心肺复苏

心肺复苏(Cadiopulmonary resuscitation CPR)的关键是要脑复苏，因而用心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral resuscitation CPCR)的称谓更合适。CPR的操作重点是心脏按压技巧及药物的用法，心跳骤停后心脏功能的恢复与复苏时产生的冠脉灌注压(CPP)有很大关系。而此期间脑功能不受损害的关键也是脑血流灌注是否足够。 心肺复苏处理过程可分为三个阶段，九个步骤； 一、Basic life support(BLS)基础生命支持： 目的：抢救人员给心跳骤停病人机体组织临时性供氧。 诊断： 1．  昏迷与否； 2．  呼吸存在与否； 3．  脉搏心跳有否。 处理： 1． A:AIR WAY；开放气道， 2． B:BREATHING 人工呼吸； 3． C:Circulation：人工循环。 二、advanced life support(ALS)进一步生命支持 目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧。 诊断： 1.  心律失常； 2.  血管不稳定： 3.  酸碱平衡紊乱。 处理： 1.  心跳复律／除颤； 2.  建立静脉通道／监测／扩容； 3.  循环及酸碱平衡紊乱的药物纠正 三、prolonged life support(PLS)复苏后生命支持 目的：心跳骤停原因的确定及复苏后生命体征的维持 诊断： 1.  心跳骤停的原因； 2.  心跳骤停后影响范围 治疗： 1.  一般密切监护； 2.  特殊密切监护一肺／心血管／肾／代谢／脑复苏 2.1复苏程序： BLS是一系列的操作技术，包括判断技能和支持/干预技术。BLS的判断阶段极其关键，患者只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。 判断患者心跳呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。 CPR中A、B、C每一步代表了气道、通气和循环， 首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。如果发现无任何反应，应首先求救EMS系统，即尽快启动EMS系统。如果有2名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。 2.1.1 判断患者反应： 在判定事发地点易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。 可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。 如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 2.1.2 启动EMS系统： 通过拨打当地的急救电话启动EMS系统， 打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题： （1）急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）； （2）急救患者所在地电话号码； （3）发生什么事件，心脏病发作或交通事故等； （4）所需急救的人数； （5）患者一般情况； （6）已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）； （7）其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。 最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。 2.1.3 气道：如果患者无反应，急救人员应判断患者有无呼吸或通气是否充分时，应使患者取仰卧位，并打开气道。 2.1.4 患者的体位：为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。 2.1.5 急救者的位置：经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧，适于急救时人工通气和胸外按压，急救人员应携带AED到场，或准备一有AED即行电除颤。 2.1.6 开放气道：患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞。舌又是造成呼吸道阻塞最常见的原因，因为舌附在下颌上，因此把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，使气道打开。有自主呼吸，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。如无颈部创伤，可以采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指抠出异物。 2.1.6.1 仰头抬颏法：为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。 2.1.6.2 托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。 1． A:AIR WAY；开放气道 附图： 推额抬颈法, 有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用 2)推额提颏法, 合适在社会中推广： 3)提颌法, 虽较复杂，但所有医务人员均应掌握 食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生 ，尤其多见于 儿童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突然 呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳 停止。 一旦发生这种情况，千万不要叩击病人的背部，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同 时，立即对其进行现场急救。这里介绍海姆立克(Heimlich)手法，简单易行，十分有效。美 国海姆立克教授发明这种手法，曾挽救了数以万计喉气管异物病人的生命。方法如下： 一、应用于成人 1.抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。2.一手握拳，将拳头的拇指一 侧放在病人胸廓 上和脐上的腹部。3.用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。4.重复以上手法直 到异物排出。 二、应用于婴幼儿 使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧 。或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在 患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复之，直至异物排出 。 三、自救 可采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平 物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之 ，直至异物排出。 应用于婴幼儿 .......................... 2.2人工呼吸： 2.2.1评价： 检查呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸。判断及评价时间不得超过10秒。 多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征的呼吸困难，这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工通气，如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气。如果在复苏中或之后患者恢复呼吸和循环体征（脉搏、正常呼吸、咳嗽或活动），应继续维持呼吸道通畅，此时，患者应处于恢复体位。 2.2.2恢复体位：对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复体位。因为，如患者继续取仰卧位，患者的舌体、粘液、呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位后可预防此类情况， 没有哪一种体位能适用于所有患者，决定采取何种体位，可按以下6条原则： (1)患者尽量取正侧位，头部侧位便于引流； (2)体位应该稳定； (3)避免胸部受压，以免影响呼吸； (4)尽可能侧向易使患者恢复到仰卧位，并可能估计到颈部脊髓损伤； (5)应易于观察通气情况，便于气道管理； 体位本身不应造成患者进一步损伤。 特别强调，因不当转动体位可进一步加重患者的损伤，如有创伤或怀疑创伤，只有在气道难以维持通畅时，才转动患者体位开放气道。 对肢端血流受损的患者，要密切监护，若患者恢复体位超过30分钟，要把患者转动到另一侧，以免造成肢体压伤。 2.2.3 人工呼吸：急救人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。 2.2.3.1 口对口呼吸： 口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10～12次/min。开始人工通气次数拟为2~5次/min。 2.2.3.2 口对鼻呼吸： 在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。 口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。 B：Breathing：人工呼吸 口对口人工呼吸是一种快速有效的向肺部供氧措施。吹入的气体量和速度要适当，每次吹800—1200ml，每次吹气时间为1．5—2S频率在12bpm左右， 双人操作：胸外按压5次行人工呼吸1次。 单人操作：每按压胸部15 次，吹气2次 目前认为：不论单人双人操作均15：2 《2000指南》规定对非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤。 因此，非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤，而是要求检查循环体征。 2.3.2评价： 检查循环体征。评价循环体征， 对非专业人员是指以下内容： 给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应。非专业人员通过看、听、感知呼吸以及患者其它机体运动功能，应仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。 评价时间不要超过10秒，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及，方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。 C：Circulation：人工循环 胸外按压技术： （1）固定恰当的按压位置，用手指按压在靠近急救者一侧患者的胸廓下缘； （2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； （3）将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突； （4）无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离开胸壁。 有效按压的： （1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，有可能造成身体滚动，影响按压效果。 （2）对正常形体的患者，按压幅度为4～5 cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。 （3）每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少直接对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折，按压频率为100次/min。 （4）按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （5）在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。 比较正常与窒息气道 打开气道三步手法（当然对怀疑颈椎损伤患者，不要使头后仰） 头后仰，张口，托下颌 PAGE 11