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金黄散治疗胺碘酮外渗所

2012-07-13 21页 ppt 1MB 29阅读

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金黄散治疗胺碘酮外渗所null金黄散治疗胺碘酮外渗所致静脉炎金黄散治疗胺碘酮外渗所致静脉炎实习学生:蒋杨 指导老师:袁靖病例病例患者,龙海富,女性,78岁 主因反复咳嗽、咳痰、喘息三年,加重10天于2008.10.24入院 入院诊断:憋气待查 出院诊断:慢性喘息性支气管炎 阻塞性肺气肿 心律失常 阵发性房颤 Ⅰ度房室传导阻滞病程记录病程记录10月26日病人诉剑下不适,恶心呕吐 ECG示房颤率,心率110~170之间 西地兰0.2静推,心率略有下降,胺碘酮150mg静推一次 医嘱给予胺碘酮 150mg NS 47m...
金黄散治疗胺碘酮外渗所
null金黄散治疗胺碘酮外渗所致静脉炎金黄散治疗胺碘酮外渗所致静脉炎实习学生:蒋杨 指导老师:袁靖病例病例患者,龙海富,女性,78岁 主因反复咳嗽、咳痰、喘息三年,加重10天于2008.10.24入院 入院诊断:憋气待查 出院诊断:慢性喘息性支气管炎 阻塞性肺气肿 心律失常 阵发性房颤 Ⅰ度房室传导阻滞病程记录病程记录10月26日病人诉剑下不适,恶心呕吐 ECG示房颤率,心率110~170之间 西地兰0.2静推,心率略有下降,胺碘酮150mg静推一次 医嘱给予胺碘酮 150mg NS 47ml 以12ml/h(胺碘酮0.6mg/min)微量泵泵入 医嘱给予胺碘酮 300mg NS 44ml 以5ml/h(胺碘酮0.5mg/min)微量泵泵入 10月28日 将泵入速度改为10ml/h (胺碘酮1.0mg/min) 护理记录护理记录10月27日 病人手背红肿、疼痛,给予透明贴 10月28日 早8am接班,手背至腕上10cm,有红肿,沿血管走行呈红色条索状 10月31日 手背红肿消退,但仍有疼痛。病人拒绝使用透明贴,指导病人热敷。 11月3日 病人出院美国静脉输液护理学会静脉炎程 度的判断标准美国静脉输液护理学会静脉炎程 度的判断标准Ⅰ级:穿刺点疼痛, 有红和/或肿,静脉无条索状改变, 未触及硬结 Ⅱ级:穿刺点疼痛, 有红和/或肿,静脉有条索状改变, 未触及硬结 Ⅲ级:穿刺点疼痛, 有红和/或肿,静脉有条索状改变, 可触及硬结 胺碘酮致静脉炎的现胺碘酮致静脉炎的表现沿静脉走向出现红,肿,热,痛 出现沿穿刺静脉近端呈现红色条索状或树枝样改变 严重者出现静脉硬结胺碘酮易致静脉炎的原因胺碘酮易致静脉炎的原因1.药物因素 可达龙(药品名: 盐酸胺碘酮注射液) 是心内科广泛应用的抗心律失常药, 适用于除Q-T 间期延长外的各种心律失常。其pH值偏酸, 而酸性溶液对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。有资料显示浓度为6mg/ml胺碘酮液体从外周静脉泵入,当泵入时间大于48h时,静脉炎发生率达88. 2% 。null2.选择血管不当 选择上肢外周静脉过于细小或选择下肢静脉应用此药,由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎;下肢静脉有瓣膜,血流缓慢,药物在下肢静脉停留时间比上肢长而形成静脉炎。选择的静脉脆性大、弹性差、有结节性瘢痕,或者所选择的静脉在短时间内曾反复多次穿刺过,虽然穿刺成功,却很容易渗出,导致药液外渗。 3.穿刺技术原因 在同一部位反复穿刺,导致静脉损伤,是引起外渗主要原因;其次是针头斜面未完全刺入血管壁,穿刺后也可见回血,护士误认为穿刺成功,导致输注过程中药液外渗。另外拔针时按压不当也可造成药液外渗。因为静脉穿刺时,皮肤穿刺点与静脉穿刺点不在同一点上,如按压皮肤穿刺点,易造成胺碘酮沿血管壁针道外渗。 null4.针头位置固定不当 针头中途移位、脱出或穿出血管,使药物外溢;针尖接触到血管壁,使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激,会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出,甚至发生静脉炎。 5.使用微量注射泵原因 因微量泵注射时药物浓度较高,使静脉炎发生的危险性增加;另外,微量泵虽有阻塞报警功能,但需阻力达到一定程度时才能报警,护士若巡视不及时、过分依赖报警系统,则药液外渗不能及时发现。 6.年龄因素 老年患者静脉弹性降低、血管通透性增加。静脉炎的处理静脉炎的处理应用中药金黄散 理疗 因为理疗可引起局部组织温度改变,增强血液循环,促进组织修复和再生,同时具有消炎、镇痛、缓解痉挛作用。 外科治疗 如果有炎性浸润并已形成溃疡,创面需进行分泌物培养,根据药敏结果选择外用抗菌药物,如果经积极换药后,创面仍难愈合者,可考虑植皮治疗。 