睡眠不足对甲状腺疾病的影响分析

2 结 果 A 组、B 组、C 组 CRP 值分别为 ( 3. 79 ? 2. 16) mg / L , ( 21 35 ? 1. 41) mg/ L , ( 0. 74 ? 0. 22) mg/ L。A 组 CRP 水平明 显高于 B组及 C 组( P 均< 0. 01) , B 组高于 C 组(P < 0. 01)。 3 讨 论 现已公认糖尿病是脑梗死的独立危险因素, 它可使卒中 风险增加 2~ 5 倍[ 2]。其中慢性炎症参与了糖尿病的起病过 程,而其又与动脉粥样硬化密切相关[ 3]。动脉粥样硬化引起 大血管病变是导致 2 型糖尿病患者残疾和死亡的主要原因。 2 型糖尿病存在细胞因子介导的炎症反应, 炎症亦是导致动 脉粥样硬化的重要因素[ 4]。CRP 作为人体非特异性炎症反 应最敏感的物之一, 可反映循环系统中炎性因子的量及 活动性,并可作为预测糖尿病及大血管并发症的炎性指标[ 5]。 Dehghan 等[ 6]的研究提示长期高水平 CRP 可能促进糖尿病 的发生和发展。2 型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗 ( IR)和胰岛素分泌不足。本研究结果显示, A 组血清 CRP明 显增高,提示炎性反应和胰岛素抵抗之间联系密切。该结果 与 Taniguchi等[ 7]的研究结果一致。由于胰岛素能抑制肝脏 合成 CRP, 在胰岛素抵抗状态下其抑制作用减弱, 导致 CRP 水平升高。CRP能刺激单核细胞释放白细胞介素- 6、白细 胞介素- 1、肿瘤坏死因子- A,介导内皮细胞产生单核细胞趋 化蛋白- 1 和内皮细胞黏附分子等 ,发挥致炎作用[ 8] , 同时, 抑制内皮型一氧化氮合酶活性及扩血管物质一氧化氮的释 放,导致内皮功能紊乱[ 7] ,刺激内皮细胞达高水平纤溶酶原 激活物抑制物,从而促进炎症反应及动脉粥样硬化的发生。 本研究结果表明, CRP含量升高是动脉粥样硬化患者危 险因素,对糖尿病患者未来发生缺血性卒中的预测有一定的 临床价值。此类患者应用降糖药物和他汀类药物及阿司匹林 进行干预治疗, 可有效降低血清 CRP 水平, 阻止动脉粥样硬 化的进展及脑梗死的发生,且能改善脑梗死患者的预后[ 9]。 [ 参 考 文 献 ] [ 1] 李秀钧,邬元红. 糖尿病是一种炎症性疾病[ J ] . 中华内分泌代 谢杂志, 2003, 19( 4) : 251- 253 [ 2] Kissela BM, Khoury J, Klein dorfer D, et al. 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C irculation, 2000, 102: 2165- 2167 [ 9] 林豪杰,王昕. 缺血性脑卒中二级预防药物干预的循证医学证 据[ J] . 中华老年心血管病杂志, 2008, 10( 1) : 4- 6 [收稿日期] 2009- 07- 25 睡眠不足对甲状腺疾病的影响 温 翔 (河北省直属机关第二门诊部,河北 石家庄 050011) [摘要] 目的 探讨甲状腺疾病与睡眠不足之间的关系。方法 对 62 000 名不同行业、不同工作岗位的人员中 发现的 718 例甲状腺疾病患者资料进行分析。结果 718 例中睡眠不足、长期熬夜者 476 例占 66. 3% , 而其他原因所 致者 242例占 33. 7%。结论 长期睡眠不足是诱发甲状腺疾病的重要原因, 长期大量饮用咖啡等提神醒脑的饮料可 能促进甲状腺疾病的发生。 [关键词] 睡眠不足;甲状腺 [中图分类号] R581 [文献标识码] B [文章编号] 1008- 8849( 2010) 01- 0042- 02 甲状腺是人体最大的内分泌腺体, 下丘脑- 腺垂体- 甲 状腺间存在功能联系。