商业保险培训

nullnull*2012年度员工商业保险介绍 目录：*目录：员工保障一二实务三联系方式四员工保障员工保障计划员工保障计划优化一*缩短等待期时间 在疾病类保险中，保监会规定，在合同生效之日起，在约定的时间内不承担保险责任，成为等待期，等待期后，开始承担保险责任。 疾病身故保险的等待期由90日缩短为30日。重大疾病保险的等待期由30日改为无等待期。员工保障计划优化一员工保障计划优化二*扩大交通工具意外伤害保险的责任范围 经上级报批后，同意承保员工乘坐班车时发生的交通意外事故，扩大了交通工具意外伤害保险的责任范围。 员工保障计划优化二员工保障计划优化三*我公司认可的就诊医院为县级以上医院，为了方便员工就诊，我们将威孚职工医院纳入我公司认可的医疗机构。员工保障计划优化三员工保障计划友情提醒一*员工的哪些医疗费用可以获得赔偿？ 因意外发生的门诊或住院医疗费用，因疾病发生的住院医疗费用可获得赔偿。因疾病发生的门诊费用不在保障范围内，不能获得赔偿。员工保障计划友情提醒一员工保障计划友情提醒二*如何最大程度的获得医疗费用的赔偿？ 医疗费用会产生自付项目和自费项目。自付项目是指在社（医）保范围内，但根据规定需要您本人按比例承担部分费用的药品或治疗项目；而自费药品则不是在社（医）保范围内，完全需要您自行负担的药品、材料或治疗项目。 对于自付项目，保险公司将在医保支付的基础上，对剩余部分按给付比例进行相应的补偿。 对于自费项目，保险公司不予补偿。 因此如发生住院费用，员工在使用社保结算后，剩余部分再通过商业保险进行补偿，这样可以最大程度的获得医疗费用的赔偿。员工保障计划友情提醒二员工保障计划友情提醒三*什么样的情况可以获得伤残保险金的赔偿？ 按照《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180-2006）对应的伤残比例，可以获得伤残保险金的赔偿。员工在获得社保工伤赔偿时，还可以获得我公司的伤残保险金赔偿。员工保障计划友情提醒三员工保障计划友情提醒四*中哪些保险的保障金额可以累加？ （1）意外保险，员工若因交通事故导致意外身故，可以获得交通工具意外身故保险和意外身故保险两项保险金的赔偿。 （2）疾病身故，员工若发生重大疾病，不仅可以获得重大疾病保险的赔偿，因重大疾病导致身故的，还可以获得疾病身故保险金的赔偿。 （3）意外医疗 ，员工若因意外发生的医疗费用，可以将意外门诊和意外住院两项的保障金额累加使用。 员工保障计划友情提醒四员工保障计划友情提醒五*意外伤害保险中有哪些情况是不能获得补偿的？ 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外； 被保险人醉酒、服用、吸食或注射毒品； 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； 被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限； 被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 被保险人的精神和行为障碍； 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 核爆炸、核辐射或核污染员工保障计划友情提醒五员工保障计划友情提醒六*哪些情况下医疗费用无法获得保险赔付？ 社保目录范围外的诊疗项目及药品； 休养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为 整容、整形手术或变性手术； 洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或助听器； 患精神病期间； 残疾的治疗和康复； 在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用； 因医疗事故导致的费用支出； 已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿的部分。员工保障计划友情提醒六实务流程——投保*1、投保流程员工 投保 流程（1）按每个子公司为一个团体进行投保，投保时需要将员工的姓名、身份证号码以电子邮件的方式告知我们。 （2）团体投保资料信息填写，并加盖公章确认。（每一子公司建议明确一位和我公司定点联络的人员，可以是工会人员也可以是人力资源部人员，方便投保，理赔和保全过程中的联系） （3）明确参保人员后，我公司为每一投保团体开具相应金额的发票。 （4）我公司进清单录入，系统核保，保单打印。 （5）送达正式保险合同和保险发票。实务流程——投保实务流程——理赔*员工理赔流程 无锡地区：公司的工会为理赔定点联络人，您如遇到保险责任范围内的保险理赔，根据员工手册上注明的所需要的理赔资料，整理齐全后，交至公司的工会处，保险公司会每个月派专人收取资料，在资料齐全后十个工作日内将确认的理赔金额划卡转至您的个人账户中，同时将本次理赔的《理赔给付汇总单》与经办人员进行交接确认。 实务流程——理赔实务流程——理赔实务流程——理赔被保险人发生保险责任范围内的理赔，根据员工手册上注明的资料，整理齐全相应的理赔资料资料整理齐全后，交至相对应的定点联络人处中国人寿服务专员每月上门收取理赔资料并协助填写《理赔申请》。或通过邮寄方式将资料寄给我们。保险公司审核理赔资料并确定赔偿金额十个工作日内（不含节假日），保险公司结案保险理赔金划入投保人指定帐户如遇重症，工伤等特殊理赔，我们可以根据需要，随时提供理赔服务。*实务流程——保全*1、人员增减变动：每半年保险名单刷新一次，进行人员增减变动的保全工作 2、被保险人因各种原因离职至系统外，按实际付薪日为该被保险人合同终止日； 被保险人因系统内调动或正常退休的，保险正常延续至合同终止日。 实务流程——保全联系方式*力达： 人事： 赵 隽 81136520， 68291 工会： 朱 妮 81136521， 68292 财务： 李庆荣 81136535， 68706 环保： 人事： 黄君琪 81136864， 68293 工会： 王 燕 81136862， 68287 财务： 徐 莺 81136877， 68311 联系方式null*