老年人结肠黑变病与功能性便秘的临床特点__20110517170041881--

3� 讨 � 论 � � � COPD涉及小气道、肺实质和肺血管的慢性炎症 �3 , 可 伴有气道高反应性 �4 , 通常呈进行性发展,肺功能进行性下降, 治疗的关键环节是抗炎、缓解症状、延缓肺功能进行性恶化。 舒利迭为沙美特罗 /丙酸氟替卡松干粉剂, 糖皮质激素和长效 �2受体激动剂混合制剂, 两者在控制炎症和支气管痉挛方面 有明显的互补作用, 具有强效的抗炎和持续 12 h的支气管扩张 作用, 且无全身性皮质激素的副作用, 可同时针对 COPD的气 道阻塞和炎症反应。舒利迭通过口吸入, 直接作用于靶器官, 具有较强的局部抗炎作用和较小的全身性副作用,能增加呼吸 道 �2受体的合成及减少 �2受体的脱敏和耐受来维持 �2受体 敏感性。沙美特罗具有高度脂溶性,极易穿过细胞膜的脂质层 进入细胞内到达受体部位并选择性与 �2受体结合, 持续解除 平滑肌功能障碍以减轻支气管痉挛, 使其长时间保持舒张; 抑 制肥大细胞、嗜酸粒细胞脱颗粒及炎性介质的释放, 而且具有 明显的抗炎作用; 还能降低血管的通透性, 减少渗出以减轻气 道的肿胀, 促进支气管黏液分泌和增加纤毛运动, 减少过敏原 引起的气道高反应性性 �5 。氟替卡松和沙美特罗都是脂溶性 药物, 吸入后极易穿过沉积部位的气管及肺泡上皮细胞的细胞 膜进入细胞到达受体部位而起活性作用; 不易水溶的吸收特 性, 使之较少入血到全身而引起不良反应。 � � 本组老年 COPD患者吸入舒利迭治疗 8 w后, 多项肺功能 参数明显改善。患者依从性高、耐受好、使用方便、吸入技术易 于掌握, 可作为 COPD稳定期治疗的一线药。 4� 参考文献 1� 彭 � 敏,蔡柏蔷 �美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾 病诊治指南的修订� J �中华内科杂志, 2005; 44( 5 ) : 394�7� 2� 中华医学会呼吸病学分会 �慢性阻塞性肺疾病诊治指南 � J �中华 结核和呼吸杂志, 2002; 25( 8 ): 453�60� 3� 姚婉贞 �慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ( 2007年修订版 ) � J �中华结 核和呼吸杂志, 2007; 30( 1 ) : 8�17� 4� B arn es PJ�Ch ron ic obstru ct ive pu lm onary d isease� J �N Engl J M ed, 2000; 343( 4 ) : 269�280� 5� H ow arth PH, B eckett P, Dah l R�Th e effect of long, act ing, beta�agon ists on airw ay in flamm at ion in asthm atic p at ien ts� J �Resp irM ed, 2000; 94: 22�7� �2008�12�10收稿� 2009�02�10修回 (编辑 � 曲 � 莉 ) 老年人结肠黑变病与功能性便秘的临床特点 陈 � 鸿 � 刘 � 芸 � (福建省立医院二内科,福建 � 福州 � 350001) � � �关键词 � 老年人; 结肠黑变病; 功能性便秘 �中图分类号 � R574�62� � �文献标识码 � A� � �文章编号 � 1005�9202( 2009) 07�0892�02 第一作者:陈 � 鸿 ( 1959�) ,女,副主任医师, 主要从事老年消化系统疾 病临床研究。 � � 便秘是老年人常见疾病, 临床多给泻药对症处理,而以结 肠黏膜表面有褐色素沉着为特征的黑变病, 其病因及发病机制 尚不太清楚, 有研究表明慢性便秘及应用蒽醌类泻药与其发病 密切相关 �1 , 但也有不同看法。 1� 资料与方法 1� 1� 一般资料 � 2000年 3月 ~ 2007年 3月 156例患者年龄 70~ 84(平均 77�4)岁, 男性 132例,女性 24例, 其中黑变病 37 例, 年龄 73~ 81(平均 74� 8)岁,男性 31例,女性 6例。 1� 2� 诊断 � 功能性便秘按罗马!