肉毒毒素在医学美容中的应用（中）

86 中同美容压学2002年4月蓬 ‘堂塑 ch!!!兰 ! 型 竺 ! ! 竺 ： ! ： !! ： ： !： !：! 肉毒毒素在医学美容中的应用(中) 7 肉毒毒素在美容除皱中的应用 7．1 美容除皱的注射位点及剂量 面部肌肉解剖图： 王荫椿 韩艾贞 (兰州生物制品研究所 兰州 730046) 图 5 面部肌肉解剖圈 现以A V Benedetto推荐的注射位点为例 供使用时参考。 额头纹： 图6 额头纹 ：可用(a)v字形注射 (b)中间再加适当位点 眉问纹 圈1 眉 l纹l n{妇立于眉间往射5十点 1男子左右眉上各加】十点即井7十点 鱼尾纹 图 8 鱼尾纹：于两侧卅眼角各放射状洼 3个点 浓度一般稀释至25单位／ml即2．5单位／ 0．1ml； Carruthers则稀释至 100单位／ml，即l0单位／ 0．1ml，每点注射0．025—0．05ml，并主张注射体积 小，以增加有效期，减轻副反应。 国内杨红华认为 ” ，可以每点 3～5单位／ 0．1ml为常规浓度，按照皱纹的范围和程度，决定多 点注射的位点，一般应注射于局部表情肌的肌肉中 (即肌肉隆起处)，而不是最明显的皮肤凹陷处 (即 皱纹线中)，这样效果最好。并指出，额头纹注射点 应在眉上缘 1．5cm以上 ，根据皱纹范围以2cm的间 隔定注射点，通常用 3—6个点不等，总剂量 l0—25 个单位，定点要对称 ，用药要等量，以避免双眉不对 称和眉下垂。 眉间纹定点时要兼顾周围协同肌的范围，一般 选3～4点，总剂量 10～20单位，注射时避免进针 过深和剂量过大而引起上睑下垂。 鱼尾纹注射点至少应距外眦角 1 Ocm．根据皱 纹范围每侧定 2～3点，总剂量7～12单位。避免用 药过多累及周围表情肌，造成表情不自然，同时避 免下睑内、中部直接注射而引起下睑外翻 7 2 效果及持续时间 (1)肉毒毒素的除皱效果几乎可达 100％，注射 后病人表现为面部皱纹变浅 变平、皮肤变光滑。但 因受其作用机理所限，疗效持续时问一般为 3～6 个月，平均4个月，极少数的可延长到 10个月，甚 、 ／ ， ～ 一 一 ＼ 维普资讯 http://www.cqvip.com 巾 国羹 存医学 2002年 4月 第 l_卷第 2期 Chin~e Journal of Aesth~i~Medicine Apr．2002 V·)l 1l+No 2 187 至一年。但也有 2个月即复发的少数报道。 数次注射后，疗效维持时阃可逐渐延长至6～ lO个月 有的患者反复治疗时间已长达 4年，疗效 仍然满意。 (2)在肉毒毒素治疗上半面部皱纹的病人中， 杨红华报道 有效率为 99％，满意率为 70％，由于 病人对皱纹减轻的主观感觉有很大的不同，加上国 内尚无客观评价或量化其效果的方法，故各地报道 稍有差异，但总的效果是令人满意的 {3)一般讲，剂量和浓度达到一定水平后，再增 加剂量，麻痹效果并不增加，反而因较多的邻近肌 肉受累，易引起副作用 另外，人们面部皱纹的多 少、深浅，常受个人年龄、体质、遗传因素、生存环 境、心理情绪、日常习惯动作、工作性质、营养状况 和疾病等因素影响。而肉毒毒素作用效果维持时 间，又可能与药物剂量、浓度 、所选择病例及临床操 作的准确性有关(表4) 寝4 影响疗效持续时间的因素 刺量 ： (1)计算剂量 l21毒力损失：储存时间 气泡形成 批号改变 个体差异： (I)解剖上的差异 (2)中和抗体的产生与否 {3)心理因素 (4)知识屠次 (5 J其他 注射： A型肉毒毒素的使用史 f l 1进针是否准确到位 l2)肌电图应用 l3)稀释是否准确 (4)如何提高疗效 可根据首次用药后的效果和副作用，调整此后 的治疗方案，以获得更满意的效果 寻找和确定最 佳、最小的用药剂量，以减少副作用和最大程度提 高治疗效果和满意率 这也是每个美容医生应追求 的目标。 7 3 副反应和它的预防 Antohony V．Benedetto．Do认为⋯ ：肉毒毒素注 射的副作用，既包括它的不良反应，还有有益作用 的一面(表 5)。 据国内报道” ，不良的局部副反应可有表情呆 板、畏光流泪、头痛及额部紧绷感、邻近部位皱纹加 深、眉型改变 、眉下垂、上睑下垂、视力模糊、下睑外 翻、面部肿胀及瘀斑等，但都是短暂的，且不治而 愈，副反应的出现与否、多少及轻重还与注射点选 择、剂量掌握和注射手法、技巧密切相关。 表 5 内毒毒素注射的副作用 不良反庇 有盏作用 注射处轻微疼痛 缓解额部或枕部“紧张件疼痛 局部水肿 缓解偏头痈 红斑 降眉肌内侧的轻瘫能 导致内屑的轻微 L抬 按疆 降眉肌外删的轻瘫能导致外眉的轻微上抬 短暂 的麻木 轻微的恶心 暂时的头痛 即使是上述副反应，也可采取，加以预防 和修正。例如，表情呆板可通过鱼尾纹治疗时，注射 点不过低、剂量不过大；眉下垂可通过额头注射时， 坚持眉上 1 5～2cm注射；上睑下垂可通过避免上 睑中央注射或进针过深来预防。眉型改变和邻近部 位皱纹加重可采取平衡补注加以修正。停用阿斯匹 林和有出血倾向的药物以减少和消除注射后的面 部肿胀、瘀斑。另外，还应在实际操作中对医生和患 者都提出具体，共同来预防和减少副反应的发 生 (表6)。 表6 医生、患者为减少内毒毒素剐反应注意事项 ①注射高浓度 低容量的毒素 即注射量要小．浓度要高．准 确稀释 精确定量。 医生 ②细致注射 ，使针头捅^靶肌肉，上、下、旁 得超过 【 、 注意对称 性，均 匀性 一 ①注射范围2～3小时内不作任何处理(如化妆等J。 患者 ②注射 3～4小时内不要平自 2～3小时后则应该主动使注 射肌肉收缩，促进毒素选择性地进^和吸附到活动的运动 肌晦 8 抗体产生问题 对肉毒毒素激发抗体产生的量 (阈值1尚不清 楚，有人说至少要大于人的致死量(即3000～30000 小白鼠LDso，即单位)。但国外报道临床应用中有 3—10％产生了抗体[231，这可能是由于短期内反复、 大量使用毒素之故。另外，美国制品(特别是最初的 BOTOX)中类毒素含量过高 也是导致抗体产生 的主要原因之一 。 美容应用中会产生抗体吗?一般认为 <100单 位的美容应用不会产生抗体 I，亦未见此类报道。 一 旦产生 A型肉毒毒素的抗体，只有改用其它 型肉毒毒素，如 B或 F型方能奏效。但试验表明，F 型肉毒毒素效果远不如A型。B型肉毒毒素虽已有 正式产品 (MYOBLOC，美国)，但用量特大，且副反 应较多，尚未应用于美容领域 (待续) 收稿日期】200I 09—20 编辑／舞瑶南 维普资讯 http://www.cqvip.com