胆囊收缩素分泌及胰腺外分泌功能对消化不良__lunwen--

830 中华消化杂志2006年 12月笫 26—~ 12 JtJ] Chin J Dig,De—cember,2006,Vo1．26,No．12 CRP判断胰腺炎严重程度 以及胰 腺坏死 ，均 以发病 早期 的检 测峰值 为准 。由于 CRP半 衰期较 短 ，且 随病 程时 间浓 度变 化快 ，经 过由发病 至人院的时间 间隔后 ，人 院后血 清 CRP水 平往往无法准确反应峰值水平。因此 ，有必要结合时间因素 对血清 CRP的诊断阈值进行再评估 。 本研究中SAP患者血清CRP最高浓度以及出现时间和 变化趋势均相似 于国外报 道 ]。本研究发 现 ，在 发病后急性 反应期内(第 1～2天)，血清 CRP的诊断阈值较高，灵敏度 较低，符合 CRP特异性不高的特点。第 3～4天血清 CRP水 平 已明显下降 ，诊 断阈值 为 61．55 mg／L，且灵 敏度 较 高 ，为 91．0 。第 5～6天 和≥7 d 2个 时段 血清 CRP的诊断 阈值 波动在 150 mg／L左右，且特异度较高。提示联合检测发病 后第 3～4天与第 5～6天的血清 CRP水平对诊断胰腺坏死 的价值较大 。 另外 ，本 文认 为血 清 CRP水平 与胰腺 坏死程度 (Baitha— zar评分系统)无 明显相关，并不随胰腺坏死程度增大而增 大 。此结论与 国外研究类似[5]。 参 考 文 献 l 王兴鹏，许国铭，袁耀宗，等．中国急性胰腺炎诊治指南(草案)． 中华消化杂志 ，2004，24：190—192． 2 Viedma JA．Perez—Mateo M ，Agullo J，et a1．Inflammatory response in the early prediction of severity in human acute pan creatitis．Gut，l994，35：822—827． 3 Rettally CA．Skarda S，Garza M A，et a1． The usefulness of laboratory tests in the early assessment of severity of acute pan— creatitis．Crit Rev Clin Lab Sci，2003，40：儿 7一l49． 4 Werner J，Hartwig W ，Uhl W ，et a1．Useful markers for pre— dicting severity and monitoring progression of acute pancreatitis． Pancreatology，2003，3：115-127． 5 Alfonso V．Gomez F．Lopez A，et a1．Value of C—reactive pro— tein level in the detection of necrosis in acute pancreatitis．Gas troenterol Hepatol，2003，26：288—293． (收稿 R期 ；2006—07一l3) (本文编辑 ：陆秣 ) 胆囊收缩素分泌及胰腺外分泌功能对消化不 良 的影响 陈淑洁 王良静 徐焕海 杜勤 姒健敏 脂肪刺激后，功能性 消化不 良(FD)患者胆 囊收缩 素 (CCK)分泌增加，导致胃排空下降⋯。一部分腹腔镜胆囊 切除术(LC)的术后患者出现消化不良症状 ，其中十二指肠 胃反流和血浆 CCK水平升 高是产生症状的重要原因n]。 本研究 以健 康 志愿 者 为 对照 ，测定 脂 肪 餐试 验 前后 FD和 LC术后 患者 CCK和胰 腺外 分泌 功能 (粪胰 腺 弹性蛋 白酶一 1)动态变 化 ，旨在探讨其对 消化不 良的影响 。 一 、 对 象与 1．研究对象：2003年 l1月一2OO4年 2月在邵逸夫医院 收集符合罗马Ⅱ诊 断标 准的 FD患者 21例，男 8例 ，女 13例 ， 年龄(33．9_--4_-8．3)岁 ；LC术后消化不 良患者 2O例 ，男 7例 ，女 13例，年龄(44．8±10．3)岁。1O名医院工作人员作为健康志 愿者，男 4例，女 6例，年龄(37．3±9．8)岁。三组年龄、性别 分布差异无统计学意义(P值均 > 0．05)。