2-32骶髂关节解剖特点与Ｘ线表现的分析

骶髂关节解剖特点与Ｘ线表现的 黄永火１，孙向前，欧阳祖彬，戚警吾，周庭勇２ 　 1.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016；  2.重庆医科大学解剖教研室　 [摘要]    目的：探讨骶髂关节解剖特点与Ｘ线表现的相关性。    方法：对12具尸体的骶髂关节进行了详细解剖和观察，并对尸体24个和活体200个骶髂关节的Ｘ线表现进行了测量和分析。    结果：尸解结果表明每个人骶髂关节软骨的厚薄、大小和关节间隙的宽度或形状都不一样。    结论：通过骶髂关节解剖特点与X线表现的对照。进一步提高了诊断骶髂关节病变的正确率。  [关键词]    尸体解剖； 骶髂关节； X线表现 　 Analysis of Anatomical Feature and the X-ray Manifestations of the Sacroiliac Joint HUANG Yong-huo, SUN Xiang-qian, OUYANG Zu-bin, et al 　 Department of Radiology,  First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China　 [Abstract]    Purpose：To investigate the relationship of anatomical feature and the X-ray manifestations of the sacroiliac joint.    Methods：The sacroiliac joints of 12 corpses were minute dissected, and the Xray manifestations of the sacroiliac joint of 24 corpse and 200 living body were measured or analyzed.    Results：The results of the autopsy showed that cartilaginous thickness, size and joint interval's width or shape of every body sacroiliac joint were not alike.     Conclusion：After comparison of anatomical feature and the Xray manifestations of the sacroiliac joint is improved. [Key words]    Autopsy；Sacroiliac joint；X-ray appearance 　     本文就骶髂关节解剖特点与X线表现的相关性的研究作一小结。 1 材料和方法     尸体解剖：选择12具尸体，男9具，女3具。年龄18～65岁。将尸体放在解剖桌上，取骨盆，仔细剥去肌肉和筋膜，然后将制备好的骨盆拿到放射科摄取骨盆正位和／或双倾斜(10°～45°)片(图１)。骨盆被摄好片后，再将其带回解剖室把骶骨与髂骨分开，详细观察骶骨和骶髂关节面的解剖特点，并切下关节面的软骨层作病理切片检查。     活体骶髂关节平片：随机抽取100例正常人的骶髂关节平片，男68例，女32例。年龄18～74岁，平均41岁。分别测量双侧骶髂关节间隙的宽度和长度；观察双侧骶髂关节的上下，左右间隙是否对称、清楚，以及骶髂关节呈单或双间隙及有无附关节等。 2 结果     24个尸体骶髂关节的骨性解剖结构：     骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，肉眼仅能见到一个很窄的关节间隙。将骶髂关节剖开见到骶骨的耳状面向外后，前份较后份宽，下份较上份厚；髂骨的耳状面向前内的整个关节显得向后向内。18个关节的骶骨和髂骨的耳状面相当于上3个骶椎的侧部，且其关节表面光滑；6个关节的骶骨和髂骨的耳状面相当于上2.5个骶椎的侧部。骶髂关节表面有软骨覆盖的凸起和凹陷，有的凸起和凹陷呈纵行，而女性的骶骨凹陷和髂骨的凸出多呈圆弧形分布，这与女性的生理特性有关。骶髂关节覆盖一层较厚的透明软骨，在骶骨关节面上的关节软骨约2～3mm，髂骨关节面上的关节软骨约0.6～1mm。骶侧和髂骨侧的软骨与耳状面的形状相一致。病检显示骶髂关节为透明软骨或纤维软骨，其关节面上有多少不等的滑膜(与年龄有关)。     尸体骶髂关节X线表现     (1) 骶髂关节间隙宽度：24个关节中4 个(16.7%)关节间隙宽度≥1mm；15个(62.5%)为2mm(图1)；5个(20.8%)为3mm。     (2) 骶髂关节间隙长度：24个关节中18个(75%)关节间隙长度相当于上3个骶椎(图1)；6个(25%)相当于2.5个骶椎。     (3) 骶髂关节呈单或双间隙：24个关节中12个(50%)关节显示1个间隙；12个(50%)关节显示双间隙。     (4) 骶髂关节间隙上下相等：24个关节中6个(25%)关节间隙上下相等；18个(75%)不相等(表现为上模糊,下清楚)(图2)。以上各年龄组差异无统计学意义（P>0.05）。    图1 两侧骶髂关节间隙宽度为2mm，其间隙长度相当于上3个骶椎。两侧骶髂关节间隙呈双间隙，采取双倾斜15°摄片显示为1 个清楚的间隙。    