ANF例鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的分析__20100217--

! 复旦学报!医学版" !"#$% &%'() *+#,-' !"#"*$. # $% ! ! " ! 上海市重点学科建设项目!编号% K##) "$上海市科委基础研究重点项目!编号% "%)2#'"#! " ! " 23..+4 5 3%#'% 6 $"783. ! 9:;$'< % <' 4 48$% V "%!""" !R $833>-3;>-% ANF 例鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征危险因素的 周 ! 敬 ! 鲁沈源 ! 励雯静 ! 李善群" ! 钮善福 ! 白春学 !复旦大学附属中山医院呼吸科 ! 上海 ! !"""$! " !摘要" ! 目的 ! 探讨年龄'肥胖' 9 5 Q3.78 嗜睡量! 9 5 Q3.784<++ 5 '%+444-3.+ # 9,, "评分等指标与鼾症和阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征! 3?47."-7'(+4<++ 5 $ 5 %+$8 R5 3 5 %+$4 R %#.3;+ # F,ME, "发病及严重程度的相关关系&方法 ! 对 !""& 年 ) " % 月因睡眠时打鼾就诊的 #'& 名患者进行问卷调查和主观评分#进行至少 # 次的夜间多导睡眠图监测 ! 5 3< R 43;3%3 6 .$ 5 8 R # A,O "#并记录身高'体重#计算体重指数! K*I "&年龄' K*I '最低 ,$F ! ! H "' 9,, 评分'最大氧减 ! H "'总暂停时间'平均呼吸紊乱指数! .+4 5 '.$73. R #'43.#+.'%#+D # GTI "之间相关关系应用 A+$.43%-3..+<$7'3% 检验计算$ 单纯鼾症组及 F,ME, 轻'中'重各组间比较采用广义线性模型分析&结果 ! F,ME, 患者中比例男性高于女性#随年 龄增长发生率呈递增趋势& 9,, 评分' K*I '最低 ,$F ! 与 GTI 在统计学上有非常显著的相关关系#且以上因素与 F,ME, 的严重程度亦有明显的相关关系! ! # ">") "&结论 ! F,ME, 在打鼾就诊人群中患病率高#年龄'肥胖是易患 因素& K*I ' 9,, 评分'最低 ,$F ! 与 GTI 有良好的相关性#临床上可作为初步判断 F,ME, 患者病情的指标& !关键词" ! 鼾症$ ! 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征$ ! 多导睡眠图$ ! 危险因素$ ! 9 5 Q3.78 嗜睡量表评分 !中图分类号" ! G)*$>( !! !文献标志码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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征! 3?47."-7'(+ 4<++ 5 $ 5 %+$8 R5 3 5 %+$4 R %#.3;+ # F,ME, "主要表现为 睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸浅表#夜间反复发 生低氧血症和/或高碳酸血症'睡眠结构紊乱'生活质 %"! 复旦学报!医学版" ! !"#" 年 $ 月# $% ! ! " ! 量及工作'学习效率降低#远期易发生心'脑'肺血管 等全身多器官的损害#甚至危及生命&国外资料显 示# F,ME, 在成年人中的患病率为 !H " 'H #我国 上海'香港流行病学资料表明# F,ME, 在成年人中的 患病率分别为 $>*!H 和 '>#H * # # ! + &有研究表明 F,ME, 的发病及其严重程度与年龄*$#'+'性别*)+'体 重指数**,&+! ?3# R ;$44'%#+D # K*I "及 9 5 Q3.78 嗜睡 量表*(+! 9 5 Q3.784<++ 5 '%+444-3.+ # 9,, "等存在一定的 相关性#但结果却大相径庭&我们通过分析 #'& 例鼾 症及 F,ME, 患者的临床资料#以期从中探讨出与鼾 症及 F,ME, 的发病密切相关且在临床上能简单地 用于判断病情严重程度的指标#便于今后对鼾症及 F,ME, 患者进行简捷而相对准确的疾病诊断及病情 评估& 资 料 和 方 法 对象 ! !""