伽玛刀治疗脑转移瘤105 例 临床报告__29374_7963

3　CR F 并发镁缺乏症的防治　根据临床表 现和实验室检查, 可以诊断镁缺乏症者, 即有经静 脉输入镁的指征。若已呈现危险的临床症状, 如神 经肌肉兴奋性增加, 危及生命的室性心律失常, 需 输入 16～ 32m Eq 镁, 即 50% 硫酸镁 4～ 8m l 溶于 5% 葡萄糖溶液 100～ 500m l, 10～ 15m in 输 入[ 5. 6 ]。对长期应用排钾利尿剂治疗者应加用保钾 利尿剂, 可减少钾或镁的丢失, 防止低镁血症。对 存在高危因素者应定期检测血镁及尿镁, 以便及 早发现, 及时治疗。 参考文献 1　江正辉. 临床水、电解质及酸碱平衡. 重庆: 重庆出版 社, 1992∶91 2　叶任高, 沈清瑞. 肾脏病诊断与治疗学. 北京: 人民卫 生出版社, 1994∶174 3 　D avid. T he clin icalimpo rtance of hypom agnesem ia. Su rgery, 1982; 91 (5)∶510 4　王永征. 低镁血症. 安徽医学, 1989; 10 (3)∶5 5　戴自英. 实用内科学. 上海: 上海人民出版社, 1986∶ 593 6　于汇臣. 无镁透析液腹膜透析的镁缺乏症. 中华肾脏 病杂志, 1990; 6 (1)∶43 (收稿: 2000209208) 伽玛刀治疗脑转移瘤 105 例临床 西安交通大学第一医院神经外科 (西安 710061) 李文涛　孟喜军　刘　昊　谢万福　夏　明　淡　咏 　　　　主题词　脑肿瘤ö放射疗法　伽玛刀 材料与方法 1　一般资料　自 1999 年 10 月起, 我们共收 治脑转移瘤病病人 105 例。其中多发病灶 43 例, 单发 62 例, 共 371 个病灶。男 61 例, 女 43 例, 年 龄最大为 84 岁, 最小为 26 岁, 平均 60. 3 岁。 2　临床表现　105 例病人中均有不同的颅 高压的表现。病程最短为 5d, 最长为 14 月, 平均 为 2 个月。原发病灶为肺癌 59 例; 食管癌 2 例; 乳 腺癌 8 例; 泪腺癌 2 例; 胃贲门癌 1 例; 胸腺癌 2 例; 颌下腺癌、卵巢癌、肝癌、胆总管癌各 1 例, 未 发现原发灶者共 27 例。 3　治　疗　应用 OU R 2XGD 旋转式伽玛 刀, 所有病人 Χ2刀术前均未行全脑各种照射。本 组病例选择为估计其生存期限为 3 个月以上 者, 病灶大小为 0. 5～ 4. 4cm , 平均为靶中心剂量 为 20～ 50Gy, 边缘剂量为 12～ 25Gy。 结　果 105 例病人均获得影像随访或电话随访。按 W HO 规定对转移瘤的进行预后评价: ①完全缓 解, 可见病变完全消失超过 1 个月。②部分缓解, 双径测量肿块缩小 50% 以上。③无变化, 肿瘤缩 小小于 50%。④进展, 出现新病灶或原肿瘤复发。 本组 105 例病人中, 完全缓解 51 例, 占 48% ; 部 分缓解 29 例, 占 27. 6% ; 无变化 10 例, 占 9. 5% ; 进展 15 例, 占 14. 3%。病人的临床体征改善与预 后与病灶大小、位置及肿瘤的大小、边缘剂量有密 切关系。 本组 105 例病人中肿瘤总控制率为 85. 7%。 治疗后一般病人在 7d 至 3 个月内病情缓解, 疗效 与组织学类型无关。病人的平均生存期限为 3～ 22 个月, 平均为 11. 8 个月。治疗后存活 12 个月 以上者 62 例, 治疗存活 18 个月以上者 25 例。至 今共死亡 57 例, Χ2刀术后。在获得影像学复查的 53 例病人中, 仅有 4 例病人CT 或M R I显示原治 疗部位存在明显的水肿或原水肿加重, 住院对症 治疗后均获得不同程度的缓解。其余病人未发现 有明显的并发症。所有多发转移瘤的病人在伽玛 刀治疗后补充头部的放疗或化疗。 讨　论 约 50% 的肿瘤可以发生颅内转移。以往的治 616 陕西医学杂志 2001 年 10 月第 30 卷第 10 期 疗是姑息放疗或者手术治疗。