标准。黑变病内镜下诊断 标准以结肠镜下所见色素沉着性改变呈棕褐色、黑褐色颗粒状、 网格状或虎皮花斑样弥漫分布于黏膜上。黑变病病理诊断标准 黏膜固有层间质中有不同程度的吞噬细胞, 上皮细胞层正常。 1� 3� 病史回顾 � 所有病人均有便秘史, 便秘病程 2~ 38年,均 有服多种泻药史, 分别 3个月 ~ 19年不等, 主要为果导、麻仁 丸、番泻叶、三黄片、牛黄解毒片或其他含大黄中成药等, 上述 药物交替服用, 平均每周 3~ 7 d,每天 1~ 3次用药。 1� 4� 统计学方法 � 不同组间率的比较使用 �2检验。 2� 结 � 果 2� 1� 功能性便秘及黑变病便秘病程与发病率的比较 � 见 表 1, 黑变病的发病率随便秘病程的延长有上升的趋势, 尤其 便秘病程 > 10年患者更加显著升高 (P < 0�05, P < 0�01)。 2� 2� 功能性便秘及黑变病用泻药疗程与发病率比较 � 有 1例 病人用蒽醌类泻药 3个月前后结肠镜检显示黑变病, 用泻药 3 年以上的病人黑变病发病率 72� 97% , 明显高于 3年以下 ( 27�3% ) (P < 0� 05); 功能性便秘组服用泻药 ∀ 3年黑变病 发病率 ( 47� 06% ) 与 > 3年黑变病发病率 ( 52�94% ) 无显 著差异。 2� 3� 功能性便秘及黑变病伴发结肠息肉的比较 � 156例病人 均为长期随访的病人目前未发现肠癌, 黑变病伴多发息肉 14 例, 单发息肉 6例, 其中腺瘤 12例, 功能性便秘伴多发息肉 32例, 单发息肉 17例, 腺瘤 31例, 黑变病者发病率较高, 但二者比较差异不显著, 病理为管状腺瘤、炎性息肉。 #892# 中国老年学杂志 2009年 4月第 29卷 表 1� 功能性便秘及黑变病便秘病程与发病率的比较�n (% ) 病程 (年 ) 黑变病 ( n= 37) 功能性便秘 ( n= 119) 2~ 5 5 ( 13�51 ) 47 ( 39�50) 6~ 10 12 ( 32�43) 1) 42 ( 35�29) 10~ 19 20 ( 54�05) 2) 30 ( 25�21) � 与 2~ 5年组比较: 1) P < 0�05, 2) P < 0�01 3� 讨 � 论 � � 便秘是老年人常见的疾病, 临床应用含大黄、芦荟的泻药 已然是很普遍, 结肠镜的普及使黑变病由罕见病跨入常见病行 列, 年龄越大发病率越高, 并与便秘、蒽醌类泻药应用有关, 本 研究对一组有持续服蒽醌类泻药老年便秘患者资料分析显示 黑变病发病率与便秘时间和服泻药时间密切相关,以便秘病程 10年以上, 服泻药时间 3年以上尤为明显。提示老年人便秘是 诱发黑变病的重要因素,而蒽醌类泻药应用是加速其发展的因 素之一, 国内学者有一致看法 �2 。便秘使粪便在结肠滞留时间 延长, 刺激肠壁诱导细胞凋亡, 与组织碎片一起被吞噬细胞吞 噬并被转化为脂褐素沉着于固有层内, 使肠黏膜变黑。蒽醌类 泻药主要成分为三羟甲基蒽醌, 刺激结肠神经丛增强肠蠕动, 抑制结肠对水和 N a+的重吸收,起通便作用。国外学者 �3 通过 豚鼠试验证实结肠黏膜黑变的程度与服用蒽醌甙含量呈正相 关, 且为可逆性改变,对已有黑变病的豚鼠继续用药, 发现肠壁 含色素颗粒的巨噬细胞堆积, 并向局部淋巴结迁移。上述实验 与临床观察一致。 � � 本研究中部分老年人在有便秘、服泻药相同条件下, 未出 现结肠黑变, 而有 1例病人服泻药仅 3个月即出现结肠黑变, 说明除了上述影响黑变病形成原因外,还有个体对刺激的敏感 性和体质差异等因素存在,国内外学者均有报道发现无便秘、 未服泻药个体检出黑变病, 且没有手术史、结肠其他疾病存在 情况, 提示黑变病出现仍有未知因素存在。W alker�4 研究结肠 黑变活检组织发现凋亡小体数量与肠道黑变程度呈正相关,认 为凋亡增多是黑变病加速发展机制之一。老年人衰老亦是凋 亡加速因素之一, 其他脏器疾病是否也是影响因素有待研究。 � � 不可否认老年人是黑变病发病的主体人群,虽然是一种良 性、可逆性疾病,但其与肿瘤的关系, 有人提出黑变病 ∃腺瘤性 息肉∃结肠癌的演变过程 �5 。国内郑松柏等 �6 研究认为黑变 病腺瘤及肠癌的检出率较同期受检非黑变病病例的检出率明 显增高, 所伴发的腺瘤和肠癌患者的年龄及性别分布态势与黑 变病一致性, 均强烈提示二者有密切关系。