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头发缺失修复42例临床分析

2012-07-14 2页 pdf 149KB 13阅读

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头发缺失修复42例临床分析 · 794 · 占本组浅前房病例的 70.59% 。有报道滤 过过畅多因巩膜瓣 制作不当,巩膜瘘El过大 ,瓣膜密闭差及滤过泡过大引起 。 ②脉络膜脱离,占浅前房的 5.88%,本组经行 B超及直接或 间接眼底镜下检查所见。脉络膜脱离同术前高眼压,术中手 术切口过大、偏后,眼压骤降等有关。理想的滤过术切 口以 不超过角膜半透明区后界 0.6 mm为宜 。③结膜瓣渗漏。 结膜瓣为滤过泡外层保护组织,虽有巩膜瓣减压 ,仍有部分 房水引流至结膜下。结膜瓣愈合不良、破裂及术中结膜瓣固 定不好 ,造成术后结膜...
头发缺失修复42例临床分析
· 794 · 占本组浅前房病例的 70.59% 。有报道滤 过过畅多因巩膜瓣 制作不当,巩膜瘘El过大 ,瓣膜密闭差及滤过泡过大引起 。 ②脉络膜脱离,占浅前房的 5.88%,本组经行 B超及直接或 间接眼底镜下检查所见。脉络膜脱离同术前高眼压,术中手 术切口过大、偏后,眼压骤降等有关。理想的滤过术切 口以 不超过角膜半透明区后界 0.6 mm为宜 。③结膜瓣渗漏。 结膜瓣为滤过泡外层保护组织,虽有巩膜瓣减压 ,仍有部分 房水引流至结膜下。结膜瓣愈合不良、破裂及术中结膜瓣固 定不好 ,造成术后结膜瓣收缩后退,巩膜瓣缘外露,都会使房 水失去 滤过屏障保 护,造 成房水渗 漏而致浅前 房,本组 17.65%的浅前房属于此原因。④恶性青光眼。本组浅前房 中有 2眼发生恶 性青 光眼 ,占浅前房 的 3.92% ,均在 l2~48 h内出现。 青光眼术后浅前房处理的好坏直接影响手术的减 功与 否,因此处理好浅前房并发症至关重要 。作者体会大部分 病例经术眼包扎,充分散瞳、静脉点滴甘露醇等保守治疗前 房得以恢复,对于个别前房消失。房水不清、瞳孔不易散大、 低眼压 、脉络膜脱离的病例,应尽早手术治疗 ,以防止角膜 失代偿并发白内障、虹膜前粘连等并发症。 参考文献 1 史百芳,陈维真.青光眼术后浅前房或无前房临床研究.眼科新进 展 ,2000,20(1):39 2 Speath GL.Ophthalmic surgery principles and practice.Lsted philade— phia:saunde~ .1982.346 3 谭其文,张艳,陈玉.青光眼术后浅前房的原因及处理.中国冶金 工业 医学 杂志,2004。21(5):435 4 张群,左炜,蔡晓华,等.青光眼滤过性手术及其并发症的临床观 察.临床眼科杂志,2004,12(4):328 5 屈素良.青光眼术后浅前房原因分析及治疗.实用医技杂志, 2004,11(10A):1 012 6 吴振中,蒋幼芹.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1994.230 (2005-09—12收稿 责任编辑赵秋民) 头发缺失修复 42例临床分析 李正斌 王 剑 李 洁 梁俊刚 胡晓庆 张羽森 郑州市第五人民医院整形外科 郑州 450003 关键词 秃发症;瘢痕性秃发;头发移植;头皮扩张术 本科 自2000年 11月至 2005年 4月应用头皮局部皮瓣 或秃发区头皮瘢痕切除术、头皮扩张术、头发移植等修复头 发缺失42例,疗效满意,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组42例,男性 25例 ,女性 17例,年龄5 郑 州大学学报(医学版 ) 2006年 7月 第 4l卷 第 4期 56岁,中位年龄 42岁。瘢痕性秃发23例 ,其中头皮撕脱伤 致秃发2例,电击伤2例,交通事故伤4例 ,感染 l例,肿瘤切 除后头发缺失2例,余 l2例为不同程度的烧、烫伤所致的瘢 痕性秃发 ;秃发症 l9例 ,其 中脂 溢性 脱发 引起 秃 发 4例 ,余 l5例为病因不明的单纯性秃发 。 1.2 手术方法 ①头皮局部皮瓣修复或秃发区头皮瘢痕切 除术 :皮瓣 应大 于所 切除 的秃发 区 ,旋转 皮瓣 的长 度至 少 4 倍于缺损区才能将其完全覆盖,供区需在无张力的情况下缝 合⋯。本组病例中4例应用头皮局部皮瓣修复,l例瘢痕秃 发区一次性切除,2例分次切除。