体内外各种刺激可以通过感受器, 经 传入神经传到中枢,促进或抑制下丘脑分泌促甲状腺激素释 放激素( TRH) , 进而再影响甲状腺素的分泌。甲状腺功能的 自身调节是其自身对碘供应的多少而调节甲状腺素的分泌。 各种原因如长期熬夜、睡眠不足会引起内分泌失调, 亦会对甲 状腺的分泌造成一定的影响。2005) 2008 年, 本院在体检工 作中发现了 718 例甲状腺疾病患者, 笔者分析了其发病原因, 现将结果报道如下。 1 临床资料 111 一般资料 718例患者病程 1~ 4 a, 将患者按睡眠情况 分为 2 组: 睡眠不足组(患者经常熬夜, 长期夜间值班,夜间长 期大量饮用提神醒脑的饮料) 476 例,男 186 例, 女 290 例; 年 龄 22~ 68( 45. 5 ? 4. 68)岁。睡眠正常组 242 例, 男 94 例, 女 #42# 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Jan, 19( 1) 148 例; 年龄 24~ 70( 44. 7? 5. 16)岁。2 组年龄、性别及临床 表现具有可比性。 112 方法 通过甲状腺触诊初步检查甲状腺是否肿大、是否 有肿物。如有甲状腺肿大或甲状腺肿物者, 需要抽血化验检 查甲状腺功能,必要时做甲状腺的放射性核素和超声波检查, 甚至做甲状腺穿刺细胞学检查。 113 诊断标准 甲状腺肿大可分 3 度: 不能看出肿大但能触 及者为Ñ度;能看到肿大又能触及, 但在胸锁乳突肌以内者为 Ò度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ó度。甲亢的诊断标准 :有高 代谢症群,血清总甲状腺素( TT 4) \180. 6 nmol/ L,总三碘甲状 腺原氨酸 ( TT 3) \ 3. 54 nmol/ L , 游离甲状腺素指数 ( FT 4I) \ 121 8。甲亢的病情以有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、心 肌病等为重度甲亢; > 1. 4 倍正常值上限为中度甲亢; TT 4 最 高水平< 1. 4倍正常值上限者为轻度甲亢。 114 统计学处理 应用 SPSS 11. 0 软件进行处理, 计数资料 采用µ2检验, P < 0. 05 为有显著性差异。 2 结 果 睡眠不足组中单纯性甲状腺肿 84 例, 甲状腺功能亢进 (包括甲状腺功能亢进的并发症) 76 例, 甲状腺功能减退 43 例,甲状腺结节、甲状腺瘤 243 例, 甲状腺炎 26 例, 甲状腺癌 3 例。睡眠正常组中单纯性甲状腺肿 37 例, 甲状腺功能亢进 (包括甲状腺功能亢进的并发症) 32 例, 甲状腺功能减退 18 例,甲状腺结节 141 例, 甲状腺瘤 1 例, 甲状腺炎 13 例。2 组 甲状腺疾病发生情况比较有显著性差异( P< 0. 05)。 3 讨 论 长期睡眠不足会带来许多身心的伤害,如思考能力下降、 警觉力与判断力削弱、免疫功能失调、内分泌紊乱等。尤其在 熬夜过程中过度摄取咖啡因会引起一系列的精神紊乱。随着 睡眠医学的兴起与不断发展,健康与睡眠相关疾病的研究日 益深入。睡眠和觉醒是脑的两个周期性的相互转化的主动生 理过程, 在维持正常的精神活动中起着非常重要的作用[ 1]。 而睡眠又是一个非常复杂的生理现象, 包括两种相互交替的 睡眠状态,一种是非眼球快速运动睡眠( NREM) ,又称慢波睡 眠;另一种是眼球快速运动睡眠 ( REM ) , 又称快波睡眠。睡 眠首先进入 NREM,然后进入 REM, 两种睡眠状态交替出现, 每隔70~ 90 min 交替 1 次,一夜之间交替 5~ 6 次。在正常成 人的一夜睡眠中, NREM 第一期占 5% ~ 10% , 第二期约占 50% ,第三期及第四期约占 20% , REM 约占 20% [ 2]。