低分子肝素治疗不稳定型心绞痛48 例 疗效观察__低分子肝素治疗不稳定型心绞痛48例疗效观察[1]

第22卷第 1期 2001年 2月 同 济 大 学 学 报 (医 学 版 ) JC~dRNALOFTONGJ[UNIx,,ERSIT(．~ DICAL SCIENCE) Ⅷ 22No1 Feb ．2001 文童编号：1008—0392(2001)01—0060—02 低分子肝素治疗不稳定型心绞痛 48例疗效观察 张嘉刚 ，邓 兵 (1．西宁铁路医院内科．西宁 810007；2同济太学附属伺济医院心内科，上海 200065) 关键词：低分子肝素；心垃痛，不稳定型；治疗 中图分类号：R 541．4 文献标识码：A 不稳定型心绞痛(uAP)是介于稳定型心绞痛与 急性心肌梗死之间的一种中间型临床状态，易发展为 心肌梗死或猝死，近年来对 UAP趋向于采取更为积 极的治疗。本院 自1999年 10月起应用低分子肝素 治疗UAP，取得较为满意的疗效，现如下。 1 资料与方法 1．1 病例选择 均为住院 UAP病人(符合 1979年 WHO的心绞痛分型标准)，48例随机分为 A组和 B 组。A组 28例，男 20例，女 8例，年龄 48～64岁， 平均(56．3±8．1)岁，其中初发劳累型心绞痛 7例， 恶化劳累型心绞痛 10例，自发型 tL,绞痛 6例，心肌 梗死后心绞痛 5例。B组 20例，男 15例，女 5例， 年龄47--65岁，平均(55．3±7_8)岁，其中初发劳累 型心绞痛5例，恶化劳累型心绞痛8例，自发型心绞 痛 4例，心肌梗死后心绞痛 3例。 1．2 治疗方法 B组应用常规治疗包括卧床休息， 吸氧，12服阿斯匹林，口受体阻滞剂，静脉点滴硝酸 酯类药物。A组应用常规疗法上加用低分子肝素 (商品名：法安明)，疗程 7 d，5 000 u，2次／d，皮下注 射。 1．3 观察项目 观察用药前后一tL,绞痛的发作次数 和每次持续时间及心电圉变化。 1．4 疗效判断 ①显效：用药 7 d内心绞痛的发作 次数、持续时间每天比用药前减少≥80％，心电图恢 复正常；②有效：用药 7 d内心绞痛的发作次数、持 续时间每天比用药前减少≥50％，心电圉ST段改 善≥50％或倒置 T波变浅≥50％或 T波由平坦转 为直立；③无效：达不到显效及有效标准；④加重：比 用药前心绞痛发作次数增加和持续时间延长，一tL,电 圉ST段较用药前下降，T波倒置加深或由直立变 平坦或倒置。 1．5 统计学处理 数据以百分数表示，差异性采用 y 检验，以P<0．05作为有显著性。 2 结 果 A组 tL,绞痛发作次数，持续时间和心电图相关 导联的变化与 B组相比，差异有显著性，详见表 1 表 1 A、B两组疗效对比盔 例(％) ’与 B组比较 P<0 05 副作用：低分子肝素组无一例发生严重出血，仅 两例皮下注射处出现淤癍。 3 讨 论 UAP的发生主要与冠脉粥样硬化斑块破裂、出 收稿 日期：2O9O一05—21 作者筒介：张嘉剐(1968一)．男，主治医师。学士 · 60 · 血，诱发不全性血栓形成，使管腔狭窄进一步加重有 关。无论用血管镜检查还是冠脉造影，都直接在体 内证实静息 tL,绞痛和 UAP均与次全闭塞性血栓形 成有关_】0 J。基于该病理机制，对 uAP病人进行抗 凝治疗尤为重要。本文通过对 UAP的常规治疗上 加用低分子肝素，患者心绞痛发生次数、每次持续时 c下转第64页) 维普资讯 http://www.cqvip.com 同济大学学报(医学版) 第 22卷 后．功能完全或基本恢复，肿胀、疼痛、瘀紫迅速缓 解，最终大部分消除为显效；功能部分恢复、肿胀、瘀 紫、疼痛减轻为好转；功能无恢复，肿胀、瘀紫、疼痛 较前没有明显改善为无效。 2 结 果 早期病例37例，经一疗程治疗后，显效 29例， 好转 8例，有效率 100％，显效率 78．38％；中期病例 17例，经一疗程治疗后，显效 5例，好转 l例，无效 1 例。