排除：胃镜发 现上消化道溃疡、肿瘤和反流性食管炎等，LC术中造影发现 肝内、外胆管结石和胆管器质性疾病，肝、胆、胰 B超及生化检 查发现肝、胆、胰等器质性疾病，糖尿病等，近 2周使用抑酸 剂、促胃肠动力药和消化酶制剂者，长期慢性乙醇摄人者。 2．研究方法：所有患者和健康志愿者检测前 1 d晚 8点 作者单位：310016 杭州，浙江大学邵逸夫临床医学研究所胃 肠病研究室 浙江省中医药重点胃肠实验室(陈淑洁、姒健敏)；浙 江大学医学院附属第二医院消化科(王良静 杜勤)；乐清市人民医 院消化科(徐焕海) 通信作者：姒健敏，sijm@163．net 后禁食禁水。空腹抽血后，进标准脂肪餐(5 min吃完 2只油 煎鸡蛋+250 ml光 明牌 特 浓 纯 牛奶 ，共 含脂 肪 45 g、蛋 白 23 g，热量 2291 kJ)，之后 0、0．5、1和 1．5 h各抽血 2 ml，置 含30 l 10 乙二胺四乙酸二钠和 30 l抑肽酶的 1O ml试管 中混匀 ，离心后取 血浆一2O℃保存 。 按 CCK试剂盒(英国皇家医学院内分泌部免费提供)说 明书步骤检测血浆 CCK水平(pmol／L)。①血浆标本过柱： 取 0．5 ml血浆和 0．5 ml含 1 缓 冲液 A离心，取上清液 在含 6O 乙腈溶液中加入缓冲液 A即为缓冲液 B。分别用 缓冲液 A 5 ml和缓冲液 B 3 ml淋洗 Sep—Pak C一18柱，淋洗 液一42℃冷冻 干燥 。②血浆 CCK测定 ：用 0．05 mmol／L pH 7．4的磷酸盐缓冲液 500 l溶解淋洗液，振荡取样200 l，加 9种 不 同浓 度 的 CCK标 准 品(0．5、1．0、2．0、4．0、8．0、 16．0、23．0、64．0和 128．0 pmol／L)各 100 l，另一管加缓冲 液 100 l，各管均加 CCK抗体 100 l，并设空白管，4℃孵育 24 h，加 I-CCK 100 l后 4℃孵育 48 h，除空白管外均加二 抗 500 l混匀，7一放射免疫计数器测定 CCK浓度。 酶标法测定粪胰腺弹性蛋白酶一1：进食脂肪餐后 48 h收 集新鲜粪便约 1 g，一2O℃保存 。按试剂盒(德国 Bioserv公 司提供)操作步骤检测。称取 3O～100 mg粪便 ，加入提取 液 ，按 1：201(1+200)稀释提取上清液 ，取 5O l于 96孔 酶 标板中，加入空 白、标准 品、阳性质控 各 5O l，室 温孵育 60 min，加 5O l稀释的生物素标记抗体，室温孵育30 min，加 100 l底物液 ，室温孵育 20 min，加 100 g．1终止液，酶标仪在 450 nm处读取每孔吸光度 ；以标准品的吸光度为 轴，相应 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华消化杂志2006年 l2月第 卷第 —12 J~J Chin J Dig,Decemb— er,2006,Vo1．26,No．12 质量分数(~g／g)为z轴作标准曲线，根据样本吸光度值在标 准曲线上找到其相对应的质量分数。 3．统计分析：计量资料以 ±s表示，两组比较采用t检 验，三组比较用单因素方差分析，相关分析采用 Spearman等 级相关分析 。P< 0．05为差异有统计学意 义。 二 、结果 1．各组空腹 和脂肪餐试 验后 CCK水平 变 化 ：从 表 1可 见 ，FD组、LC组患者空腹 CCK水平较健康志愿者显著升高 (P< 0．05)。脂肪餐后 0．5、1．0和 1．5 h各组 CCK水平比 较 差异无统 计学 意 义 (P> 0．05)。脂肪 餐 后 0．5、1．0和 1．5 h后，健康 志愿 者 CCK水 平 较空 腹显 著 增高 (P < 0．05)。脂肪餐 后 1．0和 1．5 h，FD组 、LC组 CCK水平 较空 腹明显升高(P< 0．05)。健康志愿者血浆 CCK水平在脂肪 餐后 1．0 h达到高峰，1．5 h后开始下降。而 FD和 Lc组患 者 ccK水平在脂肪餐后 1．5 h内呈缓慢上升趋势。 表 1 放射免疫法测定患者和健康对照者脂肪餐 前后血浆 CCK水平 (pmol／L， ± s) 注 ：与健康志愿者组比较 ， P< 0．01；#P< 0．05 2．粪胰腺弹性蛋白酶一1检测：健康志愿者粪胰腺弹性 蛋 白酶一1为 (946± 449),ug／g，FD组 为 (1310± 456) g／g， LC组为(1149±607),ug／g。