原发性肝癌的分类

原发性肝癌的分类 原发性肝癌约4/5为肝细胞癌(HCC).1/5巧为肝内胆管细胞癌(ICC )。 大体形态及分类 原发性肝癌的大体特点随肿瘤大小和有无肝硬化而改变。大多数常见的肝细胞癌呈灰黄或灰白色.若肿瘤体积过大.颜色往往混杂.出现金黄色、绿色、粉红色、珠灰色和红色 区域。金黄色区显示有脂肪变.尤以酗酒伴发的肝癌为明显:绿色由于胆汁滞留:出血产生红色改变。多数于肝硬化相关原发性肝癌趋向于呈膨胀性生长.伴有纤维包膜和肿瘤内分 隔.而无肝硬化原发性肝癌趋向于呈巨块型和无包膜。不同程度的侵润性生长、门静脉瘤栓和肝内转移在进展期肿瘤很常见.并呈现不同的大体形态。少见情况下.大且的微小肿瘤 结节广泛分布于肝.可能与肝硬化时的再生结节难以签别。肝细胞癌偶有带蒂的.患者多为女性.肿瘤认为来自肝的副叶.经外科手术切除，预后良好。 根据肝细胞癌的大体形态.将其分为4种类型:1)结节型:占半数以上。结节常呈圆形.单发或多发.多发者肝脏中形成大小不等的结节。2巨块型:约占1/3左右.多位于右叶.为单发大肿块.直径常>10cm。周围可有散在卫星心结节。③弥漫性:少见。癌结节小.病变广泛.呈弥漫性分布。状似结节性肝硬变。④小癌型:为早期小肝癌。癌结借直径<3cm。肿瘤边缘清楚.可共纤维包膜。肿瘤组织通常质软脆成中等硬度.呈灰粉红色.颗粒状.但可因出血而变红紫、棕褐或黑色.因坏死而变灰白，也可因淤胆而呈黄或黄绿色。 (二)组织形态及分类 1.普通型肝细胞癌 最常见，占80%-90%瘤细胞大多仍其起N肝细胞的形态特征.多边形，胞质丰富、颗粒状，轻度嗜碱性或嗜酸性着色，核大深染，核膜厚.核仁粗大明显，核分裂多见，病理性核分裂也容易见到。部分癌细胞可呈巨细胞、梭型细胞、鳞状细胞或透明细胞，若某类形态细胞占主导地位，则分别冠以细胞类型的分类命名。 2.巨细胞型肝细胞癌 约1.8%肝细胞癌全部由巨细胞构成.一般肝细胞痛最多只有14%左右的巨细胞存在。瘤巨细胞有单核或多核或单个多叶核，数目可4-100个，细胞体积大.形态怪异，胞质丰富，嗜酸性，核仁明显。这种细胞类型的肝细胞癌分化较差。 3.梭形细胞型肝细胞癌 瘤细胞多呈短梭形，胞质少.密集成片，血窦结构不明显，形态学与肉瘤易混淆，网状纤维染色和免疫组织化学有助于鉴别.也可借助于电镜观察来确定瘤细胞来源，此型肝细胞癌分化极差。 4.鳞状细施型肝细胞癌 鳞状细胞型肝细胞癌为癌细胞鳞状化生所致，细胞呈镶嵌状，一般限于局部，范围广者罕见。 5.透明细胞型肝细胞癌 透明细胞型肝细胞癌占肝细胞癌的10%,癌细胞胞质空而透明，胞质内糖原大量沉积，制片时消失，透明细胞占癌细胞的30%-100%，有丝分裂率低，分化良好。远处转移不常见，可伴低血糖与高胆固醇血症。有时该型与转移性肾透明细胞癌难以鉴别。 6.纤维硬化型肝细胞癌 纤维硬化型肝细胞癌可伴有高血钙及低磷酸血症，在我国少见。癌细胞多排列呈索状、梁状、巢团状或腺样。只I-2层细胞称细梁型，而有20-30层细胞型称粗梁型。梁状排列是肝细胞癌分化良好的结构形式。扩张的毛细胆管形成腺泡状结构，不规则纤维化间质内多肝窦。 7.纤维板层型肝细胞癌 由于癌细胞索被平行的板层状排列的胶原纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌。在我国较少见，约1%，其组织学颇具特征性，呈多边形细胞有囊泡样胞核，内有核仁，胞质嗜酸性呈颗粒状，基质呈板层状，致密纤维束将肿瘤分割呈束状或结节状。此型预后较好，多在儿童或青少年中发生。肉眼检查，绝大多数发生在左叶，肿块常为单个，通常无肝硬化和切面呈结节状或分叶状，中央有时可见星芒状纤维瘫痕，在癌细胞及其周围细胞不显示乙型肝炎病毒标志，a-抗胰蛋白酶常呈阳性。电镜下瘤细胞胞质充满大量线粒体，甚至近年有人报告在瘤细胞内查见有神经内分泌颗粒，提示此癌为神经内分泌源性。这些都有助于区别于一般的普通型肝细胞痛。