阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征120例临床分析__阻塞性睡眠呼吸暂停低94231--

2006年 第 27卷 2月 第 l期 首 都 医 科 大 学 学 报 Journal of Capital University of Medical Sciences Feb．2006 V01．27 No．1 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 120例临床分析 卜小宁 郭兮恒 王 辰 刘 莉 吴晓涛 (首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所) · 临 床 研 究 · 【摘要】 目的 总结 120例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHs)患者的临床资料，以期提高对OSAHS的诊治水平。方 法 回顾性分析北京朝阳医院 l2O例osAHs患者的诊治资料。结果 患者就诊多是经他人提醒或是由初诊医师发现其有与睡 眠紊乱有关的主诉，提示有睡眠呼吸暂停或夜间低氧血症的可能。较常见的临床症状是习惯性打鼾且鼾声不规律，27％的患者 有睡眠时憋醒史。59％患者体质量指数[体质量(kg)／身高 (n12)]>25，Epworth嗜睡程度问卷评分为4．7±2．3。多导睡眠监测 示中重度患者占70％。81．7％的患者可接受无创正压通气治疗，且经治疗后血氧饱和度均有不同程度的提高。结论 多数患 者在来睡眠实验室就诊以前，对睡眠紊乱情况缺乏认识。对前来就诊的患者，要进行认真的病史询问和细致的查体，并进行多导 睡眠监测，以帮助诊断。无创正压通气治疗可以有效改善患者的睡眠和纠正缺氧。 关键词：睡眠呼吸暂停；临床分析 中圈分类号：R 563．8 Obstructive Sleep Apnea·hypopnea Syndrome：A Review of Clinical M anifestations and Diagnosis in One Hundred and Twenty Patients Bu Xiaoning，Guo Xiheng，Wang Chen，I iu Li，W u Xiaotao (t3eifinglnatitute ，RespiratoryMedicine，BeijingChaoyangHospital，Gapital University oJMedical Sciences) 【ABSTRACT】 Objective Fhe aims of the study were to characterize the clinical manifestations and data of laboratory tests in 120 patients with obstructive sleep apnea．hypopnea syndrome(OSAHS)，and then tO improve the diagncxsis and treatment of oSAHS． Methods A retrospective review WaS carried out in 120 patients with the diagnosis of()sAHs．Results The most common cause for these patients paying their first visits to doctors is sleep disturbance，which was initially found by spouse or friends，indicating the rxassibility of OSAHS and hypoxia．The most common symptoms were customary snoring and the,．sounds of snoring were irregular，27％ of the patients felt suffocated during sleeping．The body n1ass index were over 25 in 59％ of the patients，the score of Epworth scale were 4．7±2．3．70％ of the patients was diagnosed as having moderate—severe degree of 0SAHS．Non—invasive positive pressure ventilation therapy was used in 81．7％ of the patients．Conclusion Most patients did not pay enough attention to the catent sleep disorders，we should inquire and check patients carefully．The diagnosis WaS made by polysomnography，Non—invasive l：~sitive pressure ventilation therapy has an imme(1late effect on improving the sleep architecture and increasing hypoxemia． Key words：obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；clinical analysis 成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡 眠低通气综合征等ll J，临床上以OSAHS最为常见。 