小针刀疗法对膝骨性关节炎局部疼痛、肿胀的影响

小针刀疗法对膝骨性关节炎局部疼痛、肿胀的影响1 北京中医药大学骨伤科研究所 (100102) 王庆甫 　祁印泽 　李俊海 　陈映辉 　陈朝晖 　朱光宇 　张建宝 侯瑞祥2 　余爱业2 　左怡梅2 　赵 　磊2 　宋德军2 　赵宗良2 　贺 　辉2 主词 　膝骨性关节炎/ 治疗 　小针刀疗法 　临床研究 膝关节是骨性关节病好发部位之一。目前对膝骨性关节 炎 (膝 OA)一致的认识是不详的一种或数种原因导致关节软 骨退行性改变的一个过程〔1〕,临床多以疼痛、肿胀为就医主 诉 ,严重影响患者的运动功能。小针刀疗法是中国传统医学 的重要组成部分 ,我们近年来在中医基本理论指导下 ,吸收现 代医学知识 ,运用小针刀治疗膝骨性关节炎 ,收到一定疗效。 为了探讨小针刀疗法对膝骨性关节炎局部肿胀、疼痛的影响 , 规范膝骨性关节炎的小针刀治疗 ,自 2005 年 1 月～2007 年 6 月 ,作者采用小针刀疗法住院治疗该病患者 42 例 ,现作回顾 性分析评价如下。 1 　临床资料 1. 1 　诊断标准 　采用 2003 年中华医学会风湿病学分会起草 的《骨关节炎诊治指南 (草案)》〔2〕所推荐的美国风湿病学会 1995 年的诊断标准。 1. 2 　纳入标准 　①符合诊断标准者 ; ②膝关节局部症状明 显 ,符合住院条件者 ; ③全部纳入者知情同意。 1. 3 　排除标准 　①伴有严重其他疾病 ,此次骨科治疗前、后 1 个月内 ,经他科系统治疗者 ; ②继发性膝骨性关节炎原发疾病 未愈或仍处于活动期者 ; ③未按规定完成本次治疗、观察者。 1. 4 　一般资料 　本组共入选符合上述标准的病人 42 例 ,其 中女 39 例 ,男 3 例。年龄 39～84 岁 ,平均 64. 3 岁。病程 3 个 月～20 年 ,平均 8 年。单膝关节发病 27 例 ,双膝关节发病 15 例 ,共计 57 个膝关节。 2 　方 　法 2. 1 　治疗 　应用小针刀治疗。双侧患者 ,以严重侧为治 疗、观察对象 ;另一侧辅以手法治疗。方法 :患者卧位 ,膝关节 伸直位 ,有屈曲畸形者 ,则在　窝部垫枕。术者带无菌手套 , 患者膝部皮肤常规碘酒、酒精消毒、铺巾。在髌周、侧副韧带 和髌韧带附着处、　窝等部位确定 2～3 个阿是穴 ,1 %利多卡 因做皮肤麻醉 ,用小针刀刀口线平行与腱纤维方向进刀。以 纵行剥离为主 ,辅以横行剥离 ,刀下明显松动后即顺原路出 刀。敷料包扎 ,2 天内保持术区干燥 ,避免剧烈活动。依病情 治疗 2～4 次 ,每次间隔时间为 1 周。 2. 2 　观察方法及指标 2. 2. 1 　观察时间 　分别于治疗前和治疗 1 周末 (第 2 次治疗 前) 、2 周末、4 周末各观察评定 1 次。未做第 3 或第 4 次治疗 者 ,4 周末仍进行评定 ,已出院者门诊复查评定。 1 　北京中医药大学吕亚芳基金项目 (编号 :2006 Lyf 237) 2 　北京市朝阳区中医医院 2. 2. 2 　安全观察指标 　生命体征、血尿便三大常规、肝肾功 能、心电图、不良反应记录。 2. 2. 3 　疼痛指标 　疼痛评分、压痛点个数、髌骨摩擦试验。 疼痛评分基本参考美国膝关节学会评分 ( KSS评分) 。 2. 2. 4 　肿胀体征 　膝关节周径、积液诱发试验、浮髌试验。 2. 3 　统计学方法 　需要统计的资料采用 SPSS 12. 0 统计软件 进行统计 ,治疗前后采用配对 t 检验 ,试验阳性率采用 U 检 验。 3 　结 　果 3. 1 　对疼痛的影响 3. 1. 1 　疼痛评分变化情况 　如表 1 所示 ,本组 42 例膝 OA 患 者经小针刀治疗后 1 周疼痛评分增加 ;治疗后 2 周、4 周疼痛 评分增加明显 ,差异显著 ( P < 0. 01) 。说明小针刀减轻膝 OA 患者疼痛效果明显。 3. 1. 2 　压痛点个数变化情况 　如表 1 所示 ,本组 42 例膝 OA 患者经小针刀治疗后平均压痛点个数有所减少。 