14例原发性脑恶性淋巴瘤临床分析

肠道反应并不严重, 经相应治疗后可以顺利完成放化 疗。同期放化疗治疗晚期食管癌疗效较好,毒副反应 可以耐受,但在选择治疗对象时应选 KPS评分较高的 患者。 参考文献: [ 1] � Ilson DH. Oesophageal cancer: new developm en ts in system ic th erapy [ J] . C ancer T reat Rev, 2003, 29( 6) : 525- 532. [ 2] � H om sMY, Ku ipersE J, S iersema PD. Palliative th erapy[ J] . J Surg On� co,l 2005, 92 ( 3) : 246- 256. [ 3 ] � 李醒亚,王瑞林,樊青霞.临床肿瘤学教程 [M ] .郑州:河南医科大 学出版社, 2001: 135- 269. [ 4] � 肖泽芬,杨宗贻,王绿化, 等.食管癌术后淋巴结转移对生存率的 影响和放射治疗的意义 [ J ]. 中华肿瘤杂志, 2004, 26 ( 6 ) : 753 - 755. [ 5] � 周际昌.实用肿瘤内科学 [M ]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 266- 268. [ 6] � 郭建新,徐正明,陈俊,等. 泰素加顺铂联合放疗对局部晚期食管 癌的疗效观察 [ J] .肿瘤学杂志, 2006, 12( 3 ): 214- 215. (收稿日期: 2010- 07- 18 ) 作者简介:王剑峰 ( 1965- ) ,男,副主任医师,主要从事肿瘤内科工作。 E�ma i:l 419559452@ qq. com 14例原发性脑恶性淋巴瘤临床分析 王剑峰, 杨 � 瑜, 何鸿鸣, 吴 � 晖 (福建省肿瘤医院内科, 福建 福州 350014) 摘要: 目的 � 探讨原发性脑淋巴瘤的临床特点、治疗方法及预后情况。方法 � 回顾性分析 14例原发性脑淋巴瘤的临床资料。结果 � 病理结果 :弥漫大 B细胞淋巴瘤 8例, 未分型的 B细胞淋巴瘤 6例。治疗方法: 12例行手术切除, 11例接受放疗,其中 10例结合 化疗; 2例未手术切除,直接放疗, 其中 1例结合化疗。全组均可评价疗效, 2例获完全切除的患者未发现肿瘤残瘤, 其他 12例中 2 例 CR, 2例 PR, 3例 SD, 5例 PD。全组患者的生存期为 3~ 65个月 (中位生存期 15个月 ) , 1、3、5年生存率分别为 77%、32%和 32%。全组死亡原因主要系局部复发, 其中 1例全切术后加辅助放化疗者生存期达 65个月, 1例未行辅助治疗的部分切除术患者 仅生存 3个月; 9例单发病灶生存 3~ 65个月 (平均生存期 32个月 ), 5例多发病灶生存 6~ 24个月 (平均生存期 16个月 )。结论 � 联合手术、化疗、放疗的综合治疗可延长原发性脑淋巴瘤患者的生存期。 关键词: 原发性脑淋巴瘤;诊断 ;治疗 中图分类号: R739. 41� � 文献标识码: B� � 文章编号 : 1673- 5412( 2010) 05- 0437- 03 � � 原发性脑恶性淋巴瘤 ( primary brain lymphoma, PBL)是一种少见的恶性肿瘤, 占脑内原发肿瘤的 0. 5% ~ 1. 3%, 占全身恶性淋巴瘤的 0. 7% ~ 1. 7%。 作者回顾性分析经病理证实的 PBL 14例,现将结果报 道如下。 1� 资料与方法 1. 1� 临床资料 � 我院 1998年 1月至 2010年 1月收 治的 14例经病理证实的 PBL患者,占同期收治全部 淋巴瘤的 0. 