& 年 ) 月 " % 月期间因睡眠时打鼾就 诊于复旦大学附属中山医院睡眠呼吸障碍与鼾症诊 治中心#并接受整夜多导睡眠图! 5 3< R 43;%3 6 .$ 5 8 R # A,O "监测的 #'& 名门诊患者& 方法 一般方法 ! 详细询问患者的相关病史'既往史' 家族史和个人生活史&进行全面系统的体格检查# 尤其注意对颌面'口咽部及颈部进行仔细检查&根 据患者的身高'体重#计算 K*I *体重! S 6 "/身高! ! ; ! "+&采用中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学 组所制定的问卷调查表向患者询问或由患者本人完 成问卷调查#问卷主要包括% $ 打鼾分级! " 级% 从不打鼾$ # 级%较正常人呼吸声音粗重$ ! 级%较普 通人说话声音响亮$ $ 级%同房间人无法入睡$ ' 级% 伴睡眠呼吸间歇现象"$ % 有无吸烟'饮酒史及肺'心 脑血管等疾病史$ & 临床症状$ ' 参考 !""! 年阻塞 性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南!草案"*$+中 9,, 对患者进行评分& 多导睡眠图监测 ! 上述患者均进行至少一次 %8 的夜间 A,O 监测&检查前 !'8 内不能服用安 眠药及饮酒'茶和咖啡&内容包括睡眠结构! 2 $ :M # : M ! ' 2 ' :M # :M ! 脑电图'眼动图'颌肌肌动图"$呼吸 !口鼻气流'胸腹呼吸运动"监测$心率及经皮氧饱和 度监测& F,ME, 的诊断*#+%呼吸气流停止超 过 #"4 为呼吸暂停#呼吸气流降低 ( )"H 并伴有氧 饱和度下降 ( 'H 为低通气#并计算呼吸紊乱指数 ! G+4 5 '.$73. R #'43.#+.'%#+D # GTI #即平均每小时睡 眠中的呼吸暂停及低通气次数"&根据中华医学会 呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 F,ME, 指南的分 级标准*$+%将受试者中 GTI # ) 定为单纯打鼾组# F,ME, 组又分为轻度组! ) % GTI # !" "'中度组! !" % GTI # '" 次/ 8 "及重度组! GTI ( '" "& 统计学处理 ! 各种资料数据经人工核对之后录 入#应用 ,A,,##>) 统计软件进行统计学分析&所 有数据采用! @ . -5 "表示$年龄' K*I '最低 ,$F ! ! H "' 9,, 评分'最大氧减! H "'总暂停时间'平均 GTI 之间相关关系应用 A+$.43%-3..+<$7'3% 检验计 算$单纯鼾症组及 F,ME, 轻'中'重各组间比较采 用广义线性模型分析# ! 7.+%# # ">") 为有统计学 意义& 结 !!! 果 一般特点 ! #'& 例鼾症及 F,ME, 患者中男性 #!# 名! &#>%*H "#女性 !% 名! #&>!'H "#平均年龄 ! )">**-#)>## "岁& ?DS 监测 ! 经 A,O 监测 #'& 例鼾症患者中单 纯鼾症者 !* 例#单纯鼾症者占总数的 #%>)%H #其 中男性 #& 例#女性 & 例$ F,ME, 患者 #!! 例#占总 数的 &!>'$H #其中男性 #"$ 例#女性 #( 例$轻度 F,ME, 者 $& 例#占总数的 !)>*&H #其中男性 $" 例#女性 & 例$中度 F,ME, 者 $$ 例#占总数的 !!>!(H #其中男性 !( 例#女性 ' 例$重度 F,ME, 者 )# 例#占总数的 $'>'*H #其中男性 '' 例#女性 % 例& #'& 例鼾症患者的睡眠中最低 ,$F ! ! H "均数 为! %$>"#-##>$% " H ! '"H " ()H "#平均 ,$F ! ! H " 均数为! &&>&'-'>(& " H ! *(H " (&H "#最大氧减 ! H "均数为! !!>*&-#">*! " H ! !H " )"H "& #!! 例 F,ME, 患者的睡眠中最低 ,$F ! ! H "均数为 ! %">"(-#">!