35例急性垂体瘤卒中的临床分析

巾华神经医学 杂忠 2006年 9月 第 5卷 第 9期 Chin J Neuromed，Seotember2006，Vol 5，No．9 35"f~0急性垂体瘤卒中的临床分析 葛培林 陈谦 学 叶应湖 陈坚 王 国安 【关键词】 垂体瘤； 垂体卒中 【中图分类号】 R736．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671—8925(2006)09—955-002 Clinical analy~s of 35 cases of acute pituitary apoplexy GE Pei—lin，CHEN Qian—xue，YE Ying-hu， CHEN nn， WANG Guo—al1． Department of Neurosurgery, People’S Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060，Ch／ha 【Key words】 Pimimry tumor； Pituitary apoplexy 急性垂体瘤卒巾是一种危急状态 ．它往往现为突发头 痛 、恶 心 、眼肌麻痹 、视力 视野 的急 剧下降 ．严重者可因垂体功 能不足而危及生命 。本科 自 1996至 2004年共收冶 了 35例急 性垂体瘤 卒巾患者 ．现将 其临床 表观 、影像学 资料 、预 后等作 回顾性分析，并探讨提 高急性垂体瘤卒中诊 断 、治疗的方法 。 ⋯ 、资料与方法 1．一般资料 ：本组 病例共 35例 ，其 中男性 21例 ，女性 14 例 ；年 龄 31～68岁 ．平 均年 龄 47．2岁 ；大 腺瘤(直 径 >l cm)30 例，巨腺瘤(直径≥3 cm)5例；10例患者有高血压病史，2例有 糖尿病病 史。 2 临床表现 ：有 剧烈的头 昏头痛者 33例 ．有急剧 的视力 下降视野 改变者 28例 ．有 眼肌麻痹 者 5例 ．有 意识水平 下降 者 3例，17例患者有闭经泌乳或性欲减退等病史．3例患者有 肢端 肥大 的表现。 3．影像学检查 ：头部 CT扫描发现鞍区异常高密度影。 MRI上 T1像 表现为等信号 瘤体 巾有不规 则高信号 ．T2像表 现为高信号或等高信号混杂；卒巾部位可以在瘤体的中央、周 边或与瘤 体混 杂；增强扫捕时肿瘤常均 匀强化 ．但卒 中部位无 强化 。 4．术前内分泌检查：17例患者 PRL水平高于正常；23例 患者 现 TSH、T 、T 或 Inl皮质醇浓度水平低 于正常 。 5．手术治疗及 病检 ：入院后 迅速行激 素替 代治疗和 作术 前准备 ，所有患者均在卒中后 3～5 d内完成垂体瘤切除术。根 据肿 瘤的大小 、形状 、生长 方向 、蝶窦的解 剖等采用 合适 的手 术入路 ，手术入路有 开颅 显微 切除 、经鼻 一蝶 窦 显微切 除 ．手 术中证实垂体卒中。术后病检 ：PRL腺瘤 17例 ；GH腺瘤 3例； 无功能腺瘤 15例 ；所 有病例均发现 垂体瘤 出血 和(或)垂 体瘤 梗死 二 、结果 术后复查 MRI示肿瘤全切 30例 ，次全切除 5例。术后常 规 复查 内分泌激素水平 ，17例 PRL患者 中有 16例 PRL水平 恢 复正常 ，1例显 著下 降(复片示肿瘤 次全切除)，5例患者 有月 作者单位：430060武汉。武汉大学人民医院神经外科 · 955 · · 经 验 交 流 · 经来潮 ；23例术前存 在垂体功 能低下者其激 素水平术后 仍低 于正常 ，需长期服用强的松 片或 甲状腺素片等。28例 }}j现急剧 视力下降视野缺 失患 者术后视 力视野得 到了明 改善 ：5例眼 肌麻痹者术后恢 复正常 。本组无死亡病 例。 =三、讨论 垂体瘤卒 中大约 占垂体瘤总数的 9 5％～25％ 】。