58% ( 14 /2431)。男性 10例, 女性 4例, 年龄 42~ 75岁, 平均年龄 52岁。病程从 1 d到 1年 左右 ,平均 2个月。所有患者 H IV检查均为阴性。 1. 2� 临床现 � 14例中 10例以头痛为首发症状, 多 为阵发性头痛、头昏, 3例记忆力下降, 恶心、呕吐 4 例 , 肢体症状 (麻木、乏力、抽搐、步行不稳或轻瘫 ) 6 例,视觉改变包括视物模糊或复视 3例, 言语不清 1 例, 癫痫 1例。 1. 3� 影像学检查 � 全部患者行 CT或 MRI扫描, 有 9 例为单发病灶, 5例为多发病灶。颅脑 CT检查均显示 颅内占位性病变,大多为等密度或略高密度,少数为高 密度,增强 CT扫描示肿瘤边界清, 形态, 周围水 肿带明显。MR I检查平扫示 T1加权像略低信号, T2 加权像示相应部位稍高信号,伴周边水肿带,注药后呈 明显均匀一致性增强。病灶分布: 额叶 8例 , 颞叶 3 例,顶叶 10例,基底节区 1例,小脑半球 2例, 胼胝体 1 例。 1. 4� 病理学检查 � 14例均行病理学检查和免疫组化 确诊为非霍奇金 B细胞淋巴瘤, 其中弥漫大 B细胞淋 巴瘤 8例,未分型的 B细胞淋巴瘤 6例。未见 T细胞 和霍奇金淋巴瘤。白细胞共同抗原和 CD20( B细胞 ) 均为阳性, CD3(T细胞 )为阴性。 1. 5� 治疗 � 12例先行手术切除,其中 2例完全切除, 10例部分切除;术后 11例接受放疗, 其中 10例结合 化疗; 2例未行手术切除,病理诊断 1例通过开颅手术 活检, 1例通过立体定位活检, 均接受放疗, 其中 1例 还结合化疗。所有接受化疗的患者均先接受放疗。 1. 5. 1� 化疗 � 6例采用甲环亚硝脲 +替尼泊苷 +强的松方案化疗。用法: 甲环亚硝脲 100 mg /m2, �437�肿瘤基础与临床 2010年 10月第 23卷第 5期 d1,口服, 每 6周 1次; 替尼泊苷 100 mg / ( m2 � d ), d4, 5,静滴, 每 3周重复;强的松 100 mg /d, d1 ~ 5, 口服, 每 3周重复, 每 6周为 1疗程。 5例采用大剂量甲氨 喋呤方案单药化疗,配合甲氨喋呤鞘内注射。用法:大 剂量甲氨喋呤 1 500~ 2 000 mg /m2, d1, 静滴, 甲氨喋 呤 12mg /次, d2, 8,鞘内注射,每 3周为 1疗程。 1. 5. 2� 放疗方案 � 13例均接受了放射治疗, 采用 6、8 MV X射线常规分割照射,先全脑照射 30~ 52 Gy(多 用 DT 180 cGy /次 ) , 再缩野加量,病变区组织吸收剂 量 40~ 60 Gy(中位 55 Gy)。 2例照射全脊髓 ,剂量为 30 Gy, 17~ 19次, 3. 4~ 3. 8周。 1. 6� 随访 � 14例全部随访 1~ 6年,随访截止日期为 2010年 4月 30日。生存率计算采用寿命表法。 2� 结果 2. 1� 近期疗效 � 所有患者治疗后复查了脑 CT 或 MRI,可以评价近期疗效。2例获完全切除的患者中均 未发现肿瘤残留, 其他 12例中, 完全缓解 ( CR ) 2例, 部分缓解 ( PR ) 2例,稳定 ( SD) 3例,进展 ( PD) 5例。 2. 2� 远期疗效 � 全组患者自首程治疗开始后的生存 期为 3~ 65个月, 1、3、5年生存率分别为 77%、32%和 32%,全组死亡原因主要系局部复发, 其中 1例全切术 后加辅助放化疗者生存期达 65个月, 1例未行辅助治 疗的部分切除术后患者由于肿瘤复发仅生存 3个月; 9 例单发病灶生存 3~ 65个月 (平均生存期 32个月 ) , 5 例多发病灶生存 6~ 24个月 (平均生存期 16个月 )。 