$ " H ! '"H " &)H "#平均 ,$F ! ! H "均 数为! &%>$)-'>## " H ! *(H " (*H "#最大氧减! H " 均数为! !'>&&-(>(' " H ! )H " )"H "& !DD 评分 ! 参考日间 9 5 Q3.78 嗜睡量表对患 者进行主观评分#并以 9,, 评分 ( ( 分为日间嗜睡 标准*$+&本次调查结果显示 #!! 例 F,ME, 患者的 9,, 评分在 " " !' 分之间#其中 9,, 评分 ( ( 分者 %* 名! *!>$"H "& 各组病例 :UR $ 9^R 和 !DD 评分比较 ! 按照 GTI 数值将 #'& 例患者分成 ' 组!单纯鼾症组'轻度 F,ME, 组'中度 F,ME, 组'重度 F,ME, 组"#比 较不同组别之间 GTI ' K*I ' 9,, 评分的差异!表 # "& F,ME, 患者的 GTI 均数为! $)>(&-!'>"! " ! )>* " #"'># "&经统计学分析#各组间 GTI ' K*I ' 9,, 评分差异性显著#单纯鼾症组 K*I 及 9,, 评 分明显低于 F,ME, 各组#而中度'重度 F,ME, 组 &"! ! 周敬#等 >#'& 例鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的分析 K*I 及 9,, 评分明显高于轻度 F,ME, 组& 各组病例 ?DS 指标比较 ! 各组病例最低 ,$F ! ' 平均 ,$F ! '最大氧减'总暂停时间具有明显差异!表 ! "&比较可以发现单纯鼾症组最低 ,$F ! 明显高于 F,ME, 各组#最大氧减明显小于 F,ME, 各组! ! 7.+%# # ">"# "$ F,ME, 重度组的最低 ,$F ! 和平均 ,$F ! 明 显低于轻'中度组#最大氧减明显大于轻'中度组 ! ! 7.+%# # ">") "$ F,ME, 中'重度组总暂停时间明显长 于轻度 F,ME, 及单纯鼾症组! ! 7.+%# # ">"# "& 表 A ! 各组患者 9^R 和 !DD 评分比较 @#+A ! ;(B - #,'1()(* 9^R#)2!DD1/(,.1 +.&=..)2'**.,.)& 3 ,(% - 1 ! @ . -5 " 2<$44'='-$7'3% ) K*I 9,,4-3.+4 ,%3.'% 6 !* !$>'*-!>*( '>'*-'>"' *'<# $& !)>$)-$>$! %>!#-)>($ *3#+.$7+ $$ !*>!!-$>#( #">"(-*>)! ,+(+.+ )# !(>#(-$>"" #$>$)-*>*& ! 7.+%# ($<"+4 ">""" ">""' 表 5 ! 各组患者多导睡眠图指标比较 @#+5 ! ;(B - #,'1()(* - ($ 4 1(B)( 3 ,# - 0'//0#,#/&.,'1&'/1+.&=..)2'**.,.)& 3 ,(% - 1 ! @ . -5 " 2<$44'='-$7'3% L3Q+47,$F ! ! H " M(+.$ 6 +,$F ! ! H " *$D';$<3D R6 +%.+#"-7'3% ! H " B37$<$ 5 %+$7';+ ! 4 " ,%3.'% 6 &)>&#-)>#( ()>&$-#>)' #!>$)-%>"% #'>&(-&>'& *'<# %%>)&-*>#$ (">$*-!>#% !">)!-&>(" !%>(%-#&>"% *3#+.$7+ %">""-#">!' &&>"*-$>'$ !$>*'-(>(' ($>'%-'">$% ,+(+.+ *)>"!-(>(& &'>**-$>(! !&>('-(>!! #(&>$#-%&>*) ! 7.+%# ($<"+4 ">""# ">"$* ">"!( ">""" !! ANF 例鼾症及 7D6GD 患者的临床特点 ! #'& 例 鼾症患者中有鼻部疾病者 '& 例! $!>!H "# $ 例有鼻部 手术史! !>"H "#咽腔狭窄者 !# 例! #'>#H "#软腭低 垂者 #( 例! #!>&H "#舌体肥大者 #) 例! #">#H "#悬 雍垂肥大者 * 例! '>"H "#扁桃体 2 度以上肥大者 )" 例! $$>)H "# K*I 在 #% " $% 之间#平均! !*>%#- $>& "& #!! 例 F,ME, 患者中有鼻部疾病者 !$ 例 ! #&>&)H "#咽腔狭窄者 !" 