影像

肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙的空气被病理性的液体细胞和组织所替代。 空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管拍出后而形成的。 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊都属于空腔。 牛眼征：乳腺癌转移常出现中央高回声周围低回声环的牛眼征或声晕样声像图。 肝海绵状血管瘤CT表现：平扫表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形的低浓度肿块，CT值约30HU，对比增强多期扫描是CT诊断海绵状血管瘤的关键。动脉期，可见肿瘤边缘出现斑块状或结节状增强灶，密度接近同层大血管的密度;门静脉期，增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展；延迟期，可使整个肿瘤增强，由原来平扫低密度的肿块变成与周围正常肝实质密度相同的等密度或高密度肿块，持续10分钟或更长。以下三点可以作为肝海绵状血管瘤的CT诊断：一、平扫表现境界清楚的低密度灶；二、增强扫描从周边部开始强化，强化密度接近同层大血管的密度，并不断向中央扩展；三、长时间持续强化，最后与周围正常肝实质成等密度或高密度。 原发性肝癌CT强化特点：平扫常见肝硬化表现，肝轮廓显示局限性突起，肝实质内出现单发或多发，圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块，肿块多为低密度，巨块型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区；周围可见更低密度的线状影，为肿瘤假包膜。对比增强多期CT扫描时：动脉期，主要有门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比增强，而已肝动脉供血的肿块很快出现明显的斑块状，结节状强化，CT值迅速到达峰值；门静脉期，正常肝实质密度开始升高，而肿瘤密度迅速降低；平衡期，肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化肝实质对比下，有表现为低密度。整个对比增强过程是快进快出征象。 肝转移癌CT强化特点：平扫可见肝实质内小的圆形或类圆形的低密度肿块，常为多发 少数也可单发，肿块密度均匀，发生钙化或出血时，则内有高密度灶，液化坏死，囊变区则成水样密度。野花坏死及时在很小的肿瘤也可发生，这与肝细胞癌不同。对比增强扫描动脉期呈不规则边缘强化，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期对比增强消退。部分肿瘤中央见无增强的低密度灶，边缘强化呈较高密度，构成牛眼征 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性 生长情况：生长缓慢，无转移 局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性 骨膜新生骨：一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无codman三角 周围软组织变化：不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚 恶性 生长情况：生长迅速，可有转移 局部骨变化：呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损 骨膜新生骨：多出现不同形式的骨膜新生骨，可见codman三角 周围软组织变化：易侵及邻近组织，器官形成骨外肿块，与周围组织分解不清 胃良恶性溃疡与恶心溃疡X线鉴别诊断 良性溃疡：龛影形状:圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 龛影位置：突出于胃轮廓外 龛影周围和口部：黏膜水肿的表现如粘膜线，项圈征、狭颈征等。黏膜皱襞向龛影集中直达龛口 附近胃壁：柔软，有蠕动波 恶性溃疡：龛影形状：不规则，扁平，有多个尖角 龛影位置：位于胃轮廓之内 龛影周围和口部：有不规则环堤，可见压痕，裂隙征，黏膜皱襞中断，破坏 附近胃壁：僵硬 峭直 蠕动消失 胃癌三型：可发生与任何部位，但以胃窦 小弯及贲门区常见。 按胃癌的大体病理形态将胃癌分为三型：1、jun伞形（息肉型，肿块型，增生型）：胃癌向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有明确的分界；2、浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚 僵硬 弹性消失；黏膜表面平坦而粗糙，与正常分界不清；病变可只侵犯为的一部分，但也可侵犯为的全部，形成革袋状胃。3、溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤，溃疡型癌又称恶性溃疡。 半月综合征：1、充盈缺损，形状不规则，多见于jun伞形癌；2、胃腔狭窄，胃壁僵硬，主要有浸润性癌引起，也可见于jun伞形癌3、龛影。多见于溃疡性癌，龛影形状不规则，多成半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。 儿童骨折特点：骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，及骺离骨折。在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折，凹陷或隆突，即青枝骨折。 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称，涉及到消化，泌尿，生殖及循环等系统的多种疾病。 龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，故在切线位时呈局限性向胃轮廓外突出的钡影称龛影。 充盈缺损：钡剂填充胃轮廓时，由于来自胃壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈，这时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。 彗星尾征：脓肿内出现气体，则在气体后方出现狭长带状强回声及彗星尾征。 WES征：也称壁-强回声-声影三联征。专指萎缩，增厚的胆囊壁内包裹着结石的强回声以及后方伴有声影区的征象。 胰腺明显肿大，边界模糊，回声强弱不均，周围伴有液性暗区，胰腺区呈气体全反射。 CDFI肿块周边或内部血流较丰富，血管受压绕行，呈抱球征。 无脑儿：孕10-12周后无完整头颅光环及脑组织回声，冠状面双眼突出，呈青蛙面容。 胆结石的超声表现有三个征象：胆囊或胆管内形态稳定的强回声团 后方出现无回声暗带即声影 随着体位的改变而移动。 胆囊癌的超声：依超声表现分为小结节型，jun伞型，后壁型，混合型，实块型 。小结节性表现为突入胆囊内的1~1.2cm的乳头状等回声肿块，基地宽，表面不光滑；jun伞型为宽基底，边缘不整的肿块突入胆囊腔；厚壁型表现为胆囊壁局限或弥漫性的不均匀增厚，表面欠光滑；混合型多见，表现为jun伞型和厚壁型的声像图；实块型表现为胆囊增大，胆囊腔被肿瘤所闭塞，呈低回声或不均质的实性肿块。肿瘤累计肝脏，出现胆囊周围的异常回声。 胃细胞癌的超声：肾癌时肾表面常有隆起，并可见边缘不光整的肿块，呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死。囊变所致的局灶性无回声区。CDFI常显示肿块周边和/或瘤内有丰富的彩色血流。发生淋巴结转移时，于肾动脉和主动脉周围可见低回声结节；血管内有血栓时。腔内有散在或稀疏回声团块。 脑膜瘤：约占颅内肿瘤的15%~20%，多见于中年女性。 临床与病理：起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜附着。好发部位为矢状窦旁，脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，桥小脑角，大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血，坏死和囊变。组织学分为脑膜皮型，纤维型，过度型，沙粒型，血管瘤型等15型。 影像学表现 CT：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬脑膜项链，类圆形，边界清楚，瘤周水肿或无，静脉或静脉窦受压可出现中度或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫面呈均匀性显著强化。MRI：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，均一性强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征。MRA能明确肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及静脉（窦）内有无血栓。 诊断与鉴别诊断：根据上述CT和MRI的表现，结合脑膜瘤的好发部位，性别和年龄特征，容易诊断少数表现不典型的脑膜瘤，需与星形细胞肿瘤，转移瘤和脑脓肿等鉴别。