风湿性多肌痛18例的护理__20120530102417638--

素，控制血糖在理想范围；体育锻炼和户外活动是 防止骨质疏松症的有效措施，适当进行室外活动， 阳光中紫外线能促进维生素Ｄ的合成，而维生素 Ｄ可促进钙的吸收；对严重骨质疏松患者使用药物 治疗，治疗药物有维生素Ｄ及钙制剂、雌激素、降 钙素等［６］，对需要用药物治疗的患者，向其讲解药 物的剂量、用法、注意事项和副作用，合理用药有 利于药物的吸收、分布、排泄，并减少不良反应，达 到治疗目的。 ３　小　　结 糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折常采用人 工股骨头置换术，效果较好。护理重点为术前加 强心理护理、控制血糖；术后做好一般护理、疼痛 护理，加强并发症预防护理，重视功能训练及健康 教育，提高手术成功率。 参考文献： ［１］朱文卓，宋滇平．糖尿病性骨质疏松的研究进展［Ｊ］．昆明医学 院学报，２００８，（２Ｂ）：９７． ［２］郭向丽，赵继军．疼痛评估的研究进展［Ｊ］．护理学报，２００８，１５， （１２）：８－１０． ［３］邱贵兴．预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议［Ｊ］．中 华骨科杂志，２００５，２５（１０）：６３６－６４０． ［４］蔡平，李群．护理干预对老年患者术后下肢深静脉血栓形成的 影响［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１０，２（２１）：２４５－２４６． ［５］金巧玲．人力挤压腓肠肌对下肢静脉回流的影响［Ｊ］．护理与康 复，２００８，７（１０）：７３１－７３２． ［６］陈昌贵，张涛，施小燕等．浅谈老年性骨质疏松症的社区诊治 及健康教育．中国全科医学，２００５，５（８）：３９７． 　作者简介：胡红梅（１９６８－），女，大专，主管护师． 　收稿日期：２０１１－０７－２０ 风湿性多肌痛１８例的护理 胡红梅，金妙娟，杜红卫 （金华市中心医院，浙江金华　３２１０００） 摘　要：１８例风湿性多肌痛患者的护理。护理重点为做好心理护理、舒适护理、给药护理，重视肢体功能锻炼和 出院指导。１８例患者均在使用激素治疗１周内症状缓解，随访１年，症状无复发。 关键词：肌痛；激素；护理　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１２．０５．０１３ 中图分类号：Ｒ４７３．５　　　文献标识码：Ｂ　　　　　　　 文章编号：１６７１－９８７５（２０１２）０５－０４３３－０２ 　　 风湿性多肌痛 （ｐｏｌｙｍｙａｌｇｉａｒｈｅｕｍａｔｉｃａ， ＰＭＲ）多见于老年人，以肩胛带肌、骨盆带肌和颈 肌疼痛和僵硬为主要特征，伴血沉增快和非特异 性全身症状［１］。由于缺乏特异的实验室检查，临床 上易误诊及漏诊。２００６年１月至２０１０年１２月， 本院风湿科收治１８例ＰＭＲ患者，应用激素治疗， 效果较好，现将护理报告如下。 １　临床资料 本组１８例，其中男５例、女１３例；年龄５０～ ７６岁，平均年龄（６８．５±６．８）岁；１８例均有肌痛 现，肌无力１３例，发热、乏力１０例，关节肿痛８例， 头痛２例，血沉均＞５０ｍｍ／ｈ，Ｃ反应蛋白升高 １５例，类风湿因子、肌酶及自身抗体均正常，无肿 瘤临床表现及相关实验室检查异常改变；合并高 血压病３例、糖尿病２例、冠心病１例、骨质疏松症 ５例；均予泼尼松片１５～２０ｍｇ／ｄ治疗［２］，其中８ 例加用甲氨蝶呤片（ＭＴＸ）１０．０～１２．５ｍｇ／周。患 者均在使用激素治疗１周内症状缓解，随访１年， 症状无复发。 ２　护　　理 ２．１　心理护理　本组患者为中老年，部分合并高 血压病、糖尿病、冠心病、骨质疏松症，使用激素可 导致上述疾病加重，故患者对使用激素存在紧张、 恐惧心理。为此，使用激素前责任护士与患者及 家属充分沟通，介绍使用激素的目的、作用、副作 用以及预防或减轻副作用的措施，取得患者及家 属的配合。 ２．２　舒适护理　ＰＭＲ患者由于疾病常造成举臂、 穿衣、下蹲及起立困难［１］，给予舒适护理，以缓解不 适症状。询问患者肌痛部位及疼痛性质、程度、持 ·３３４·护理与康复２０１２年５月第１１卷第５期 续时间和有无伴随症状，评估肌力（０、１、２、３、４、５ 级），视肌力进行活动指导。病情活动期（患者表 现为肌痛、肌无力，血沉、Ｃ反应蛋白升高），患者严 格卧床休息，避免过多活动，肌痛明显时采用均匀 的腹式呼吸，并给与行为干预，包括呼吸配合、骨 骼肌放松训练和想象训练［３］，按医嘱服药，以缓解 疼痛；患者肌力＜３级，做床上被动运动，由大关节 到小关节，幅度由小到大，循序渐进，以达到完全 屈曲、伸直；关节肿痛时，强调关节功能位休息，取 卧位、坐位或坐靠于床头，肢体不负重，用４°Ｃ水袋 外敷１５ｍｉｎ／次，３次／ｄ［４］。