但也有不同的看 法, 本研究显示老年黑变病伴发的炎性息肉、腺瘤性息肉的发 病率均较功能性便秘者高, 但差异不显著。与王芬等研究结果 一致 �7 , 这可能与入选对象均为老干部,保健意识强, 医疗条件 优越, 检查治疗的依从性好,一旦发现结肠息肉, 坚持定期肠镜 复查及时钳除, 避免息肉长期存留, 引起恶变有关。虽然黑变 病与肿瘤的关系一直存在争议,但它的重要性是无可争议的需 要继续前瞻性研究及长期随访。老年黑变病患者定期肠镜检 查是必不可少的一项措施。 � � 虽然认为黑变病是一种消除病因即可逆转的良性疾病,本 研究中部分停用蒽醌类泻药 1~ 2年的病人, 结肠镜随访结果 未发现结肠黏膜颜色有明显变浅改善,这是否为老年黑变病的 特点, 尚需进一步随访, 以目前的原则来看, 停用蒽醌类泻药, 结肠镜随访是防治的两大必须坚持的措施。 4� 参考文献 1� Lem bo A, Cam illeriM� Ch ron ic con stipat ion� J � N Engl JM ed, 2002; 349 ( 14) : 1360�8� 2� 拓西平,周 � 俊 �老年便秘 331例服泻药与结肠黑变病关系的临床 分析� J �实用老年医学, 2002; 16( 04) : 191�2� 3� Wa lker N I, B ennett RE, Axelsen RA�M elanosis co li�A consequence of anthraqu in one inducd apop tosis of colon ic ep ithelial cells� J �Am J Patho,l 1988; 131( 3 ) : 465�76� 4� W alker N I, Sm ithMM, Sm ithersBM�U ltratructune of hum anm elanos is col i w ith referen ce to its pathogenes is� J �Patho logy, 1993; 25( 2) : 120�3� 5� W illen sM , van Bun renHR, de ki jger R�An th ranoid self�m ed ication cau� s ing rap id developm ent ofm edanos is coli� J �N eth JM ed, 2003; 61( 1 ): 22�4� 6� 郑松柏,项 � 平,徐富星,等 �大肠黑变病的流行病学,临床及内镜 特征� J �中华消化内镜杂志, 2005; 22( 2) : 115�7� 7� 王 � 芬,沈守荣,王晓艳,等 �结肠黑变病致病因素分析及与结肠肿 瘤的关系探讨� J �中国现代医学杂志, 2005; 15( 15 ): 2332�4� �2007�08�13收稿� 2008�08�20修回 (编辑 � 张 � 铭 ) 欢迎订阅%中国妇幼保健 &杂志 %中国妇幼保健&杂志是由中华人民共和国卫生部主管、中华预防医学会和吉林省医学期刊社主办的中国科技论文统计源期 刊、中国生物医学核心期刊、预防医学# 卫生类中文核心期刊。本刊国内外公开发行,国际标准连续出版物编号: ISSN1001�4411,国 内统一刊号: CN22�1127 /R,大 16开本。辟有改革管理、社区服务、母婴保健法、妇女保健、儿童保健、生殖健康、调查研究、更年期保 健、讲座、综述、人才培养、实验与基础研究、适宜技术等栏目。网上投稿电子信箱: zgfyb@j sina� com /zg fyb j0431@ yahoo� com� cn。来 稿需付稿件处理费, 每篇 20元, 通过邮局寄至编辑部,切勿夹于稿件中。稿件刊用后酌致稿酬, 并赠当期杂志 2份。凡被本刊录用 的稿件将同时通过因特网进行网络出版或提供信息服务,稿件一经刊用, 将一次性支付作者著作权使用报酬 (即包括印刷版、光盘 版和网络版各种使用方式的报酬 )。来稿请寄吉林省长春市建政路 971号%中国妇幼保健&杂志社,邮政编码: 130061 #893#陈 � 鸿等 � 老年人结肠黑变病与功能性便秘的临床特点 � 第 7期