( 指 l 度 也未好转 ) 25 例 , 为24 % 。 79 例中有听力者71 例 , 无听力者 8 例。 乙组有效43 例 , 有效率为41 % , 无效 61 例 , 为 5 9 % 。 4 3例中有听力者32 例 , 无听力者 11 例。 意识障碍与疗效的关系 : 见表 1 损伤类型与疗效关系 : 见表 2 给药天数与疗效的关系 : 我们观察到 , 用 药 1 天昏迷下降度数仅为 1 度 ; 用药 2 天以上 , 昏迷下 注 :颅内血肿均经手术治疗 。 降度数一般为2一3 度 ; 用药5一6大 , 昏迷下降度数 可达4一5度, 说明用药天数的长短和昏迷下降度数 有一定正比关系 , 一般用药需在 2 天以上。 给药时意识障碍度数与疗效的关系 : 当给药时 意识障碍在4度以下时 , 给药后 昏迷下降度数 一 般 均在 2 度以下 , 当意识障碍处于 5一6度时 , 甲药疗 效最好 , ( 下转 5 7灭 ) ( 总2 8 1 ) · 峨1 · 1匀88年第 4 期 辨证治疗虽不是针对疾病的基本矛盾, 也可斑解决 疾病的基本矛盾。 若辨证治疗不能消除疾病的基本 矛盾 , 则疗效就不好 。 例如 , 一个病人是外感热病 后期 , 一个是肺房病患者 , 在临床上同样表现为午 启潮热 , 盗汗 , 舌光红 , 脉细数 , 按辨证皆属阴虚 证 , 同样用滋阴退热方药治疗 , 前者有效而后者无 效 , 后来加用针对肺房病的药物而热退 , 这说明辨 证治疗未能消除肺痔病的基本矛盾 , 后来结合辨病 治疗而奏效。 历代各家在辨证治疗某些病证所使用 的方药中 , 其中不少包含着针对疾病的基本矛盾 , 如治疗热毒痢的白头翁汤 , 现药理研究白头翁 能抑制阿米巴原虫, 可治疗阿米巴痢疾 ; 黄连能抑 制各型痢疾杆菌 , 可治疗细菌性痢疾 。 又如小柴胡 汤治疗寒热往来 , 现药理研究证明 , 柴胡不但有解 热作用 , 且能抑制疟原虫 , 可治疗疟疾 。这些方药的 使用既按辨证原则 , 解决疾病过程中的主要矛盾 , 又 能针对疾病的基本矛盾, 也就是辨证与辨病相结合 的治疗。 辨证分型需要与辨病相结合的另一种情况 , 是 观察疗效问题 , 现在不仅要看临床脉证的变化 , 且 要看各种实验室检查和X 光检查等变化情况 , 这是 时代对中医提出的新要求, 如肺脓肿经治疗后症状 消除 ,但肺部病变消散比较缓慢 ,若不继续治疗彻底 消除肺部病变 , 则往往病情反复 。 又如慢性肾炎浮 肿 、 蛋白尿 , 治疗后浮肿消退 , 尿蛋白不易转阴 , 就不能说浮肿退病已痊愈 , 还须结合辨病继 续 治 疗。 直至尿蛋白转阴, 才能算病愈。 鉴于目前同一疾病各家分型不一致 , 建议采取 全国性大协作 , 集中大量病例 , 按照一定的辨证分 型原则分析归纳 , 统一辨证分型 。 可先从常见的疾 病做起 , 对每一个疾病制定出一套比较完善的辨证 分型。 辨证分型的统一 , 并不影响各家运用各 种不同的治疗方法去探索以不断提高疗效 。 参考文动戈 ( 1 〕杜怀棠等 : 风温肺热病的临床研究 , 引},国医 药 学 报>> 1 986 , 1(3) : 1 8 ( 2 )叶景华 : 治疗急性肾炎 12 2例的临床 观 察 和 随访 情 况 , 《山东中医杂志 >> 1 9 8 4(z) : 16 〔3 )陈伟生等 : 加减双解汤治疗 170 例外感高热 , 《新中 医 >> 1 9 8 5 , 17 (1) : 1 8 ( 4 〕朱天忠等 :辨证治疗肝硬化腹水1 56 例疗效观察 . 《浙 江中医杂志》19 83 , 18(1 0) : 4 39 ( 6 〕蒋红玉 : 从肝论治胃肮痛的经验探 讨 , 《中医 杂 志》 19 87 , 2 8(1) : 4 1 ( 6 )李春越 :辨证治疗萎缩性胃炎 108 例 报 告 , 《中 医杂 .志》198 4 , 25(10) : 2 7 ( 7 )李文俊 :辨证治疗萎缩性胃炎50 例临床和病理观察 , 《中医杂志》1986 , 26 (10) : 3 7 ( 收稿日期198 7年6月2日 ) (上接4 1页 ) 昏迷下降度数可达4或5度。 讨 论 一 、 关于安宫牛黄丸催醒作 用 机理 : 根 据药 典安宫牛黄丸成分有牛黄 、 察香、 珍珠、 犀角 、 冰 片、 黄连 、郁金、桅子 、 黄答 、 雄黄 、 朱砂等。 其功 用主要为镇惊 、 开窍 、 降温 。 其开窍作用主要是有 寮 香、 冰片、 郁金等具有芳香味的药物。 据报道 , 注射醒脑静后患者 口中可呼出芳 香 味 。 芳香味可刺激大脑皮层 , 使其兴奋、 清醒 ; 牛黄、 犀角、 朱砂有镇惊作用 , 可选择抑制皮层下中枢 。 安宫牛黄丸具有催醒作用的肌理可能正在于此 。 二 、 安宫牛黄丸应用指征 : 安宫牛黄丸用于颅 脑损伤 , 我们认为当患者大脑皮层 仍 不健全 、 稳 定 , 尚不能完全抑制皮层下中枢 , 出现皮层下中枢 兴奋症状 , 此时用药适宜 , 可镇惊 、 开窍。 临床上 常见到部分颅脑损伤的患者烦 躁 、 澹语 、 乱 喊 乱 口Ll、 彻夜不眠 , 当大声制止即可停止 , 有时睁眼直 视 , 即意识障碍处于,5 一6度时 , 此时用药 , 可迅速 转为安定状态 , 甚至完全清醒 。 此外 , 有无听力 , 也是安宫牛黄丸应用的指征之 一 。甲组有效的 79 例 中 , 有听力者71 例 , 占90 % , 无 效者 听力均未恢 复。 有听力 , 说明大脑皮层脱 抑 制 开始 , 逐渐清 醒 , 此时应用安宫牛黄丸 , 可加速 清 醒 , 疗 效 显 著 。 意识障碍达7度以上和脑庙形成的患 者 , 应 用 安宫牛黄丸无一例有效 , 说明安宫牛黄丸对于大脑 皮层处于完全抑制状态时 , 疗效不佳。 通过以上临床分析 , 我们认为安宫牛黄丸是一 种大脑皮层兴奋剂 , 对颅脑损伤意识障碍者 , 如果 用药时机选择适宜 , 可起到辅助催醒作甲。 当大脑 皮层机能开始恢复 , 听力出现 , 皮质下中枢尚不 稳 定时 , 用药效果显著 。 但对深昏迷及颅内血肿的患 者 , 大脑皮质仍处于抑制状态时 , 还应采取其 ‘已积 极措施 。 ( 收稿日期19 8 8年3月 2 5日 ) (总2 9 7 ) · 5 7 ·