FD组粪胰腺弹性蛋 白酶一1质 量分数显著高于健康志愿者(P< 0．05)，其余组间比较差异 无统计学意义(P> 0．05)。 3．CCK水平与粪胰腺弹性蛋 白酶一1相关性分析 ：健康 志愿者、LC组和 FD组的血浆 CCK水平依次上升，而三组的 粪胰腺弹性蛋白酶一1水平也呈逐渐上升趋势。说明各组空 腹 CCK水平与脂肪餐后粪胰腺弹性蛋白酶一1存在一致性 (健康志愿者 r一 0．03，P： 0．98；LC组 r一 0．23，P一 0．33；FD组 r一一0．19，P一0．41)，从统计学上分析两者并 无显著相关性，这可能与样本数少有关。 讨论 本研究 发现 ，LC组 、FD组患者 的空腹血浆 CCK 水平较健康志愿者显著升高。研究认为 FD患者 CCK水平 上升，CCK通过舒张近端 胃和提高幽门括约肌张力，抑制 胃 排空嘲。LC术后消化不 良患者 CCK水平升高可能与患者 无胆囊，进餐时无浓缩胆汁进入十二指肠，致使 CCK分泌得 不到反馈性抑制而异常增加 ]；胆囊切除术后胆总管压力相 对增高，也使 CCK反馈性分泌增加。从脂肪餐试验后血浆 CCK水平的动态分析发现 ：健康人 CCK水平在脂肪餐后1．0 至 1．5 h达到高峰，1．5 h后开始下降，与 国外报道相符 。 而 FD组脂肪餐后 0．5至 1．0 h CCK水平开始上升，并在1．0 至 1．5 h仍持续一定水平不下降；LC组脂肪餐后 0．5 h CCK 水平开始上升，至 1．5 h仍持续在相当高水平。消化不良患 者餐后 CCK分泌曲线的异常，可能与患者 胃排空减少，导致 脂肪进入小肠缓慢刺激 I细胞合成分泌 CCK有关。 检测粪便中的胰腺弹性蛋白酶一1可反映胰腺外分泌功 能，国内外发现其与胰泌素试验或胰腺功能肽试验比较有较 高的敏感性和特异性。本研究发现，LC和 FD组患者粪胰 腺弹性蛋白酶均在正常范围，但 FD组较健康志愿者明显升 高。同时发现 CCK的升高与粪胰腺弹性蛋白酶升高具有一 致性。根据 CCK的生理作用，患者 CCK水平升高，则胰腺 外分泌功能会增强；而当胰腺外分泌功能增强后，大量分解 ccK释放肽，则 ccK水平又下降。 参 考 文 献 1 Fried M ，Feinle C．The role of fat and cholecvstokinin in func— tional dyspepsia．Gut，2002，51(Suppl 1)：54—57． 2 McDonnell CO，Bailey I，Stumpf T，et a1．The effect of chole— cystectomy on plasma cholecystokinin． Am J Gastroenterol， 2002，97：2189—2192． 3 Sehwizer W ，Borovicka J，Kunz P，et a1．Role of cholecystoki— nin in the regulation of liquid gastric emptying and gastric motili— ty in humans：studies with the CCK antagonist loxiglumide． Gut，1997，41：500—504． 4 范一宏，吕宾，黄斌 ，等．胆囊切除术前后胃电图、血胃肠激素、十 二指肠 胃反流的变化．中华消化 杂志 ，2002，22：373—374． 5 Rehfeld JF．Accurate measurement of cholecvstokinin in plas— ma．Clin Chem，1998，44：991-1001． (收稿 日期 ：2006—03—23) (本文编辑 ：沈洁) 黏膜肥大细胞调节一氧化氮水平参与肠易激综合征 发病 蓝程 吴克利 黄白丽 余娜 谢瑶芸 结肠黏膜肥大细胞(MMC)参与肠易激综合征(IBS)发 病已有报道。MMC是一氧化氮(NO)的内生来源之一，NO 作者单位：570311 海口市，海南省人民医院消化科 在 胃肠道生理及病理反应中起重要作用⋯，关于 NO在 IBS 发病中的作用报道较少。本研究初步探讨 IBS时 NO 和 MMC的关系 。 一 、 材料与方法 维普资讯 http://www.cqvip.com