3. 1. 3 　髌骨摩擦试验变化情况 　如表 3 所示 ,本组 42 例膝 OA 患者经小针刀治疗后 1 周 ,髌骨摩擦试验阳性率降低 ;治 疗后 2 周、4 周 ,髌骨摩擦试验阳性率明显降低 ,差异显著 ( P < 0. 01) 。说明小针刀减轻膝 OA 患者疼痛效果良好。 3. 2 　对肿胀的影响 3. 2. 1 　膝关节周径变化情况 　如表 3 所示 ,本组 42 例膝 OA 患者经小针刀治疗后膝关节的周径减小 ,肿胀减轻。 3. 2. 2 　治疗前后试验检查变化情况 　如表 3 所示 ,本组 42 例 膝 OA 患者经小针刀治疗后 1 周 ,积液诱发试验、浮髌试验阳 性率降低 ;治疗后 2 周、4 周 ,积液诱发试验、浮髌试验阳性率 明显降低 ,差异显著 ( P < 0. 01) 。说明小针刀减轻膝 OA 患者 积液导致的肿胀效果良好。 表 1 　42 例患者治疗前后疼痛评分及压痛点个数变化情况　€x ±s 疼痛评分 (分) 压痛点数 (个) 治疗前 29. 7 3. 4 治疗后 1 周 33. 9 2. 6 治疗后 2 周 38. 7 2. 1 治疗后 4 周 39. 9 2. 2 表 2 　42 例患者治疗前后髌骨摩擦试验变化情况　例 阳性例数 阴性例数 阳性率 ( %) 治疗前 37 5 88. 1 治疗后 1 周 32 10 76. 2 治疗后 2 周 16 26 38. 1 治疗后 4 周 10 32 23. 8 ·12·中医正骨 2008 年 1 月第 20 卷第 1 期 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(总 021) 　　　　　表 3 　42 例患者治疗前后膝关节周径变化 及试验检查变化情况 患肢周径减小值 (cm) 减小最大值 (平均减小值) 积液诱发试验 阳性例数 (阳性率 %) 浮髌试验 阳性例数 (阳性率 %) 治疗前 32(76. 2) 21 (50. 0) 治疗后 1 周 1. 5 (0. 50) 30(71. 4) 16 (38. 1) 治疗后 2 周 2. 5 (0. 75) 25(59. 5) 7 (16. 7) 治疗后 3 周 3. 5 (0. 85) 18(42. 9) 5 (11. 9) 3. 3 　不良反应 　所有入选 42 例患者全疗程前后行血尿便常 规、生化、肝肾功能及心电图检查 ,未发现 1 例出现异常改变 ; 每次治疗前后行呼吸、体温、心率、血压检测 ,1 例出现心率加 快、血压升高 ,很快缓解 ,未影响治疗。1 例患者初次治疗时 因害怕而出现下肢肌肉抽搐 ,治疗后恢复正常 ,再次治疗未见 异常。无 1 例因惧怕针刀操作而退出治疗 ;无 1 例治疗后出 现局部血肿或感染 ;无 1 例因小针刀治疗而使既往内科疾病 加重 ;无 1 例出现断针等操作意外。结合膝关节局部解剖和 常规进刀位置 ,初步说明小针刀治疗膝 OA 是安全的。 4 　讨 　论 4. 1 　缓解膝骨性关节炎症状的临床意义 　膝骨性关节炎是 一种退行性疾病 ,可由多种原因引起〔3〕。在其缓慢的发病过 程中 ,病变进展速度不一 ,有时表现为急剧的炎症变化 ,有时 为慢性炎症迁延 ,甚至有时表现为稳定缓解。目前大多数学 者认为 ,本病的关节软骨破坏往往是不可逆的 ,医疗措施虽能 减缓关节软骨破坏的速度 ,但不能改变这种病理变化的趋势 和方向。本病由于关节软骨的破坏 ,诱发关节滑膜等软组织 发生炎症。在临床上引起患者膝部疼痛、肿胀的原因很多 ,但 软组织炎症是主要因素。因此 ,从这个意义上讲 ,缓解或消除 膝关节软组织的炎症 ,就能减轻或去除膝部的疼痛、肿胀症 状。小针刀疗法是中医针灸学一部分 ,因具有行气活血、通经 活络之功效 ,对疼痛、肿胀具有较好的效果。采用本法治疗膝 骨性关节炎 ,取穴原则多是“以痛为俞”,阿是穴多位于髌周边 内侧关节间隙、胫骨结节、　窝等部位 ,这些穴位实际都是软 组织炎症聚集部位。