它发生的 机制现在尚不清楚 ，可能由于垂体瘤内血管脆弱破 裂m血 、动 脉 血管粥样硬化形成血栓致梗死 、肿 瘤快 速生长 m供不 足导 致瘤体缺血性梗死等引起i2]。Bioussd 对 30例急性垂体瘤卒 巾患者进 行分析后 发现垂体瘤 卒 中在 50岁左右有 一个发病 高峰 ，大腺瘤容易 发生卒 中 ．高血压 和糖 尿病患者因 为瘤体 内 微血管退化性变化也可能是垂体瘤卒 中的促发 因素‘。本组 资 料患者平均年龄 47．2岁 ．均为大腺瘤或 巨腺 瘤 ．和 Biousse的 观点相符。 和 CT相比 ，MRl是诊 断垂 体瘤 卒 中最好 的影像学技 术 ． 它可以显示肿瘤与视神经 、视交 叉及 与周罔其他结构如颈 内 动脉 、海绵窦、第i脑室等的关系．对选择手术入路有指导价 值。垂体卒 中在 MRl上主要表现为 血 、坏死或囊 变。肿瘤 出 血在 MRl T1像上多 表现 为不 均匀或均 匀的高 信号 ．T2像上 表现为等高信号混杂或高信号 ：坏死 、囊 变则是长 T1长 T2信 号 ．其 中囊变者边缘光 滑．部分在 T1像上表现 为高信号 。手术 中发现囊液呈黄色或棕褐色 ．Di Girolamo ：认 为前者 为肿瘤缺 血性坏 死．后 者是 出血性卒 中。 因为急性卒 中 ．瘤体体积在短时间 内快 速增加刺激硬膜 引起剧烈的头痛 ；如果垂体瘤对视交 叉和视神经的压迫不对 称．则可以表现为单侧视力 、视野的下降。眼肌麻痹具有特征 性，它往往表明肿瘤从侧方压迫或突人海绵窦．有较强的定位 诊 断意 义。Danyf 对蝶鞍内压 力与垂体分泌功能的关系进行 了 研 究 ，他发现蝶鞍 内压力与垂体分 泌功能呈负相关 ，即蝶鞍 内 压 力越高 。垂体 的分泌功能越低 ，因此术 前必须行内分泌检查 来 判断患者有无垂体功能低下。如果垂体 功能低下没有得到 及时有效的治疗 ，可引起各种代谢紊乱(糖代谢障碍 、盐代谢障 碍 、液体平衡失调)、体温调节障碍 、机体应激能力减弱等 7，严 重者可以因为垂体功能衰竭导致人体死亡 。 HarpaltsI认 为垂体瘤卒 中后 如果早 期手术(6～8 d内)就可 维普资讯 http://www.cqvip.com 956 }中丝 堂 查 o0 鲞箜9 以显著改善患者的视 力和视野 ，晚期 手术则 改善 不明 ，这 是 【六【为视觉通路 k时『HJ缺 m导致 神经细 胞不可逆损 害 的缘 故 ， 本组垂体瘤卒-{-患 者均仵发病后 3～5 d内完成手术治疗 ，术后 患 首视 、视野改善明 !llj． 【 此我们认为垂体瘤卒 巾患者应争 取早期 术治疗，特圳地伴有视力、税野急剧下降者：Elsasser 等 的统汁结 果和 Harpal相似，他还认为垂体瘤卒 巾致垂体功 能低下者 丁术后垂体功能很难恢 复J 常 ，需 长期激素 替代治 疗 ．．手术后我们常规检仓患者内分泌激素水平 ，发现术 前垂体 功能低下者术后未能恢复止常，对这部分患者采用激素替代 治疗 ，获得 r满意的疗效 垂体瘤卒 巾有剧烈的头痛 、急剧 的视 ，J视野改变 ．最好的 影像学检查是 MRI扫捕?早期手术可 以显著改善视力视 野，手 术后垂体功能低 ’者需长期激素替代治疗 。 参 考 文 献 1 Carral San Laureano F，Gavilan VillarejO 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31日．大会预注册截止时间 ：2006年 9月 31日 论文收件人 ：黄清海 Email：ocilhqh@l63．com 联系地址 ：L海市长海路 l74号长海医院神经外科 邮政编码 ：2Oo433 会议电话 ：O2l一25074878 会议传真 ：O21 25074878 会议网站 ：http：／／www．Ocin．com．cn 维普资讯 http://www.cqvip.com