图2 两侧骶髂关节间隙上下不相等，即表现为上模糊，下清楚；采取双倾斜15°摄片显示上下清楚而相等的间隙。     活体骶髂关节X线表现     (1) 骶髂关节间隙宽度：200个关节中24个（12%）关节间隙宽度≥1mm（图3）；116个（58%）≥2mm；48个（24%）为3mm；8个（4%）为4mm；4个（2%）为5mm。     (2) 骶髂关节间隙长度：200个关节中152个(76%)关节间隙长度相当于上3个骶椎(图3)；42个(21%)相当于上2.5个骶椎；6个（3%）相当于上2个骶椎。     (3) 骶髂关节呈单或双间隙：200个关节中92个（46%）关节显示1个间隙；108个（54%）关节显示双间隙（图4）。     (4) 骶髂关节间隙上下相等：200个关节中56个（28%）关节间隙上下相等（图5）；144个（72%）不相等（上模糊，下清楚）。以上各年龄组差异亦无统计学意义（P>0.05）。   图3 两侧骶髂关节间隙宽度为1mm，其间隙长度相当于上3个骶椎；两侧骶髂关节间隙均呈单间隙。   图4 两侧骶髂关节分别清楚的显示双间隙。   图5 两侧骶髂关节间隙上下相等。     骶髂关节CT表现：     骶髂关节CT显示骶骨呈倒置的三角形，整个关节面呈向外不同程度的隆凸，其关节面表现为光滑平整或呈波浪状或梯形表现；髂骨侧关节面的表现与骶骨侧关节面的解剖形态相一致；骶髂关节间隙一般为下2/3宽，上1/3窄（图6），也有的表现为上下间隙宽度一致。     图6 CT片示两侧骶髂关节上1/3窄，下2/3宽，其关节面光滑。 3 讨论     骶髂关节特殊的解剖结构：骶髂关节由骶骨和髂骨构成，两个耳状面覆以关节软骨，周围衬以滑膜。骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍；髂骨面为纤维软骨，通常在1mm以下，与文献报道相似[1]。骶髂关节的软骨是透明软骨或是纤维软骨，与年龄有关；一般年轻者骶髂关节面均为透明软骨，随着年龄增加就逐渐有纤维成分加入。骶髂关节下部为滑膜关节；上部1/3或2/3为韧带占据[2]。骶骨呈楔形或倒置的三角形，以凹或凸面紧密嵌入髂骨的凹或凸面内[3,4]。骶髂关节外形变异很大，多数呈耳状，有的呈C形或钝角形，不同性别及左右关节面间亦有差异[3]。足月胎儿的骶髂关节是光滑、平整的，且两侧关节面相互反向成形，而非相互吻合。随着年龄增加，关节内突起与凹陷增加并发生相互交锁，男性比女性更加明显[3]。     骶髂关节的特殊X线表现：由于骶髂关节的解剖特殊,就构成了各种不同的X线表现。首先，同一个人或每一个体的关节软骨的前后、上下的厚薄不一样，因此，单侧或双侧骶髂关节间隙上下，或双侧宽度就不一样。如本组正常的骶髂关节间隙≥1mm者，尸体4个（16.7%）,活体24个(12%)；≥2mm者，尸体20个（83.3%），活体176个（88%）。其次，骶髂关节间隙呈直线或“S”形的低密度影[2]，因此在X线平片上显示骶髂关节呈单或双间隙。如果骶髂关节间隙呈直线者，X线片上就显示一个关节间隙。本组骶髂关节呈单间隙者，尸体12个（50%），活体92个（46%）。若骶髂关节间隙呈“S”形者，在平片上显示关节呈双间隙。本组骶髂关节呈双间隙者，尸体12个（50%），活体108个（54%）。另外，因为骶骨的关节面在上，髂骨的关节面在下，互相以斜面重合，因此骶髂关节呈双间隙时，其外侧的一个间隙代表骶骨与髂骨在前面形成的间隙；其内侧的一个间隙代表骶骨与髂骨在后面形成的间隙。     骶髂关节投照对显示骶髂关节的影响：骶髂关节呈单或双间隙与患者的体位或X线是否与关节间隙一致有关。若患者在前后位显示关节呈双间隙时，采取双倾斜（10°～45°），或在电视监控下确定骨盆倾斜角度摄片，常可使一侧关节的双间隙显示为单间隙，而且关节间隙或关节面显示得更加清楚（图1），进而可避免误诊。     由于骶髂关节特殊的解剖位置及形态特点，在X线片上显示不同的表现，这就增加了临床医师认识骶髂关节X线表现的难度。早在1985年Nontigny等指出：“迄今为止，骶髂关节仍然是个谜”。时隔10多年，有关骶髂关节的解剖与X线平片的研究极少。本小结旨在对放射和临床医师一点提示，有待更深入的研究骶髂关节特殊的解剖位置及形态特点与X线表现的关系，才能更加充分的认识骶髂关节复杂的X线表现。     参考文献 1 Fam AG.   Computed tomography in the diagnosis of early ankylosing spondylitis   [J]. Arthr and Rheum,1985,28:930. 2 周修国，柯维旭，曾庆余，等. 强直性脊椎炎骶髂关节的CT检查   [J].中华放射学杂志，1991，25：6. 3 Brunner C, Kissling R, Jacob HAC.    The effects of morphology and histopathologic finding on the mobility of the sacroiliac joint   [J]. Spine,1991,16(9):111. 4 Smidt GL, McQuadek, Weis H, et al.   Sacroiliac kinematics for reciprocal straddle positions   [J]. Spine,1995,20(9):1047.  作者简介：     黄永火（1949-），男，四川荣县人，教授。 《中国医学影像技术》17（）：123