②头皮扩张术:手术分 2期 完成 :一期埋置扩张器 ,应 埋置于帽状腱 膜下腔隙 ,内置扩 张 壶 ,扩 张时间因人 、阏秃发区大小而定 ,一般 6~8周;二期 取 出扩 张器 ,切除瘢痕秃发 区,用扩 张 的头 皮瓣进行 滑行推进 、 易位和旋转以修复创面。③头发移植术:供区一般取 白枕颢 部,使用单刀片切取一长条状含毛发复合组织块,深度在帽 状腱膜浅层 ,保 留毛囊周 围的脂肪 。所取供 体复合组织 块的 大小取决于患者脱发面积及剩余头发的密度及准备使用移 植单位的数量,原则上复合组织块的宽度不宜超过 2 CII1,切 取后保存于4℃生理盐水中,供区创面直接缝合。顺头发生 长方向将其切割成包含有 l~3个毛囊的显微移植胚以及包 含有4~6个毛囊的小移植胚。秃发区用专用钻石刀片做缝 隙切开 ,或用特制 的 Slot Punch钻孔 ,深 度在 帽状 腱 膜浅 层;头顶部做垂直切口,前额部做斜切口,以使术后头发生长 的方 向比较 自然 。 1.3 结果 头皮局部皮瓣修复或秃发区头皮瘢痕切除术 7 例,术后效果满意;头皮扩张术修复 l7例,其中2例因扩张器 部分外露,后又行头发移植,术后效果满意;头发移植修复 l8 例,其中除 2例脱发患者进行一次加密手术,术后效果不明显 外,余患者均获得满意效果,头发移植成活率达 90%以上。 2 讨论 引起头发缺失的病因有外因和内因 2种情况。外因即 由于头皮烧伤、烫伤、感染、外伤 、或肿瘤切除等导致头发缺 失 ,此类统称为 瘢痕性 秃发 。瘢 痕性 秃发病 因明确 ,秃 发区 多无毛发结构存在,为瘢痕所替代。内因即秃发症,日前发 病尚不清楚,l临床上所见脂溢性皮炎可造成秃发,而秃 发症却 多不伴有脂溢性皮炎 ;有研 究报 道雄激素 对秃发 的 发生和发展有重要作用 。本组秃发症 l9例中仅 4例是由 脂溢性皮炎引起 的秃发 。 本组病例视情况采用不同的修复方法。①头皮局部皮 瓣修复或秃发区头皮瘢痕切除术一般用于修复小区域的瘢 痕性秃发或局限性斑秃患者 。因头 皮血运丰 富 ,皮瓣 长宽 比 例比较大,且在帽状腱膜和颅骨膜间隙掀起的皮瓣 ,延展性 好,故如头发缺失范围小于 6 cm,应首选局部皮瓣。②头皮 扩张术适合于局限性秃发患者 ,不适合于弥散性秃发或秃发 面积过大患者。手术时应注意扩张部位要靠近秃发区的正 常头皮部位,放置扩张器的切口不能影响二期手术时所设计 的皮瓣血供;定期注水应适度,扩张压力不宜过大,以免因缺 血而造成头发脱落;二期手术时,需合理设计头皮皮瓣,根据 维普资讯 http://www.cqvip.com Journal of Zhengzhou University(Medical Sciences) Ju1. 2006 Vo1.41 No.4 秃发区的大小及形状,选用推进或旋转方式进行整复;头皮 瓣形成后根据皮瓣的大小决定切除秃发区的面积;头皮瓣转 移时 ,如有 可能 ,需 尽量 考虑 头 发的生长 方 向。头皮扩 张 时 尽管有 皮和 深部 组织 的 生长 扩 张 ,毛囊 的 数量 并 没有 增 加,因此在扩张后的皮瓣上,实际上是剩余毛发的再分布。 本组应用头皮扩张术修复者,术后供区头发变得稀疏 ,但 由 于分布均匀,效果仍较满意。③头发移植术适合于各种类型 的秃发,但受区有感染存在或局部血供不佳时,不宜进行头 发移植 。闲显微移 植胚生 长 出的头 发非常 接近 自然 头发 的 外观,而 Slot Punch技术加工过程简单 ,移植过程省时,同时 避免了原来小移植胚技术移植后造成的“丛状”效果,对移植 毛囊没有“挤压”效应 ,故本组病例中,多采用显微移植胚和 Slot Punch技术来进行移植 。头发移植治疗秃发,对于多 数病例,由于所切取毛发复合组织块的毛囊可能处在不同的 毛发生长期⋯ 及供区和受区两方面 的限制 ,不可能一 次获得 十分满意的效果,一般都需要 2~3次或更多次的手术移植。 大部分的移植毛发在术后 1到 6周内脱落,新发将在术后第 7周重新 开始生长 。本组 中 1例经 3次 手 术移 植 ,3例 经 2 次手术移植 ,均 取得 满意效果。 另外,任何外科手术都不会增加头发的数量;头发的丢 失是进行性的,不同逆转或使其停止,也无法预测其发展情 况,了解这些特点,使患者对于手术效果有合理的期望值非 常重要 。 , 参 考文献 1 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社,1999. 