3� 讨论 原发性脑淋巴瘤较为少见, 该病的发生机制尚不 十分清楚, A IDS患者的脑非霍奇金淋巴瘤占全部非霍 奇金淋巴瘤的 1 /4, 此外器官移植占 1 /3。因脑内不存 在淋巴组织,原发性脑淋巴瘤的组织来源不明,肿瘤多 由 B淋巴细胞转化而来, 免疫组化染色证明 90%以 上是 B细胞来源, 以弥漫性大 B细胞淋巴瘤为主, 近 年陆续有少数 T细胞淋巴瘤的报道 [ 1- 3]。本组 14例 均为非霍奇金 B细胞淋巴瘤,其中弥漫大 B细胞淋巴 瘤 8例,未分型的 B细胞淋巴瘤 6例,未见 T细胞和霍 奇金淋巴瘤。 原发性脑淋巴瘤常表现为单发和多发两种类型, 前者往往位于皮层深部,以额叶为多,后者广泛分布于 两侧大脑半球、脑干、小脑等区域 , 可广泛侵犯脑 膜 [ 4]。该病无特定的临床症状与体征, 病程缺乏特异 性表现,故仅凭借首发症状难作出对本病的诊断,术前 误诊率高,原发性脑恶性淋巴瘤的 CT及 MRI平扫及 强化扫描缺乏特征性表现 [ 5 - 6 ] ,本组术前均未确诊, 多 以颅内占位为术前诊断。肿瘤多发可能是因为淋巴瘤 恶性程度极高,生长迅速, 在短时间内侵犯脑内及转移 种植播散所至。Laperriere等 [ 7 ]发现病灶多发者预后 较差,患者不治疗仅能生存 1. 5 ~ 3个月 [ 8- 9] , 单纯外 科手术治疗并不能明显延长生存期, 手术加放疗和化 疗一般生存 7. 5个月 ~ 2年, 最长可生存 5年;单发病 灶预后较好。本组 9例单发病灶者生存期 3~ 65个月 (平均生存期 32个月 ), 而 5例多发病灶者生存期 6 ~ 24个月 (平均生存期 16个月 )。陈锦飞等 [ 5]通过手 术、放疗及化疗结合治疗, 取得了较好的效果, 并认为 综合治疗有利于局部病灶的控制。本组 1例全切术后 加辅助放化疗者生存期达 65个月, 1例未行辅助治疗 的部分切除术后患者, 由于肿瘤复发仅生存 3个月。 目前对原发性脑恶性淋巴瘤的最佳一线化疗方案尚未 达成共识。大剂量甲氨喋呤是目前治疗原发性脑恶性 淋巴瘤最有效的单药方案。不含甲氨喋呤的方案大多 数以奥沙利铂为主, 常加用替尼泊苷等有可能穿透血 脑屏障的药物。其他的联合化疗方案有: 美罗法和 (或 )替莫唑胺、拓扑替康、顺铂 +大剂量阿糖胞苷 + 地塞米松、长春新碱 +甲基苄肼 +阿糖胞苷等。 原发性脑恶性淋巴瘤放疗时机的选择目前存在争 议,推荐在化疗之后放疗 [ 10] , 原因是: 1)甲氨蝶呤、顺 铂等药物,在放疗前化疗较放疗后化疗的神经毒性小; 2)放疗前血脑屏障被肿瘤最大程度破坏, 化疗药物到 达原发性中枢神经系统淋巴瘤的浓度高于放疗后, 而 放疗后肿瘤消退,血脑屏障被修复和关闭,从而影响化 疗效果; 3)放疗前化疗有利于评价化疗效果, 避免了 放疗带来的影响。与单纯放疗相比, 放疗前化疗可延 长疾病进展时间和中位生存时间。但是放疗前化疗的 大多数临床试验结果显示,老年患者和 (或 )低 KPS评 分患者并未因化疗而获益。一项 RTOG多中心研究显 示,与单纯放疗相比, 大剂量甲氨喋呤联合放疗可改善 生存,但是存在迟发神经毒性风险 [ 11 ]。N euw elt等 [ 12] 建议放疗用于复发或进展的患者, 可减少放疗相关神 经精神后遗症的发病风险。由于原发性脑恶性淋巴瘤 常为多灶性发病,因此主要采用全头颅放疗,但其易出 现迟发神经毒性。因此建议 60岁以上患者避免全头 颅放疗。美国 NCCN推荐的放疗原则是:初治患者慎 用全头颅放疗; 如果选择全头颅放疗, 推荐在化疗达 CR后放疗。剂量限制在 24~ 36 Gy, 并以 1. 8~ 2. 