而睡眠 过程受中枢单胺类物质和乙酰胆碱的控制,并有证据表明,肽 类物质参与睡眠觉醒节律的调节[ 3]。 甲状腺是内分泌系统的一个重要器官, 并受大脑皮质- 下丘脑- 垂体前叶系统的控制和调节。甲状腺由许多滤泡组 成,滤泡腔内充满均匀的胶性物质, 是甲状腺激素复合物, 也 是甲状腺激素的贮存库。滤泡形态学的改变可反映腺体功能 状态: 腺体活动减弱时, 腺上皮细胞呈扁平状,滤泡腔内贮存 物增加; 如果活动亢进, 腺泡上皮呈柱状, 滤泡腔内贮存物减 少。甲状腺疾病包括单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状 腺功能减退、甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺炎等。当出现怕 热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时,可考虑有 甲状腺功能亢进的可能。当有怕冷、水肿、体质量增加、皮肤 干燥、食欲减退等症状时, 可考虑有甲状腺功能减退的可能。 当感觉颈部疼痛并有发热, 尤其可在甲状腺部位摸到肿块并 有压痛时, 应想到有急性或亚急性甲状腺炎的可能。甲状腺 和神经系统紧密联系,使机体的内环境维持相对稳定。甲状 腺疾病发生与内环境维持稳定的破坏关系密切。促甲状腺激 素受体抗体( TRAb)是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白, 可引起细胞自杀的 Fas 及其配体 FasL ,可以表达于甲状腺细 胞表面, 介导甲状腺细胞的凋亡。TSAb抑制 Fas 抗原在甲状 腺细胞的表达, 从而抑制 Fas 与 FasL 相互作用引起的甲状腺 细胞凋亡, 可能促进甲状腺细胞的生长而引起甲状腺肿大[ 4] , 导致甲亢。而 T BAb 拮抗促甲状腺素 ( TSH)作用,使 TSH 抑 制凋亡作用减弱, 增加甲状腺细胞对 Fas 介导的凋亡的敏感 性, 以致桥本甲状腺炎时甲状腺细胞破坏和萎缩[ 5] ,使甲状腺 功能减退。甲状腺素有提高神经系统兴奋性的作用, 特别是 对交感神经系统的兴奋作用最为明显,还可直接作用于心肌, 使心肌收缩力增强, 心率加快。所以甲状腺功能亢进的患者 常表现为容易激动、失眠、心动过速和多汗。下丘脑神经内分 泌细胞分泌 TRH, 促进腺垂体分泌 TSH。甲状腺受到 T SH 的作用, 释放甲状腺激素时,因机体的内环境维持平衡状态遭 到破坏, 甲状腺激素分泌过多、过少或在滤泡内不正常的积 聚, 从而引发甲状腺疾病。 通过对 718 例甲状腺疾病患者的研究,笔者认为保证充 足的睡眠对减少甲状腺疾病的发生是有益的。在 TSH 多种 因素作用下, 诱发甲状腺细胞转化为提呈细胞如 B 细胞、巨 噬细胞、树突状细胞、活化的 T- 淋巴细胞、甲状腺上皮细胞 等, 直接导致自身免疫损伤, 产生严重的/ 自毁式伤害0 [ 6] , 而 甲状腺功能障碍又使其免疫反应进一步加重, 形成自身免疫 性甲状腺疾病[ 7]。故减少熬夜的次数,养成规律的生活习惯, 对于预防甲状腺疾病和减少甲状腺术后的复发是有帮助的。 [ 参 考 文 献 ] [ 1] 叶光华. 老年睡眠障碍的现代诊治及进展[ J] . 现代中西医结合 杂志, 2003, 12( 18) : 2018- 2019 [ 2] 潘集阳. 睡眠障碍临床诊疗 [ M ] . 广州:华南理工大学出版社, 2001: 122- 177 [ 3] 韩济生. 神经科学原理[ M ] . 2版. 北京:北京医科大学出版社, 1999: 903- 915 [ 4] Abe Y. 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