健脾养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎40 例__46116_1496

·临床报道· 健脾养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎 40 例 颜　勤　王　敏　贵阳中医学院一附院内科 (贵州 550001) 　　摘　要: 目的: 探求健脾益气, 除湿化瘀类中药配伍对慢性萎缩性胃炎 (CA G) 的有效治 疗方法。方法: 本将 78 例CA G 患者随机分为健脾养胃汤 (党参、白术、半夏、丹 参等)治疗组 (40 例)和维酶素对照组 (38 例)进行观察。结果: 治疗组临床症状 显效率, 总有效率; 胃镜像显效率, 总有效率; 胃粘膜病理显效率, 总有效率及 胃粘膜异型增生逆转方面与对照组比较均有显著性或极显著性差异 (P < 0. 05, 0. 01 或 0. 001)。结论: 健脾养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切, 对胃粘 膜、肠上皮化生和异型增生均有不同程度的逆转作用, 对幽门螺旋杆菌也有一 定的抑制作用。 　　主题词: 胃炎, 萎缩性ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@健脾养胃汤ö治疗应用 　健脾药ö治疗应用　除湿ö治疗应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用 　　慢性萎缩性胃炎 (ch ron ic ax roph ic gastrit is, CA G) 系消化系统常见病, 笔者从 1997～ 2002 年 自拟健脾养胃汤对 78 例 CA G 患者进行临床观 察研究。现将结果报道如下。 　　临床资料　共收治 78 例, 随机分为健脾养胃 汤组 (以下简称治疗组) 40 例, 维酶素对照组 (以 下简称对照组) 38 例。治疗组男 17 例, 女 23 例; 年龄 24～ 62 岁, 平均 (45. 33±10. 11) 岁; 病程最 短 5 个月, 最长 29 年, 平均 (8. 5±5. 87) 年; 症状 积分 9. 05±3. 18; 腺体萎缩轻度 10 例, 中度 26 例, 重度 4 例; 肠化生程度阴性 10 例, 轻度 14 例, 中度 9 例, 重度 7 例。对照组 38 例, 男 19 例, 女 19 例; 年龄 25～ 60 岁, 平均 (43. 5±7. 5) 岁; 症状积 分 8. 5±5. 12; 腺体萎缩轻度 9 例, 中度 25 例, 重 度 4 例; 肠化生程度阴性 8 例, 轻度 14 例, 中度 5 例, 重度 8 例。经统计学处理, 两组在性别、年龄、 病程及病情分布上差异无显著性, 具有可比性。 　　治疗方法　1　治疗组: 服用健脾养胃汤: 党 参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、厚朴、当归、乌梅、甘 草各 10g, 川芎、白花蛇舌草、莪术各 15g, 丹参、蒲 公英各 30g。用法: 水煎 2 次, 分别取 200m l, 早晚 分服。3 个月为 1 疗程, 服药 1～ 2 个疗程后复查 胃镜并活检 (取材尽可能与上次病位相同)。 2　对照组: 维酶素 0. 8g, 每日 3 次口服, 3 个 月为 1 疗程。部分患者临床症状较重, 可选用吗丁 啉、颠茄片等对症处理, 症状缓解后继续维酶素治 疗。 两组治疗期间均停用其它治疗慢性胃炎的中 西药物。 3、观察方法 3. 1　症状观察: 分别于治疗前, 治疗中及治 疗后记录。主要症状: 胃脘痛, 腹胀, 纳差, 嘈杂, 泛 酸, 嗳气及舌脉变化。症状采用打分方法, 分 4 级, 即无记零分, 轻症 1 分, 中记 2 分, 重记 3 分, 分别 合计, 以判定疗效。 3. 2　胃镜检查: 主要观察胃粘膜颜色和血管 显露情况。 3. 3　胃粘膜活检: 观察腺体萎缩程度及肠上 皮化生, 异型增生。 　　疗效标准　参照 1989 年 11 月中国中西医结 合研究会消化系统疾病委员会制定的《慢性胃炎 中西结合诊断, 辨证和疗效标准》(试行)。[ 1 ] 1　症状疗效标准: 显效: 临床症状消失或基 本消失, 症状分值≥80% 症状分值= (治疗前积分 - 治疗后积分) ö治疗前积分×100%。有效: 临床 症状有所改善或明显减轻, 症状分值≥20%。无 效: 临床症状无改善或加重、症状分值< 20%。 2　胃镜像疗效标准: 治愈: 粘膜颜色正常, 灰 白, 灰黄, 灰绿颜色消失, 显露血管现象消失; 显 效: 粘膜颜色基本正常, 血管透见不清楚; 有效: 病 变程度减轻或病变范围缩小; 无效: 胃镜像无变化 或加重。 3陕西中医 2003 年第 24 卷第 1 期 3　病理疗效标准: 显效: 粘膜萎缩改善两个 级差以上, 或改善两个级差同时伴肠化生和异型 增生轻度改善以上。