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蛛网膜下腔出血的护理

2012-07-12 24页 ppt 1MB 153阅读

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蛛网膜下腔出血的护理nullnull颅脑结构 颅脑结构 颅脑结构 颅脑结构 概念概念是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形,动脉瘤,血液疾病等 概念 概念蛛网膜下腔出血(SAH)(三)外伤性SAH(一)原发性SAH(四)自发性SAH继发性SAH(二)null病因1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁,女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他:如脑动脉炎等。null蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理 血液蛛网膜下腔沉积脑池 部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水nullSAH的临...
蛛网膜下腔出血的护理
nullnull颅脑结构 颅脑结构 颅脑结构 颅脑结构 概念概念是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形,动脉瘤,血液疾病等 概念 概念蛛网膜下腔出血(SAH)(三)外伤性SAH(一)原发性SAH(四)自发性SAH继发性SAH(二)null病因1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁,女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他:如脑动脉炎等。null蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理 血液蛛网膜下腔沉积脑池 部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水nullSAH的临床现年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和精神症状 临床表现各年龄均可发病,以青壮年多见;先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁突然用力或情绪兴奋等诱因,出现头痛、呕吐,数分钟或数小时内发展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。 (1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征 null再出血;脑血管痉挛;脑积水。并发症null1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性,压力增高 2. CT :确诊SAH的首选方法 3.眼底检查 4.脑动脉造影 CT检查辅助检查辅助检查辅助检查null1.绝对卧床休息 2.控制血压 治疗3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素,如过早活动,情绪激动,用力大便,剧烈咳嗽等,均可导致再出血。 一般要保持在平时水平,最好不超过20/12kPa,但不能降得太低,以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂,如尼莫地平。  一般应用20%甘露醇,静脉推注或快速静滴,必要时用速尿。null5.止血剂的应用 治疗6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药: 6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛,用一般止痛药难以控制时,可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗,以缓解临床症状。发病后24~72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术,除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形,可等到一般情况好转后手术。 null 1.疼痛、呕吐 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 2.昏迷及意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛,脑水肿,脑代谢障碍有关 3.发热 与感染或体温调节中枢障碍,吸收热等有关。 护理诊断null 4.自理能力缺陷 5.便秘 与长期卧床,不能正常如厕,进食量减少,肠蠕动缓慢有关 6.再出血危险 动脉瘤和动脉畸形引起 7.潜在肺部感染 与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅,引起发热全身不适,咳嗽,呼吸困难等有关。 护理诊断null1.颅内高压、头痛的护理(1) 绝对卧床休息,一般为4~6周,,头抬高15~20° (2)使用降压药和镇静止痛药 护理措施null2、昏迷及意识障碍的护理 昏迷期病人加用床栏,防止坠床 护理措施null3、密切观察生命体征,注意意识及瞳孔的变化 护理措施血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性状及对光反射null4、高热病人的护理 护理措施 (1)、体温过高者,大动脉处放置冰袋,50﹪酒精或温水擦浴 (2)、冬眠疗法,注意补充液体和能量,成人每天至少在2000ml左右,加强皮肤和口腔护理 (3)、出汗者勤换床单、衣裤,避免受凉,生理盐水漱口null5、防褥疮的发生 用气垫床、勤翻身 护理措施null6、保持大小便通畅(1)留置导尿者每日用1:5000呋喃西林行膀胱冲洗2次,每周换尿管1次度 (2)便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠 护理措施null7、饮食护理 避免生冷食物,对昏迷者给以鼻饲饮食,每4小时一次。护理措施null 护理措施其他 1.防止并发症发生 2.心理护理 3.恢复期的护理 null
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