不能手术的原发性肝癌的治疗

不能手术的原发性肝癌的治疗 www.shganai.com 目前对原发性肝癌的治疗仍以外科治疗为主。近年来肝痛外科治疗的疗效有了明显 的提高，文献报道:<2cm、无临床症状的孤立性小肝痛术后1、3和5年生存率为90%、75% 和53%。但是临床上大多数病人在求诊时，病期已属于中晚期，失去了手术治疗的机会，目前手术切除率只占20%左右。不能手术切除的原发性肝癌的治疗方法很多，包括肝动脉插管栓塞化疗、病灶局部注射无水酒精、冷冻治疗、瘤体内射频高温治疗和体外超 声波聚焦治疗等局部消融治疗都取得了一定的疗效。www.best-green.com http://www.tij120.com/zhiliao/532.html 一、肝动脉插管栓塞化疗(TACE) 在国内已普遍采用，冈内外文献中有不少关于TACE疗效的报道。Lout 2002年报 道了对不能手术切除的肝细胞肝痛随机分组研究结果，35例作对症和支持疗法的患者的 1, 2和3年生存率分别为63%、27%和17%;40例作TACE患者的生存率分别为82%、63%和39%，P<0.01. LO的随机分组研究也获得了相似的结果。40例作TACE患者的1, 2和3年生存率分别为57%, 31%和26%;而仅作对症和支持疗法的39例生存率分别为32%、11%和3%，P<0.01。林贵等上海医科大学中山医院TACE治疗308例1、2和3年生存率为64.6%、35.2%和22.6%。陈曙光等报告北京协和氏院TACE治疗664例的1、3和5年生存率分别为 61.1%、15.2%和6.2%。郑州管城中医院报告1993年1月一1997年10月间132例原发性肝癌经肝动脉灌注化疗及栓塞治疗后，1, 2和3年生存率分别为81.8%、 36.4%和18.2%。这些说明.只要病例选择合适，TACE能提高部分患者的生存率。 二、瘤体内注射无水酒精(PEI) PEI亦是一种常用的局部消融方法。文献报道病变<5cm的，肿瘤坏死率可达70%-100%.1年生存率60%-98%，5年生存率为0%-20%.与肿瘤大小、个数及Child-Pugh分级有关. 三、瘤体内射频消融(RFA) RFA在临床上应用也很多。文献报道病变<3cm的作RFA疗后影像学评价80%-90%肿瘤完全坏死;肿瘤在3.5-5.0cm肿瘤完全坏死率为50%-70%。有关长期生存率的报道很少。Muscatine于2001年报告88例肝细胞肝痛作RFA后1、3和5年生存率为89%、62%和33%。Russia于1996年报告39例的疗效，1、3和5年生存率为94%、68%和40%,陈敏华等报告北京肿瘤医院用RFA治疗肝肿瘤的疗效。原发性肝癌140例268个病灶，肿瘤大小中位值为4.1cm (1.2-10.8)，灭活率91.7%,肝转移痛87例202个病灶，肿瘤大小中位值4.1cm (1.4-7.7),火活率96.5%。肝肿瘤RFA治疗后1和2年生存率为74.4%和47.8%。 这些局部消融治疗方法都有其适应证和禁忌证，也有并发症.有的还有死亡率，其疗效还需进一步临床试骏来验证。 www.hzzfei.com 四、放射治疗 以往，原发性肝痛的放射治疗由于受到肝脏放射耐受量差的限制.全肝放射治疗的 疗效不理想.很少应用。近年来随着放疗技术的发展.对肝痛原发灶作三维适形放疗(3D-CRT)已成为可能。此方法克服了肝脏放疗耐受性差的障碍，可以提高肿瘤局部的照射 剂量，使原发性肝癌放射治疗的疗效有了明显的提高。放射治疗在原发性肝癌的治疗中 将发挥日益的作用。 参考资料： http://www.hzzfei.com/newshow.asp?id=2293 http://www.best-green.com/weiaibingyin/752.html http://www.tij120.com/zhenduan/496.html