有效率 94 l2％，显效率 29．41％；晚期病例 l4 例，经一疗程治疗后，显效 2例，好转 u 例，无效 1 例。有效率 92 86％，显效率 l4．29％。 以上数据说明骨折后遗症病人越早得到康复治 疗，效果将越明显，功能恢复越满意。 功能障碍的病例 66例，经一个疗程治疗后，显 效36例，好转 28例，无效 2例。有效率 96．97％， 显效率 54．55％。肿胀症状的病例 48例，经一个疗 程治疗后，显效41例，好转7例，无效 1例。有效率 100％，显效率85．42％。疼痛和压痛症状的病例47 例，经一个疗程治疗后显效 39例，好转 7例，无效 l 例。有效率97．87％，显效率 82．98％。瘀血与瘀紫 症状的病例(28例)，经一个疗程治疗后，显效 26 例，好转 2例，有效率 100％，显效率 92．86％。以上 数据说明，功能障碍与肿胀、疼痛、瘀紫症状相比，较 难完全恢复。 3 讨 论 中医骨折康复治疗采用分期辨证施治方法：早 期病例未经治疗，往往瘀血停滞，积瘀易于化热，所 以内服外敷药物以活血化瘀、消肿、止痛药之外，可 酌加益气血、清热、凉血、解毒散瘀之品，以防治瘀血 化热。因肿胀明显，为防止感染，针灸不宜局部肿痛 处取穴，而宜远端取穴为主；中期病例肿痛减退，瘀 血渐化，脉络未通，往往兼挟风、寒、湿邪，所以内服 外敷药物治疗，应补肾健脾、益气血、养精续骨，酌加 祛风、寒、湿药物，因肿痛渐消，针灸可予辨证施治， 局部取穴；晚期病例，病势缠绵已久，陈年宿瘀，往往 表现为寒湿痹痛较明显，同时肝肾不足，非温热药不 能化之，治疗药物往往以温热药为主，补益肝肾、祛 风除湿．破结通络化瘀药物合之。针灸辨证施治，局 部取穴为主，将取得较好疗效。 经本实验临床验证，中医综合康复疗法治疗骨 折后残 留症状显效率达 52．94％，总有效率高达 97．06％，有很高的临床应用价值；由于骨折后残留 功能障碍较肿胀、瘀紫等症状较难完全恢复，越早得 到中医康复治疗，功能恢复将越完全，症状消除就越 彻底。从这一点上来说，中医综合康复疗法在可操 作的前提下，应贯穿于整个矫正、复位、内外固定、内 服外用药物等骨折全程治疗中，而不应仅局限于对 骨折后残留症状的治疗。 参考文献： [1] 石秉露，吴海生．临床康复学[M] 1998 [2] 岑泽渡．中医伤科学[M]．上海 l990． 山东：青岛出版社 上海科技 出版杜 [3] 李家达．陈渭良．马曾松，等 骨折与脱位的治疗[M： 广州：广东科技出版社，1981 [4] 石印玉，陆品兰．石签主．等，石筱山石仰山治伤经验及 验方选[M]．上海：上海中医药大学出版社，1997． c上接第 60页】 问及心电图变化较常规治疗有明显改变，两组对比 总有效率差异有显著性。 低分子肝素生物利用度好，半衰期较普通肝素 明显延长 ，其抗凝血因子 Xa活性较强，对血小板影 响小，出血副作用少，一般剂量无需实验室监测_3j。 用低分子肝素治疗的病人无一例发生严重出血，仅 两例皮下注射处出现淤斑。因此低分子肝素治疗 UAP患者有效、安全和方便。 · 64 · 参氟 lI 参考文献： [1] Merlinl PA，Bauer KA，(91tr(ma L，et Perslst~t activation ofm~gulafion rnecbanksm in~~,table 咖 and myoc~ r ∞[J]．Clrctllation，1994，90~61一鹋． [2] Theroux P Angiographic and clinicat progression in unst- able angina[J]Grculation．1995，91：2 295—2 298． [3] Flirsh L~：wine MN Low molecular heparin Blood 1992， 79：1—17． 维普资讯 http://www.cqvip.com