例! #*>$(H "#软腭低垂者 #( 例! #!>&'H "#舌体肥大者 #) 例! #">#'H "#悬雍垂 肥大者 * 例! '>")H "#扁桃体 2 度以上肥大者 )" 例 ! $$>%&H "# K*I 在 !" " $% 之间#平均! !%>#(- $>)& "&所调查者中均无小颌畸形和下颌后缩&随着 年龄增加# F,ME, 患者的比例呈逐渐上升趋势 !图 # "& F,ME, 患者中吸烟者 '$ 例! $)>!)H "#饮 酒者 ') 例! $*>&(H "& 图 A ! 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者年龄段分布 M' 3 A ! U'1&,'+%&'()(*7D6GD - #&'.)&1')# 3 .1&,%/&%,. !! 7D6GD 患者各项临床观察指标的相关关系 ! #!! 例 F,ME, 患者的年龄' K*I ' 9,, 评分'最低 ,$F ! ! H "'平均 ,$F ! ! H "'最大氧减! H "'总暂停时 间与 GTI 在统计学上均有非常显著的相关关系& 其中年龄与 GTI 相关系数为 ,">!") ! ! # ">") "# K*I 与 GTI 相关系数为 ">'&! ! ! # ">"# "# 9,, 评 分与 GTI 相关系数为 ">$$% ! ! # ">"# "#最低 ,$F ! 与 GTI 相关系数为 ,">$%" ! ! # ">"# "#平均 ,$F ! 与 GTI 相关系数为 ,">'%) ! ! # ">"# "#最大氧减 ,$F ! 与 GTI 相关系数为 ">$'( ! ! # ">"# "#总暂停 时间与 GTI 相关系数为 ">&!' ! ! # ">"# "& 讨 !!! 论 本研究发现 #'& 例鼾症患者合并 F,ME, 者为 #!! 例#比例为 &!>'$H #明显高于现有的流行病学 调查得出的患病率&我们认为在本调查过程中出现 F,ME, 的高发病率可能与如下等因素有关% $ 前 来中山医院门诊就诊的鼾症及 F,ME, 患者病情较 重$ % 本研究的调查样本量较小$ & 临床采样调查点 单一&此外#目前很多无明显临床症状的鼾症患者 因对鼾症及其相关疾病的危害性没有足够的重视# 未来医院就诊#也是导致本文出现 F,ME, 高发病 率的重要原因&由此#一方面说明前来医院就诊的 患者病情较重#需要高度重视和积极治疗$另一方 面#还有许多轻'中度的患者由于各种原因未来医院 接受专业化的诊治#因此需要积极采取措施#改善上 述局面#提高患者的早期诊断率&本研究调查发现 鼾症及 F,ME, 患者中男性比例远远高于女性#与 目前文献报道结果相符*)+&综合各种文献分析#其 原因可能与男性患者雄激素水平较高#以及男性多 有饮酒和吸烟习惯相关&同时我们还发现# F,ME, 的发病率随年龄增长而递增#尤其是 *" 岁以后比较 明显&这可能与年龄增大后#特别是老年人群呼吸 道肌肉松弛度增加'张力下降等因素有关& ("! 复旦学报!医学版" ! !"#" 年 $ 月# $% ! ! " ! 鼻部疾患尤其是鼻中隔偏曲'鼻甲肥大和鼻炎 是导致鼾症及 F,ME, 发生和加剧 F,ME, 病情严 重程度的重要原因#本研究调查提示 $!>!H 的鼾症 患者和 #&>&)H 的 F,ME, 患者有鼻部疾病&这是 因为鼻中隔偏曲'鼻黏膜充血水肿'鼻甲肥大等导致 鼻腔狭窄#使气体经过时涡流形成#上气道阻力增 加#从而引发和加剧鼾症#严重者甚至出现低通气或 呼吸暂停& 本调查发现 K*I 不仅与 GTI 有明显的相关关 系#而且与 GTI 的严重程度也密切相关#这与国外 研究**+结果相似& &%$< 等*%+发现#最终需要治疗的 鼾症及 F,ME, 患者中# '"H " *"H 的患者 K*I $ !