2 王朝刚.毛发移植术.中华医学美学美容杂志,2003,9(2):126 3 张其亮.医学美容学.上海:上海科学技术出版社,1996.265 4 李 平 ,庞水发 ,徐 晖.头发移植 的研究进展.中华医学美学 美容杂 志 ,2003,9(1):54 (2005-06.14收稿 责任编辑徐春燕) 海绵窦病变综合征 16例临床分析 冯树涛 崔月梅 巴庆华 王惠贞 郑州市第五人民医院神经内科 郑州 450003 关键词 海绵窦;病因学 ;影像学;鉴别诊断 海绵窦的结构十分复杂,内有动眼神经 、滑车神经、外展 神经、 叉神经第 1、2支、颈内动脉及其神经丛通过,并有许 多小神经节的存在 。海绵窦病变综合征的病因繁多且治 疗 、效果各异,为进一步加强对该病的认识,现将本科 l5 a来收治的 l6例海绵窦病变综合征 (包括非 Tolosa.Hunt综 合征 7例;Tolosa—Hunt综合征 9例)患者的I临床特点 、生化、 病理 以及影像学检查 资料 进行 分析 ,总结如下 。 · 795· 1 临床资料 1.1 一般 资料 l6例 患者 为 1990年 1月至 2005年 l2月 本科住院病例,男8例 ,女 8例 ,年龄 26~64岁,其中 11例患 者行腰穿检查,lO例行头部 CT检查,8例患者行头颅 MRI 检查 ,4例 行 DSA检查 。 1.2 临床特 点 7例非 Tolosa—Hunt综合征中,脑膜癌患者 2例(1例为肺 癌,另 1例为胃癌);鼻咽癌向上侵犯海绵窦 1例;面部脓肿 引起血栓性海绵窦炎 1例;海绵窦结核性肉芽肿 1例。5例 患者均呈急性或亚急性起病,海绵窦炎患者伴随发热,肺癌 患者呈双眼受累,均有复视、眼痛 、程度不等的眼球突出及球 结膜水肿现象,其中 2例脑膜癌患者动眼、滑车、外展及三叉 神经 1、2支全部受损,余 3例患者仅有动眼、滑车、外展神经 受累。另有 2例颈内动脉海绵窦瘘患者,均表现为单眼不完 全性动眼神经、滑车神经受损,伴有典型的搏动性突眼、球结 膜 明显水肿 ,触诊有明显震颤 ,听诊有吹风样血管杂音 。 9例 Tolosa—Hunt综合征患者,均呈急性或亚急性起病 . 其中 1例患者视神经 、动眼、滑车、外展及三叉神经 1、2支全 部受损,1例为动眼、滑车、外展及三叉神经 1、2支受损 ,2例 为视神经、动眼、滑车、外展神经合并受损 ,2例动眼、滑车、外 展神经受损,2例动眼、滑车神经受损,1例单纯动眼神经不 全受损。9例中有 1例双眼受 累,9例均伴随眼痛 、复视现 象 ,但均无 明显 的眼球突 出及球结 膜水 肿现象 。 1.3 辅助检查 1.3.1 影像学检查:2例脑膜癌患者中 1例头颅 MRI平扫 示双侧海绵窦呈稍长 Tl长 1’2信号,MRI强化后脑膜弥漫性 增厚并强化 ;另 1例平扫 MRI未 见异常 ,增强 MRI软脑膜 呈 广泛强化,病变侧海绵窦亦有软组织强化信号;鼻咽癌患者 头颅 MRI显示咽后壁结构被破坏 ,鼻咽部等Tl等 1’2信号肿 块;血栓性海绵窦炎患者 MRI平扫示患侧海绵窦长 T1长 T2 信号,且增强后有明显强化;颈 内动脉海绵窦瘘患者颈内动 脉 DSA有特征性表现;海绵窦结核性肉芽肿患者 MRI示患 侧边界不清的不规则等 Tl等 1’2信号影。Tolosa Hunt综合 征患者4例头颅 CT未有阳性发现,6例头颅 MRI检查中有3 例见鼻窦内斑片状长 Tl长 1’2信 号的增 厚黏膜 。 1.3.2 病理学检查:鼻咽癌患者病理结果显示鼻咽顶后壁 低分化鳞癌;1例 Tolosa.Hunt综合征患者病理结果显示病灶 内可见大量的淋巴细胞、浆细胞及单核细胞,未发现肿瘤细 胞 ,考虑 系慢性 炎症 。 1.3.3 脑脊液检查:2例脑膜癌患者脑脊液压力均增高,脑 脊液细胞学找到癌细胞;血栓性海绵窦炎患者腰椎穿刺脑脊 液压力 22.6 kPa,蛋白及白细胞数均增加;Tolosa.Hunt综合 征患者脑脊液检查正常。 1.4 治疗及预后 非 Tolosa.Hunt综合征患者中,2例脑膜 癌患者均因癌症扩散死亡;鼻咽癌患者行手术及放疗后遗留 有右侧动眼、滑车、外展神经麻痹;血栓性海绵窦炎和海绵窦 结核性肉芽肿患者经对应治疗后均完全康复;2例颈内动脉 海绵窦瘘患者经手术后均遗 留有动跟、滑车神经麻痹;9例 维普资讯 http://www.cqvip.com
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