针法主要以切刺和纵剥为主 ,深至骨面 但尽量不进入关节腔 ,避免引起局部出血 ,以切刺剥离炎症增 生的滑膜翳和肌腱附着部位的炎症包块 ,可以打破炎症的恶 性循环 ,改善软组织的血液代谢 ,缓解或消除局部炎症。从严 格意义上说 ,小针刀治疗膝骨性关节炎并非属于病因治疗 ,但 具有一定的缓解膝部软组织炎症的作用。因此 ,在临床上具 有积极的作用。 4. 2 　小针刀对疼痛和肿胀的影响 　①小针刀治疗对疼痛的 影响 :从表 1 可知 ,治疗前后有明显缓解作用 ,在一定时间内 随治疗次数的增多 ,疼痛的程度逐渐减轻 ,治疗 2 周与治疗 4 周的效果没有显著差异。膝 OA 患者的膝痛与膝部压痛点有 密切关系 ,压痛点多少和压痛程度反映了膝痛的程度。表 1 说明治疗后压痛点显著减少 ,减少的个数与治疗时间的延长 关系不密切。髌骨摩擦试验反映股髌关节损伤与否 ,阳性表 示该关节的疼痛。从表 2 可以看出 ,治疗 2 周后髌骨摩擦试 验阴性率显著增加 ,说明该疗法对缓解股髌关节疼痛有良好 效果。从临床观察发现 ,由于髌骨周边的刺切剥离手法 ,可以 缓解膝关节的运动疼痛。②小针刀治疗对肿胀的影响 :膝 OA 患者的膝关节肿胀是由于关节滑膜等软组织炎症所致 ,滑膜 急性炎症以炎性渗出为主 ,慢性以增生为主 ,均表现为膝部肿 胀。我们采用膝关节周径、积液诱发试验、浮髌试验 3 个指标 观察膝部肿胀情况 ,表 3 表明 ,小针刀对膝 OA 患者膝部肿胀 具有一定的治疗作用 ,在整个治疗过程中 ,膝部肿胀呈逐渐消 退和减轻趋势。 4. 3 　小 　结 　在中医辨证施治原则指导下 ,结合解剖学知 识 ,正确使用小针刀疗法可以明显改善膝 OA 的疼痛指标和 肿胀体征 ,有效地减轻患者痛苦 ,改善患者膝关节功能 ,延缓 膝 OA 的病理进程。虽然小针刀疗法对膝 OA 患者不是惟一 选择 ,但具有一定缓解疼痛、肿胀的作用是不容忽视的。 5 　参考文献 〔1〕　李世民 ,党耕町. 临床骨科学〔M〕. 天津 :天津科学技术出版社 , 2000 :551. 〔2〕　中华医学会风湿病学分会. 骨性关节炎诊治指南〔S〕. 中华风湿 病学杂志 ,2003 ,7 (11) :702 - 704. 〔3〕　娄思权. 骨关节炎的病理与发病因素〔J〕. 中华骨科杂志 ,1996 ,16 (1) :56. (2007208211 收稿 　2007211216 修回) ·作者须知· 有关撰稿的伦理问题的声明 　　为了维护本刊的声誉和读者的利益 ,根据中华中医药学会的有关精神 ,结合本刊的实际 ,现对近期文稿中出现的有关伦 理问题声明如下。①对按“结论的需要”修改数据 ,随意将不符合预期结论的数据删除 ,或在修改稿件时杜撰资料等弄虚作 假行为 ;对基本资料均抄袭国内或国外已发表的 ,将在进修学习或原工作单位所作的工作擅自以新工作单位或该单位 个人名议投稿 ,协作工作未经双方同意即以某一单位的名义投稿 ,以及文章的作者署名未征得署名者本人同意等抄袭剽窃 行为 ,一经查实 ,该作者作为第一作者所撰写的一切文稿 ,5 年内将不得在本刊发表 ,并书面通知其所在单位 ,在本刊给予公 开曝光。②对发生同一篇文稿在本刊和另一中文刊物同时或前后刊登的一稿两投 ,以及同一单位同时投来相同内容的 2 篇 文章 ,或有的稿件编辑部正在审阅过程 ,却发现该文已在另一杂志上刊出等一稿多投的情况 ,一经查实 ,本刊将刊出其作者 单位和姓名以及撤销该论文的通告 ,该作者作为第一作者所撰写的一切文稿 ,2 年内本刊将拒绝发表 ,并向其所在单位及相 关科技期刊进行通报。③对一项完整的研究分成若干篇文稿分次分刊投送 ,致使每篇文稿内容显得单薄、学术质量降低 ,甚 至研究结论互相矛盾的做法 ,本刊将视文稿学术质量 ,采取摘登或退稿处理。 ·22· (总 022) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中医正骨 2008 年 1 月第 20 卷第 1 期