0 Gy /次分次照射; 如果未获 CR, 同剂量全头颅放疗 + 局部缩野照射达 45 Gy。 总之,目前常用的治疗方法对原发性脑内恶性淋 巴瘤疗效不佳, 尤其是肿瘤较大、位于脑深部重要结 构或多发病灶者,其预后很差, 手术并不是治疗本病的 惟一主要方法,联合手术、化疗、放疗的综合治疗可能 �438� JOURNAL OF BAS IC AND CLIN ICAL ONCOLOGY Vol�23 No�5 Oct�2010 是本病的最佳治疗方案。 参考文献: [ 1 ] � 于卿,赵继宗,陆峥. 原发性颅内淋巴瘤 73例临床分析 [ J] .中 华医学杂志, 1999, 79 ( 2) : 119- 120. 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(收稿日期: 2010- 06- 09 ) 作者简介:宋双庆 ( 1977- ) ,男,主治医师,主要从事普外科肿瘤相关临 床工作。 肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床分析 宋双庆, 刘 � 蕊, 张伟霞 (郑州市第三人民医院,河南 郑州 450000) 关键词: 胆管肿瘤;胆管结石; 外科手术 中图分类号: R735. 8; R657. 4+ 2� � 文献标识码: B� � 文章编号: 1673- 5412( 2010) 05- 0439- 02 � � 胆管癌的病因尚未完全明确, 肝胆管结石的刺激 及继发感染是胆管癌发生的重要原因之一 [ 1]。肝内 胆管结石在我国是较为常见的疾病, 这可能也是我国 肝内肝胆管癌相对发病率较高的原因。我院收治的 728例肝内胆管结石中, 并发肝胆管癌 15例。本文对 15例患者的临床资料进行分析, 以期对肝内胆管结石 合并肝胆管癌的诊断和治疗提供一定的帮助。 1� 资料与方法 1. 1� 一般资料 � 选择 2005年 1月至 2009年 12月我 院收治的肝内胆管结石合并肝胆管癌 15例, 男性 10 例,女性 5例, 年龄 34~ 78岁, 平均年龄 51. 5岁。病 程 2个月 ~ 21年,平均病程 7. 1年。既往有胆道手术 史者 4例,其中有 2次手术史者 1例,余 3例均仅有 1 次手术史, 手术类型包括胆囊切除、胆总管切开取石 等。所有病例均有不同程度腹痛、发热、黄疸等临床表 现,其中 7例伴有消瘦、贫血等肿瘤相关表现, 另有 2 例有乙肝病史。 1. 2� 实验室检查 � 所有病例的血清磷酸酶 ( AKP)、�� 谷氨酰转肽酶 (��GT)均升高; 丙氨酸转氨酶 ( ALT )升 高 8例,其中 1例 > 300 u /L, 余 7例均 < 200 u /L; 血 清白蛋白下降 10例;术前测定血清癌胚抗原 ( CEA)升 高 6例, CA199升高 9例,其中两者均升高者 3例。 1. 3� 影像学检查 � 所有病例术前均行 B超、CT检查, 其中 5例同时行磁共振胆胰管成像检查。 1. 4� 手术情况及术后治疗 � 本组 15例患者中仅有 10例进行手术; 其余 5例仅进行活检, 并行内外引流 术缓解黄疸。 10例手术患者行根治性或姑息性肿瘤 切除,并行胆总管或肝总管空肠吻合手术,其中根治性 切除 7例均行左半或右半肝切除和肝门淋巴结清扫, 另 3例因淋巴结转移或广泛粘连而仅行姑息性手术。 1. 5� 病理检查 � 所有病例均行术中冰冻切片检查, 病 理结果提示:胆管细胞癌 14例,其中高分化 7例,中分 化 4例,低分化 3例;肝内胆管乳头状腺癌 1例。 2� 结果 本组 7例行根治性切除术患者中,生存 1年以上 �439�肿瘤基础与临床 2010年 10月第 23卷第 5期