国外资料显示，OSAHS在成年人中的患病率为 2％～ 4％，国内尚未见大规模的有关其患病率的流行病学 资料，部分地区(北京等地)的流行病学调查资料显示 其患病率约为3％l_2j，而目前广大患者和医务 作者 对本病的严重性、重要性和普遍性 尚缺乏足够 的认 识。为强化对本病的认识，提高诊治水平，现对北京 朝阳医院2002年 6月至 2003年 l0月问诊治的 120 例 OSAHS患者进行回顾性分析。 1 对象和方法 1．1 研究对象 2002年 6月一2003年 lO月，在北京朝阳医院就 诊的0SAHS患者 120例。诊断标准符合2002年阻 塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)⋯。 1．2 研究方法 详细询问患者的既往史、家族史和个人生活史， 进行全面系统的体格检查，尤其对颌面部进行仔细检 查。根据患者的身高、体质量，计算体质量指数 维普资讯 http://www.cqvip.com 82 首 都 医科 大 学 学 报 (BMI)=体质量(kg)／身高 (nf)。 参考阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指 南(草案)中所列临床特点向患者询问，或由患者本人 完成问卷调查。参考阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征诊治指南(草案) }I所列的Epworth嗜睡量表对 患者进行评分。 对患者进行多导睡眠图临测。检查前 24 h内不 能服用安眠药及饮酒、茶和咖啡 监测前 让患者了解 各种检查电极的大致情况，尤其是告诉患者这些电极 的安置均为无创性，没有仟何痛苦。参照阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)I11诊断标准 及 0 HS病情分度标准对患者进行分度。 无创通气治疗：98例(占82％)患者进行无创通 气治疗，其一llI l l例(占9．2％)患者因小能耐受而拒绝 治疗。6l例 (占 70％)患 者应 用气 道 正 压通 气 (CPAP)治疗，压 力 为 0．39～1．18 kPa(4～ 12 cmH2O)，平均压力为(0．76±0．05)kPa[(7．8±0．5) cmH2O]，26例(占30％)患者应用无创件双水平气道 正压通气(BIPAP)治疗，吸气相气道止 (IPAP) 0．59～9．0 kPa(6～10 cnfl-t，O)，呼气相气道正压 (EPAP)0．39～0．59 kPa(4～6 cmH2O)。 1．3 统计学处理 运用 SPSS10．0统计软件对患者 BMI、颈围(Nc) 和 Epworth嗜睡量表(ESS)评分与呼吸暂停低通气指 数(AHI)进行多元线性回归分析，对治疗前、治疗后 睡眠监测结果进行配对 t检验。P<0．05为差异有 统计学意义。 2 结果 2．1 临床特点 120例OSAHS患者中男性 98例，女性22例，平 均年龄(49．0±l 1．1)岁。患者就诊原 ：经配偶、家 人或朋友提醒而就诊者 10l例(84％)；由初诊I 师发 现其有与睡眠紊乱有关的主诉，提示有睡眠呼吸暂停 或夜间低氧血症的可能而建议进行呼u及睡眠监测的 ¨例(9％)；只有 8例(7％)患者主动就诊．． 120例 OSAHS患者中，96例患者(80％)自述有 明确的打鼾病史；32例(27％)出现过睡眠时憋醒；29 例(24％)感觉白天嗜睡乏力；25例(21％)有原发性高 血 ；10例(8％)晨起眼球胀痛或头痛；8例(7％)自 觉个性改变。 第 27卷 l20例 OSAHS患者叶|24例(20％)发现既往有 慢性咽炎；l8例(15％)有慢性鼻炎；lll例(9．2％)患 者有 OSAHS家族史；5例(4．2％)有长期大量饮酒 史；23例(19％)吸烟指数>400年支。 120例患者中发现鼻中隔偏曲5例(4．2％)，Ⅱ度 以 I 扁桃 体 肥 大 8例 (6．7％)，软腭 松 弛 7例 (5．8％)，腭垂过长、过粗 ll例(9．2％)，小颌畸形 3 例(2．5％)，未发现其他 j： 气道解剖异常。 对其l{1 48例患者进行 Nc的测量，男性 39例，平 均 Nc(42±3)CII1，女性 9例 ，平均 Nc(38±3)CID。经 统计分析，本组患者的 Nc与 AHI无 著相关(P> 0．05)，详见表 l。BMI在 20～25的患者 49例 (41％)，在 25～29的患者 66例(55％)，大于 30的患 者 5例(4．2％)，平均为 26．23±3．0l。BMI与 AHI 显著相关(P<0．01)，详见表 1。通过测量患者入睡 的血压，发现高血压患者25例(21％)，其中高血压 1 期 18例(15％)，2期 5例(4．2％)，3期 2例(1．7％)。 2．2 Epworth嗜睡量表评分 73例 (61％)患者看电视时可能打盹，28例 (23％)患者在午饭后(未饮酒)安静坐着时很可能会 打盹，2例(占 1．7％)患者自述在驾车外出等信号灯 时出现过打盹。l20例患者的ESS评分为4．7±2．3， 与 AHI尤 著相关(P>0．05)，参见表 1。 