& &其原因为肥胖可使上呼吸道黏膜下组织脂肪存 留#颈部'咽部'舌及腭部等上气道脂肪过度聚集#软 组织体积增大#使上呼吸道的横截面积减少#上气道 变窄#加之其他因素而导致 F,ME, 的发生和/或病 情的加剧$仰卧位睡眠时咽部脂肪的下坠和颈部脂 肪的压迫使狭窄的气道进一步塌陷闭塞$此外肥胖 还可直接导致肺及胸壁活动受限和肺活量的下降# 仰卧时进一步引起功能残气量下降#使通气灌注比 例失衡#加重低通气和低氧血症的发生&有研究*#"+ 发现 F,ME, 和肥胖的易患性可以通过一些共同的 基因起作用#两者可能存在由共同基因调控导致的 内分泌异常#在鼾症及 F,ME, 的发病过程中起重 要作用&本研究调查中我们未对鼾症及 F,ME, 患 者进行颈围的测量#故无法评价颈围与鼾症' F,ME, 及其严重程度的关系#但对于他们之间的 相关性#有一些研究报道可以用来说明问题#如 T'.3% 等*##+的研究提示颈围在多项临床指标中颈围 更直接反映上气道的情况#是预测 F,ME, 的最佳 临床指标&由此提示对于上述现象#需要引起我们 的高度重视#可以把颈围作为一项敏感性较高'且常 规应用评判患者病情的临床指标& 9,, 评分可通过对自身的主观评价来评估患 者的嗜睡程度#进而达到在一定程度上评估病情严 重性的目的$中国 F,ME, 诊治指南!草案"*$+已将 其推荐为在缺乏 A,O 的基层临床单位诊断睡眠呼 吸障碍性疾病的重要辅助手段&从本组资料看 9,, 评分不仅与 GTI 有明显的相关性#而且与 GTI 的严 重程度也密切相关#中重度 F,ME, 组 9,, 评分明 显高于轻度 F,ME, 和单纯鼾症组#支持了 9,, 评 分可作为初步评估患者病情的重要手段& 本文分析了鼾症及 F,ME, 患者的一些相关因 素#发现肥胖'年龄等是 F,ME, 发病的危险因素# 而 9,, 评分是反映 F,ME, 病情严重程度的高度 相关性指标&尽管指南中强调 A,O 仍是诊断 F,ME, 的金标准#但由于国内许多医疗单位条件 所限及诊断性检查难于普及至每个疑似病例#尚无 法实现对每个患者都应用多导睡眠记录仪来进行诊 断&本研究结果提示我们可以通过在了解患者相关 疾病病史的基础上#结合 K*I '夜间 ,$F ! 的变化及 最低 ,$F ! 的水平和对患者进行 9,, 嗜睡评分#来 达到临床上初步诊断 F,ME, 并评估患者病情严重 程度的目的#值得在基层临床医疗机构应用和推广& 参 ! 考 ! 文 ! 献 * # + ! 上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 > 上海市 $" 岁 以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 * ) + > 中华结核和呼吸杂志# !""$ # !* ! ) "% !*&,!%!> * ! + ! I 5 *, # L$;K # L$"#+.I) # #'%0>M-3;;"%'7 R 47"# R 3=4<++ 5 : #'43.#+.+#?.+$78'% 6 '% ;'##<+:$ 6 +#28'%+4+;+%'% E3% 6 J3% 6 * ) + >;6#5' # !""# # ##( ! # "% *!,*(> * $ + ! 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 > 阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征诊治指南!草案"* ) + > 中华结核和呼吸杂 志# !""! # !) ! ' "% #(),#(&> * ' + ! 韩雪梅#秋晨#高伟良#等 > 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 与年龄'体重指数的关系* ) + > 海南医学# !""% # #& ! ) "% !!,!$> * ) + ! I 5 *, # L$;K # B$% 6 L2 # #'%0>M-3;;"%'7 R 47"# R 3=4<++ 5 : #'43.#+.+#?.+$78'% 6 '%;'##<+:$ 6 +#28'%+4+Q3;+%'%E3% 6 J3% 6 % 5 .+($<+%-+$%# 6 +%#+.#'==+.+%-+4 * ) + >;6#5' # !""' # #!) ! # "% #!%,#$'> * * + ! G+47$F # !348'%3:K$.?$.3*A # L+ 6 $.'O # #'%0>,<++ 5 :.+<$7+# ?.+$78'% 6 #'43.#+.4 # <3"#4%3.'% 6 $%#+D-+44'(+#$ R :7';+ 4<++ 5 '%+44'% 3?+4+4"? 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