脑转移瘤的病人未 经治疗的平均生存期限为 1～ 3 个月, 经外科手术 切除的约 50%～ 70% 的病人。全脑放疗是过去治 疗脑转移瘤的主要手段, 约 70%～ 90% 的病人可 以姑息疗法的目标, 但病人的生存期短, 平均约为 17 周。从本组随访的病人中来看, Χ2刀治疗要明 显优于放疗和手术治疗。有关文献报道, Χ2刀治疗 术后出现新的病灶的可能性在单发病灶中占 13% , 2～ 3 个病灶占 34% , 4～ 5 个以上占 100%。 因此本组多发病人均在 Χ2刀术后补充了全脑放 疗, 这样做的目的是为了减少肿瘤继续复发。如果 单发转移瘤病人在 Χ2刀术后出现新的病灶, 可考 虑再次 Χ2刀治疗后补充全脑照射, 以延长病人的 生存期限。 在获得随访的影像资料上来看, 肿瘤的预后 与病灶大小及剂量的关系中, 完全缓解者都是肿 瘤相对来讲比较小, 中心及边缘剂量较大者。有 1 例多发脑转移瘤的病人, 共 4 个肿瘤, 在 3 月后复 查M R I发现有 3 例肿瘤完全消失。其中 1 例因肿 瘤位于脑干部位, 因边缘剂量较小而未消失。从所 有病情进展的病人, 复查CT 或M R 片发现, 均为 新的病灶产生而非原病灶扩大。在病情进展者中, 有 1 例 4 次接受 Χ2刀治疗后均症状缓解, 有 2 例 在 Χ2刀术后补充放疗时因脑水肿严重而死亡。 在对死亡的病人分析中, 生存期限较长的多 为原发灶控制较好, 或颅内单发病灶者; 而原发灶 控制不佳, 或颅内再次多发的, 生存期限一般较 短。在 57 例死亡者中, Χ2刀术后 3 月内死亡为 0, 其中在 Χ2刀术后 3～ 6 个月内死亡 7 例, 6～ 9 个 月内死亡 24 例, 9～ 12 个月内死亡 18 例, 15～ 18 个月死亡 7 例。其中死亡原因包括瘤卒中 5 例, 放 疗后严重脑水肿致死 7 例, 14 例为颅内再次多发 转移死亡, 31 例为全身转移而死亡。Χ2刀术后患 者中, 生存期限较长的均是全身辅以头部放疗和 化疗的, 所以 Χ2刀术后补充头部放疗及全身化疗 是很有必要的。 (收稿: 2001206208) 染色体检测在慢性粒细胞白血病诊断中的意义 浙江省中医院血液科 (杭州 310006)　沈　孛 　　　　主题词　白血病, 髓细胞性ö诊断　染色体 　　将我院自 1992 年已来收治的慢性粒细胞白 血病 100 例进行细胞遗传学分析, 同时对诊断、鉴 别诊断和预后进行讨论。 材料和方法 1　研究对象　1992 年 8 月至 2000 年 12 月 在我院就诊的慢性粒细胞白血病患者 100 例, 其 中男 62 例, 女 38 例, 年龄 7～ 62 岁。临床经骨髓 穿刺确诊为慢性粒细胞白血病 (CM L ) 的病例 95 例, 其中慢性期 75 例, 加速期和急变期 20 例, 5 例疑为 CM L 要求检测染色体加以明确, 共 100 例进行染色体分析。诊断标准依据 1989 年贵阳全 国白血病治疗讨论会确定标准。 2　染色体标本收集　取骨髓 2m l 或外周血 3m l (幼稚原始细胞> 1. 5 万) , 用肝素 (0. 2Λlöm l) 抗凝, 采用直接法和培养法两者结合的方式制备 染色体标本。 3　染色体分析　采用改良的 RH G 显带技 术, 每位病人分析 20 个中期分裂相, 先用低倍镜 寻找合适分裂相, 再用油镜进行数目计数, 同时审 视带型检测有无结构异常。 4　BCR öABL 融合基因检测　 染色体正常 者加做BCR öABL 融合基因。 结　果 本组染色体检查结果见附表, 其中 5 例染色 体正常者检查BCR öABL 融合基因, 4 例为阴性, 1 例阳性。4 例阴性患者, 2 例有肝脾淋巴结肿大, 外周血W BC> 50×109öL , 结合骨髓象确诊为 Ph 阴性CM L , 2 例无肝脾淋巴结肿大, 外周血W BC 20～ 30×109öL , 发病前有“感染”病史, 考虑类白 血病反应, 随访 2～ 5 年, 情况稳定。典型 Ph 易位 716陕西医学杂志 2001 年 10 月第 30 卷第 10 期