给予日常生活护理，帮 助患者穿衣、梳头、进食、如厕。当体温＞３９°Ｃ，给 予物理降温，必要时予复方氨基比林或双氯酚酸 钠栓等药物退热治疗，监测体温变化，出汗多时及 时更换衣裤，并监测血压，鼓励患者多饮水，必要 时静脉补充液体，待体温恢复正常３ｄ后改为每天 监测体温２次。给予对症护理后，本组１０例发热 患者，３ｄ后体温恢复正常，８例关节肿痛患者症状 缓解。 ２．３　给药护理 ２．３．１　服药指导　本组患者均予泼尼松片口服 治疗，剂量１５～２０ｍｇ／ｄ，饭后半小时服用，对部分 症状严重患者为加强疗效及便于激素顺利减量， 加用ＭＴＸ１０．０～１２．５ｍｇ／周，饭后服用。本组所 有患者均按医嘱服药。 ２．３．２　药物不良反应观察及护理　长期使用泼 尼松，可出现骨质疏松、脊柱压缩性骨折或无菌性 股骨头坏死，肾上腺萎缩、电解质紊乱、水钠潴留、 青光眼、类固醇糖尿病也较常见；ＭＴＸ可引起血 白细胞减少、肝损害、胃肠道反应等。因此，严密 观察病情，注意血常规、血糖、电解质及肝功能等 检查的变化，出现高血糖、低血钾、血白细胞下降 或肝功能异常时，及时报告医生，调整激素及 ＭＴＸ的用量，或给予相应处理措施，从而减轻药 物不良反应对人体造成的危害。本组出现骨质疏 松１例，给予密钙息５０Ｕ肌内注射１次／ｄ，疗程 ２１ｄ，并配合钙尔奇Ｄ片口服，症状好转；出现胃肠 道反应４例，给予泮托拉唑及胃达喜护胃治疗后， 症状消失。 ２．４　疾病缓解期肢体锻炼　疾病缓解期鼓励并 帮助患者进行循序渐进的肢体锻炼。提高肌力最 有效的为等长运动［５］，适用于肌力２～５级患 者，因此，当患者病情稳定后，指导患者作全力或 接近全力的肌肉收缩，每次收缩维持３～１０ｓ，每日 训练１次。 ２．５出院指导 ２．５．１　使用激素指导　有报道［６］，５０％的多肌痛 患者激素治疗总疗程约２年，部分患者需４年，极 少数需更长时间小剂量维持，过早减量或停药可 使病情复发。因此，出院前告知患者激素使用方 法，按时、按剂量服药，减药或停用需在专科医生 指导下进行，切忌自行减量、停药，以免病情复发； 告知患者中药只能作为治疗的辅助用药，不可作 为激素的替代品。 ２．５．２　自我保健指导　使用激素期间尽量少去 公共场所，居室通风、保暖，要多晒太阳；注意口腔 卫生，保持皮肤清洁干燥，女性患者注意外阴清 洁，勤换内衣裤，多饮水，预防泌尿系统感染；由于 激素可导致骨质疏松、消化道出血及低血钾、高血 压等，故进低盐饮食，多食含钙及含钾丰富的食 物，如牛奶、水果等，避免进食对胃黏膜有刺激性 的食物。 ２．５．３　定期复诊　每月门诊复查血常规、肝功 能、血沉、Ｃ蛋白反应、血糖、电解质等。 ３　小　　结 ＰＭＲ多见于老年人，临床常采用激素治疗，效 果较好。护理重点为对患者做好心理护理、舒适 护理、给药护理，重视肢体锻炼和出院指导，促进 患者康复。 参考文献： ［１］中华医学会风湿病学分会．风湿性多肌痛诊治指南（草案） ［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２００４，８（８）：５０６－５０７． ［２］尚桂莲，刘建华，石晓建．风湿性多肌痛１９例临床［Ｊ］．中 华风湿病学杂志，２００７，１１（７）：４４４－４４５． ［３］张伟英，杨忠琴．认知行为疗法对纤维性肌痛综合征患者心理 状态的影响［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（１１）：９８２－９８３ ［４］夏娟，倪春妹，鲍惠红．类风湿性关节炎患者６０例的康复护理 ［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（７）：６１２－６１３． ［５］李妙芳，关妙燕．类风湿性关节炎健康教育效果观察［Ｊ］．护士 进修杂志，２００９，２４（１６）：１５１７－１５１８． ［６］ＮａｒｖａｚｅＪ，Ｎｏｌｌａ－ＳｏｌｅＪＭ，ＣｌａｖａｇｕｅｒａＭＴ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇｔｅｒｍ ｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｏｌｙｍｙａｌｇｉａｒｈｅｕｍａｔｉｃａ：ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｅｘｉｓｔｅｎｔｔｅｍｐｏ ｒａｌａｒｔｅｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ，１９９９，２６：１９４５－１９５２． ·４３４· 护理与康复２０１２年５月第１１卷第５期