或粘膜萎缩改善一个级差同 时伴肠化生和异型增生改善或消失。有效: 粘膜萎 缩, 肠化生和异型增生三者之间有轻度改善。无 效: 病理无改善, 甚至加重。 　　治疗结果　治疗组 40 例患者治疗结束后 37 例接受胃镜复查, 34 例行胃粘膜活检复查; 对照 组 38 例患者治疗结束后, 33 例接受胃镜复查, 31 例行胃粘膜活检复查。 1 两组临床疗效: 见表 1, 治疗组治愈率及总 有效率均优于对照组。 表 1　两组治疗前后临床疗效比较 组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率% 治疗组 40 28 7 2 3 92. 50※ 对照组 38 7 11 9 11 71. 05※ 　　两组比较: ※ς 2= 6. 04 P < 0. 05 ∃ς 2= 22. 49 P < 0. 001 　　2 两组胃镜像疗效: 见表 2, 治疗组胃镜像疗 效优于对照组。 表 2　两组治疗前后胃镜像变化情况比较 组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率% 治疗组 37 14 3 7 3 91. 89※ 对照组 33 3 9 12 9 77. 72※ 　　两组比较: ※ς 2= 4. 66 P < 0. 05 ∃ς 2= 24. 84 P < 0. 001 　　3 两组胃粘膜腺体疗效: 见表 3, 治疗组病理 疗效优于对照组。 表 3　两组腺体萎缩病理疗效比较 组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率% 治疗组 34 11∃ 10 9 4 88. 23※ 对照组 31 4∃ 4 5 18 41. 93※ 　　两组比较: ※ς 2= 20. 80 P < 0. 01 ∃ς 2= 24. 54 P < 0. 001 　　4 两组肠上皮化生, 异型增生疗效: 治疗组显 效 21 例 (67. 76% ) , 有效 5 例 (14. 71% ) , 总有效 率 76. 47% ; 对照组显效 4 例 (12. 90% ) , 有效 11 例 (35. 48% ) , 总有效率 48. 38%。两组比较, 显效 率, 总有效率均有极显著差异 (P 分别< 0. 001 或 0. 01) , 观察显示, 健脾养胃汤对肠上皮化生, 异型 增生有不同程度的逆转作用。 　　讨　论　慢性萎缩性胃炎, 以老年人居多, 本 病病程较长, 迁延不愈。根据其症状, 属中医“胃脘 痛”、“嘈杂”、“呃逆”、“痞满”、“脘痞证”等范畴。但 至今关于该病之病因病机的认识中医界尚不尽一 致。多数学者认为饮食失节和情志失调是主要的 致病因素, 病位在胃, 且与肝脾有密切关系, 饮食 不节, 损伤脾胃; 或素体脾胃虚弱, 复感外邪; 或情 志不畅, 忧思伤脾, 恼怒伤肝, 肝气横逆犯胃。随着 病理的演变, 最终呈现出脾虚, 血瘀的基本病理变 化。现代医学认为, CA G 列为癌前状态之一, 基本 病理变化包括胃固有腺体的萎缩, 肠上皮化生及 炎性反应, 常伴有粘膜上皮不典型增生, 另还有很 多资料表明, 幽门螺旋杆菌H P 也是导致CA G 的 重要因素。综上, 本病病机本虚标实, 脾虚血瘀。但 随着现代科学的发展, 应辨病辨证相结合。故笔者 在临床实践中, 不断学习, 反复实践, 拟定健脾养 胃汤, 本方治以健脾养胃, 祛瘀生新, 佐以清热散 结之品。本方中党参、白术、茯苓健脾益气, 且茯苓 甘淡渗湿、补而不滞。脾胃为气机升降之枢纽, 虽 虚不宜蛮补, 否则壅滞气机, 故寓通于补, 选用法 半夏、陈皮、厚朴燥湿和胃, 理气除痞消胀; 丹参、 川芎活化通络, 改善微循环, 加快血流速度, 改善 组织营养, 促进局部炎症的吸收, 萎缩腺体的恢复 和细胞的再生, 肠上皮化生的异型增生现象的消 退。[ 2 ]蒲公英、白花蛇舌草清热解毒, 杀灭 H P; 乌 梅为酸性药, 古今皆用之以除恶肉, 消瘤块, 有利 于逆转肠化增生。[ 3 ]诸药合用, 健脾活血, 理气和 胃, 清热散结, 标本同治, 辨证辨病有机结合, 这样 既体现了祖国医学辨证论治的思想, 又紧跟现代 医学的发展, 本方具有一定的疗效, 值得进一步研 究推广。 参考文献 1　周建中, 陈泽民, 危北海. 慢性胃炎中西医结合诊 断, 辨证和疗效标准 (试行方案). 中西医结合杂志, 1990; 10 (5) : 318～ 319 2　孙茂峰, 王茵萍, 范刚启, 等. 关于活血化瘀对慢 性萎缩性胃炎胃壁屏障的作用的讨论. 中国中西医结合 杂志, 2000; 7 (7)∶544～ 556 3　张喜奎, 陈乔人, 张振忠, 等. 胃萎灵治疗慢性萎 缩性胃炎临床研究. JTCM , 2000; (9)∶536～ 537 (收稿 2002204213; 修回 2002209207)　　 4 陕西中医 2003 年第 24 卷第 1 期