如意金黄散如意金黄散【处方】姜黄160g、大黄160g、黄柏160g、苍术64g、厚朴64g、陈皮64g、甘草64g等。    【性状】本品为黄色至金黄色的粉末;气微香,味苦、微甘。   【功能与主治】消肿止痛。用于疮疡肿痛。丹毒流注,跌扑损伤。   【用法与用量】外用,红肿,烦热,疼痛,用清茶调敷,漫肿无头,用醋或葱酒调敷,亦可用植物油或蜂蜜调敷;一日数次。    null用法用法 取如意金黄散15 g ,置于无菌容器内,用食醋调制成糊状。先用0. 5 %碘伏消毒局部皮肤,待干,避开穿刺点1. 5 cm ,将调制好的如意金黄散均匀涂于患处,厚约0. 5 cm ,范围超过患处1. 0 cm。穿刺点外用1. 5 cm ×1. 5 cm 无菌干燥纱布敷盖。用保鲜膜将涂药处覆盖,胶布固定,2 h 后取下,2 次/ d。作用原理作用原理静脉输注浓度较高的胺碘酮,对局部组织有较强的刺激,超过了血管缓冲的应激能力,使血管通透性、局部代谢及渗透压改变,影响血管内膜的正常代谢和功能,从而易发生静脉炎。中医认为,静脉炎是输液过程中由于药物刺激及穿刺伤致局部脉络血行不畅,血瘀滞阻,不通则痛;气血不畅,津液分布受阻致肿胀瘀血内蕴,蕴久化热则局部发热;脉络损伤,血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其发病机理在于血瘀气滞,致使局部脉络气血运行不畅所致。治疗当以清湿热、化瘀血、散结脉为主。null中药如意金黄散主要由黄柏、姜黄、天花粉、苍术、厚朴等组成。黄柏性寒味苦,具有活血行气,通经镇痛的作用;苍术辛散苦燥、长于去湿;天花粉具有清热解毒、消肿排脓的功效。诸药合用能起到清热利湿散结,行气镇痛消肿的作用。醋古称苦酒,有消肿活血作用,所以用醋调如意金黄散外敷可加强药效。促进血液循环,有利于局部炎性组织的吸收。 金黄散的优点金黄散的优点金黄散有清热、止痛、消肿作用,价廉, 显效快,副作用少, 护理操作简便易掌握, 病人容易接受。尤其是在早期12小时内红肿,痛时应用效果优于采用50%硫酸镁湿敷. 硫酸镁有扩张血管作用, 可能会引起不良反应。 酒精对于低血压和休克患者外敷不适宜, 且治疗可达龙引起静脉炎疗效不佳。 三者比较, 金黄散加醋外敷对治疗可达龙引起的静脉炎有良好的疗效, 对其它药物外渗引起的静脉炎也有效果, 可供临床选择应用。静脉炎的预防静脉炎的预防选择穿刺静脉、方式 有报道选用肘部较粗直的静脉注射大剂量胺碘酮,结果仅出现局部皮肤发红的症状,选择手背注射完毕即出现沿血管走向的条状发红、疼痛症状。因此尽量选择静脉走形直、血管粗、弹性好、容易固定且便于观察部位、远离关节和静脉瓣的中央静脉进行穿刺。如肘静脉、颈外静脉等。对心力衰竭患者避免在下肢或远心端进行静脉穿刺和在同一部位多次长时间输液。输液完毕,先拔出针头,立即用手指纵行按压穿刺点,使静脉穿刺点和皮肤穿刺点同时得到按压,并且使针头在没有压力情况下退出管腔,从而减轻甚至消除针头对血管壁造成的机械性切割损伤。使用静脉留置针,可减少静脉穿刺次数,减轻对静脉破坏,从而减少静脉外渗和静脉炎的发生 null调节输注浓度、pH 值 据文献报道,静脉滴注胺碘酮浓度> 3 mg/ mL 时,易引起外周静脉炎,如静脉滴注持续时间超过1 h ,其浓度超过2 mg/ mL ,也可引起静脉炎。故微量泵静脉注射胺碘酮时浓度不应超过3 mg/ mL ,宜用生理盐水或注射用水稀释,同时应缩短静脉给药时间,尽早过渡到口服给药。 留置外周静脉套管针护理 输入胺碘酮后,静推生理盐水20 mL 左右,再用肝素盐水2~5 mL 封管。这样可降低静脉炎的发生率,延长套管针留置时间。 null正确处理静脉回血 因使用微量注射泵,输注速率较慢,当患者活动时血管压力增高,易引起管路回血,处理静脉回血时,应根据回血量多少采用不同处理方法。如少量回血,则将抽有生理盐水的注射器接上穿刺针头将回血注入;如回血量大,回血至延长管内,除按上述处理外,需更换延长管,避免瞬间药物浓度过高,引起局部静脉内膜损伤。 局部使用扩血管药物 将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点上方2 cm 处或涂擦2 %山莨菪碱溶液,能使输液血管保持扩张状态,从而减少静脉外渗。 null加强用药观察 对静脉留置患者,需讲解留置目的、意义、注意事项,以取得配合,减少外渗发生。对静脉使用胺碘酮者,需加强巡视,注意观察穿刺部位有无红肿,回血是否良好,倾听患者主诉,并做好记录,严格交接班。发现异常,及时处理。此外,该药物外渗出现炎性反应的时间为1~2 周,所以在注射时疑有外渗,即应严格按外渗处理,切勿疏忽。nullTHE END THANK YOU
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