表 l 无创通气治疗前后 AHI与 Nc、BMI、Ess评分的关系 Tab 1 Relationship hetween AHI and Ne，BMI and ESS scores before and aftel"non-invasive p~rsitive airway pressure therapy 2．3 多导睡眠图监测 120例患者中，0sAHs病情分度轻度患者 36例 (占3O％)，中度患者 54例(占45％)，重度患者 30例 (占25％)。睡眠结构及呼吸事件监测情况见表2 2．4 治疗结果 兀创通气治疗前后 AHI、最K呼吸暂停时间、最 低血氧饱和度(sp )等改变参见表 2。 3 讨论 本组120例患者中男性98例(82％)，远远高 维普资讯 http://www.cqvip.com 第1期 卜小宁等：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 120例临床分析 83 表2 无创通气治疗前后睡眠监测结果 Tab 2 Polysonmographic characteristics before and after non-invasive positive airway pressure therapy( r± ) ”= 87． 于女性(22例，l8％)，与文献报道相符_3 J。对于该病 男性比女性多见的原因，目前普遍认为可能与性激素 有关。 国外多项研究发现BMI为阻塞性睡眠呼吸暂停 的主要阳性预测因子，与疾病的严重程度显著相关。 在最终需要治疗的睡眠呼吸暂停患者中，40％～60％ 的患者 BMI>28 E 。本组患者中 BMI>28者占 37％，经统计学分析，BMI与 AHI有一定的相关性。 另外，反映中心肥胖的测量指标，如腰．臀比和颈嗣， 预测OSAHS的效果可能会更好；但在本组资料中，未 得出颈围与 AHI有明显的相关，可能与所测量患者 (48例)中部分存在上气道和颌面结构异常有关。 Epworth嗜睡量表主要评估患者白天小同情况 下的嗜睡程度 在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征诊治指南(草案)⋯1中，将其列为在缺乏多导睡眠临 护仪的基层单位诊断睡眠疾病的辅助手段；但从本组 资料看，呼吸暂停的严 程度，以AHI表示，与 ESS 积分无显著相关。一方面可能是 ESS积分本身并不 能确诊任何睡眠性疾病 5^_5，一方面也可能与患者本人 对问的回答尚不够准确有关。Kumru等l6 J的研究 发现49％的患者对ESS的评分远远低于其家属回答 的结果，为此，在询问ESS评分时可以让患者本人和 家属一起回答，同时医务人员也要认真仔细地询问。 目前多导睡眠图监测仍足诊断 OSAHS的金标 准，本组患者的睡眠结构监测结果显示Ⅲ+Ⅳ期睡眠 明显减少，经无创通气治疗后，深睡眠时问明显增加， 血氧明显上升。无创通气治疗是治疗中、重度睡眠呼 吸暂停的有效手段。无创通气治疗的依从性极为关 键．．从我们的临床经验看，首先要让患者充分认识此 项治疗的重要性，其次在具体应用时，要注意选择合 适的面罩，使用加湿器，合理应用下颌拖带等。 综上所述，OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴 有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、睡 眠结构紊乱，导致白天嗜睡和多种并发症，严重影响 患者的生活质量和寿命。 时这种疾病町以通过无 创正压通气治疗取得较为满意疗效。广大医务工作 者要对本病有足够的认识和信心。值得一提的是， OSAHS患者与其他疾病患者显著不同的是绝大多数 患者是经配偶、家人或朋友提醒而就诊的，说明患者 常缺乏对睡眠呼吸疾病的正确认识。需要』 大医务 人员包括非相关专业的医务人员，开展广泛的科普 宣传。 4 参考文献 [1] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J]． 中华结核呼吸杂志，2002，4：195 l98． [2] 高雪梅，赵颖，曾祥龙．北京地区鼾症和睡眠呼吸暂停综 合征的流行病学研究[J]．口腔正畸学，1997，4：162． [3] Ip M s，I m B，Tang L C．A community study of sleep—dis— ordered breathing in middle aged Chinese women in Hong Kong：prevalence and gender differences[J]．Chest，20(14， 125：127-134． [4] Unal M，Oztur K L，Kanik A．The role of oxygen satura— tion measurement and y ina~N index in distinguishing be— tween non—apnoeic snorers and patients with obstructive sleep apnoea syndrome[J]．Clin Otolaryngol，2002，27： 344—346 [5] 童茂荣，曹鄂洪．睡眠呼吸紊乱基础与临床[M]．北京：人 民军医出版社 ，2001：87 102． [6] Kumm H，Santamaria J，Belcher R．Variability in the Ep— worth Sleep．Scale~．％yore between the patient and the partner [J]．Sleep Med，2004，5：369—371． (收稿 日期：2005—06—20) 维普资讯 http://www.cqvip.com